전립선암에 대한 호르몬요법 2부

전립선암에 대한 호르몬요법 2부

거세 저항성 전립선암에 대해 어떤 치료 선택지가 있나?

거세 저항성 전립선암에 대한 치료는 다음과 같다.:

•플루타미드, 바이칼루타미드, 닐루타미드, 엔잘루타미드 같은 항 안드로겐 제제.

• 케토코나졸, 아미노글루테타미드, 아비라테론 아세테이트와 같은 안드로겐 합성 억제제

•사이블루셀-T라고 하는 세포 기반 백신을 이용한 면역요법. 이 백신은 호르몬 치료에 내성이 생긴 전이성 전립선암과 싸우기 위해 자신의 면역 세포를 사용한다.

• 도세탁셀이란 약제와 가장 흔히 병용하는 화학요법. 카바지탁셀이라는 또 다른 약제는 이전에 도세탁셀로 치료한 적이 있는 전이성 거세 저항성 전립선암 치료용으로 승인을 받았다.

•뼈에 전이되었고 증상을 보이지만 다른 장기에까지 퍼지지 않는 거세 저항성 전립선암 치료용으로 승인을 받은 방사선 의약품인 이염화 라듐 223. 이 약은 뼈의 전이 같이 뼈의 특정 부위에서 수집되며, 암세포를 죽이는 방사능을 방출한다.

이러한 치료를 받는 거세 저항성 전립선암을 앓고 있는 남성은 테스토스테론 수치가 증가하지 않도록 1선 호르몬 치료(예: LH 작용제)를 계속 받아야 한다. 테스토스테론 수치가 증가하면 일부 남성에게는 종양 진행을 유발할 수 있다.

무작위 임상 실험은 아비라테론 아세테이트나 엔잘루타미드를 이용한 치료가 그들이 이전에 화학요법을 받았는지 여부에 관계없이 전이성 거세 저항성 전립선암을 가진 남자들 사이의 생존을 연장시킨다는 것을 보여주었다.

전립선암에 대한 호르몬요법의 부작용은 무엇인가?

의학적인 거세와 외과적 거세 둘 다 몸에서 생산되는 안드로겐의 양을 크게 감소시킨다. 안드로겐은 전립선 외에 다른 많은 장기에 의해 사용되기 때문에, 의료적 또는 외과적 거세에는 광범위한 부작용이 있을 수 있다. (3, 19):

• 성에 대한 관심 감소(낮은 성욕)

• 발기부전

• 일과성 열감

• 골밀도 저하

• 골절

• 근육 감소 및 체력 저하

• 혈액 지질 변화

• 인슐린 저항(내성)

• 체중 증가

• 기분의 급변(기분의 두드러진 변화)

• 피로

• 여성화 유방(자이네코마스티아)

항 안드로겐 약제는 설사, 유방 압통, 구역질, 일과성 열감, 성욕감퇴, 발기부전을 일으킬 수 있다. 항엔드로겐 제제 플루타미드는 간을 손상시킬 수 있다.

부신 선(샘)이 안드로겐을 만드는 것을 막는 약물들 (즉, 안드로겐 합성 억제제인 케토코나졸, 아미노글루테티미드, 그리고 아비라테론 아세테이트)은 설사와 가려움 및 발진, 피로, 발기부전(장기 사용 시) 및 잠재적으로 간 손상을 유발할 수 있다.

에스트로겐은 다른 종류의 호르몬 치료에서 나타나는 골(뼈) 손실을 방지하지만, 심장 마비와 뇌졸중을 포함한 심혈관 부작용의 위험을 증가시킨다. 이러한 부작용 때문에, 에스트로겐은 오늘날 전립선암의 호르몬 치료제로는 거의 사용되지 않는다.

방사선 치료 후 보조 호르몬 치료를 받는 것은 방사선 치료, 특히 성적 부작용과 활력 면에서 몇 가지 부작용을 악화시킨다. 오래 호르몬 치료를 받을수록 진행 중인 호르몬 치료의 부작용들 또한 더 심해진다.

전립선암의 호르몬요법의 부작용을 줄이기 위해 무엇을 해야 하나?

장기간의 호르몬 치료 중에 골 질량이 감소되는 남자들은 이 손실을 늦추거나 되돌리기 위해 약을 처방 받을 수 있다. 졸레드론산과 알렌드로네이트(비스포스포네이트라는 계열에 속하는)는 호르몬 치료를 받는 남성들의 골밀도를 증가시킨다. 비스포스포네이트(23)와는 다른 메커니즘을 통해 골 질량을 증가시키는 데노수맵이라는 신약이 2011년 전립선암 호르몬 치료를 받는 남성에게 사용이 승인되었다. 하지만, 비스포스포네이트와 데노수맵은 턱의 골 괴사증이라는 희귀하지만 심각한 부작용과 연관되어 있다.

운동은 뼈 손실, 근육 감소, 체중 증가, 피로, 인슐린 저항성을 포함한 호르몬 치료의 부작용 일부를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 몇몇 임상 시험에서는 운동이 전립선암에 대한 호르몬 요법의 부작용을 반전시키거나 예방하기 위한 효과적인 전략인지를 연구하고 있다.

전립선암에 대한 호르몬 치료의 성적 부작용은 다루기가 가장 어려울 수 있다. 실데나필 구연산염(상표명 : 비아그라)과 같은 발기부전 약품은 성욕 상실에 영향을 미치지 않기 때문에 호르몬 치료를 받는 남성에게는 대개 효과가 없다.

암 치료의 성적 부작용에 대한 자세한 정보는 NCI 소책자 Facing Forward: Life after Cancer 치료에서 찾을 수 있다.

호르몬 치료의 다른 부작용에 대한 지지치료에 대한 더 많은 정보는 다음 PDQ 요약에서 찾을 수 있다.

• 발한(땀)과 일과성 열감

•우울증

•피로

대부분의 남자들이 되돌릴 수 있는 호르몬 치료를 중단하면, 낮은 수준의 안드로겐으로 인한 성적, 감정적 부작용은 결국 사라질 것이다. 하지만, 만약 한 남자가 수년 동안 호르몬 치료를 받아왔다면, 이러한 부작용들이 완전히 사라지지는 않을 것이다. 골 감소와 같이 시간이 지나면서 생겨난 몇몇 신체적 변화는 호르몬 치료를 중단한 후에도 남을 것이다.

환자들은 처방전 없이 살 수 있는 한방약을 포함하여 그들이 복용하고 있는 모든 약품에 대해 의사에게 반드시 알려야 한다. 일부 한방약은 인체에 있는 약물-대사 효소와 상호작용하는데, 이것은 호르몬 요법에 나쁜 영향을 미칠 수 있다.

약효를 유지하려면 가역 호르몬요법을 계속 복용해야 하나?

연구자들은 간헐적인 안드로겐 결핍(박탈)이라고 불리는 기술이 전립선암에 대한 호르몬 치료의 효과를 향상시킬 수 있는지, 즉 호르몬 저항성의 발병을 지연시킬 수 있는지 여부를 연구했다. 간헐적인 안드로겐 결핍으로 호르몬 치료가 주기적으로 주어지며, 지속적으로 복용하는 것이 아니라 약물 투여 사이에 휴식기를 가진다. 이 접근법의 또 다른 잠재적 이점은 호르몬 치료의 부작용으로부터 일시적으로 휴지기를 갖는 것이 인간의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 것이다.

간헐적인 것과 지속적인 안드로겐 결핍이라는 두 가지 임상 실험에서 간헐적 치료가 성기능과 관련된 것을 포함한 호르몬 치료의 부작용 일부를 감소시켰다는 것을 발견했다. 그러나 그 실험은 간헐적인 치료로는 전반적인 생존의 향상을 조금도 보여주지 못했다.

전립선암의 호르몬요법은 임상시험에서 어떻게 시험되고 있나?

임상시험에서의 치료는 전립선암의 모든 병기病期의 남성들에게 선택 사항이다. 최상의 호르몬요법이 무엇이냐 라는 많은 의문들은 아직 해답이 나오지 않았다. 이것들은 내부 방사선 치료의 한 종류인 브라키테라피(근접치료 : 방사선치료에 있어서 전리방사선원(電離放射線源)을 치료받을 신체표면이나 가까운 거리에 두고 행하는 요법)에 추가된 호르몬 요법이 초기 전립선암 환자의 생존을 향상시키는데 도움이 될 수 있는지 여부를 포함한다. 다른 질문들에는 새로운 집중 호르몬 치료법이 고 위험성 질환에 대해 수술이나 방사선 치료를 받고 있는 남성들의 결과를 향상시킬 수 있는지 여부가 포함되어 있다. 연구자들은 또한 거세 저항성 전립선암을 치료하기 위해 새로운 호르몬 치료법을 실험하고 있다. 여기에는 TAK-700 및 VT-464(28)가 포함되며, 이는 아비라테론 아세테이트와 유사한 방식으로 작용한다.

또 다른 질문은, 호르몬 민감성 전이 전립선암 남성에 대한 초기치료로서 호르몬요법에 화학요법을 추가하는 것이 그럴만한 가치가 있는지 여부이다.

현재로는 환자들이 호르몬요법 후 진행이 될 때(예를 들면, 호르몬요법에 내성이 생길 때)까지는 화학요법을 이들에게 추가하지 않는다.

the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 및 the American College of Radiology Imaging Network (ACRIN)라는 이 두 개의 암 협력 그룹에 의해 진행된 국립암연구소가 지원한 임상시험의 초기 결과를 보면,

표준 호르몬요법을 시작할 때 화학요법 약제 도세탁셀을 투여 받는 호르몬 민감성 전이 전립선암 남성들이 호르몬요법만 받은 남성들보다 오래 생존하였다. 시험의 결과를 보면, 가장 심한 전이 전립선암 환자들이 도세탁셀의 조기 추가로부터 가장 이득을 본다는 것이다. 덜 심한 전이 전립선암 환자에 대한 이 치료의 영향을 밝혀내기 위해 추적 후속 분석을 할 것이다.

임상시험에 관한 정보는 국립암연구소의I 웹사이트에서 찾을 수 있다. 또한 국립암연구소의 암 정보 서비스(Cancer Information Service)는 임상 시험에 대한 정보를 제공하고 임상 시험 검색에 도움을 줄 수 있다.

전립선암에 사용되는 약물에 대한 더 많은 정보를 어디에서 구할 수 있나?

국립암연구소I의 약물 정보 요약본은 전립선암을 포함한 암이나 암과 관련된 질환을 치료하기 위해 FDA가 승인한 특정 약물에 대한 소비자 친화적인 정보를 제공한다. 각 약물과 또 다룬 주제에는 배경 정보, 연구 결과, 부작용의 개연성, FDA 승인 정보 및 진행 중인 임상 시험이 포함된다.