복강경 간절제 ①

복강경 간절제

도보우대학 의료센터-오오모리병원 카네코 히로노리 선생

작은 상처로 몸에 부담을 주지않는 복강경을 사용한다.
복강경이란 내시경의 일종으로 복부 내를 치료할 때 소용되는 소형 카메라이다. 이 복강경을 사용하여 수술을 하는 것을 복강경 수술이라고 하고, 간절제르르 하는 경우는 「복강경하 간절제」라 부른다. 보통의 수술처럼 복부를 크게 절개하지 않고, 복강경이나 복강경용 집게 등의 수술기구를 삽입하기 위한 작은 상처를 몇 군데 만들기만 하여, 환자의 몸에 편안하고, 통증 등 수술 후의 부담이 가벼운 것이 특징이다.

근육을 잘라내지 않아 통증이 적고 입원기간이 짧다.
복강경 간절제에서는 4-5개소, 직경 5-10mm의 절개를 하여, 암을 잘라낼 때 배꼽이나 치골 상부를 소절개할뿐으로, 작은 상처로 끝난다. 복부의 근육을 떼어내는일이 거의 없기 때문에 통증도 적고, 회복도 빨라진다.

당 병원의 개복 간절제의 입원기간은 평균 17일이지만, 복강경 간절제에서는 수술 후 8일로, 개복 간절제의 반 이하로 끝난다. 또한 환자가 침대에서 일어나 자유로이 걸어다닐 수 있기까지의 시간도 짧아서, 식사개시도 다음날이 대부분으로, 수술 후의 회복이 빠른 것이 특징이다.

더욱이, 이 수술에서는 내장을 공기에 노출시키지 않기 때문에 유착 (장기나 조직이 달라붙어 버리는 것)도 예방된다. 이것은 간암 환자에게 큰 이점이다. 라고는 하지만, 간암은 재발이 쉽다라는 점이 특징이다. 재발을 해도 가능하면 재수술을 해야 하지만, 그 때에 유착이 적으면 치료하기가 쉽다. 이것은 수술하는 외과의 만의 문제가 아니라 치료시간의 단축 등에도 관여해 오기 때문에 결과적으로 환자의 빠른 회복에도 이어진다.

바깥쪽 구역이나 간의 표면에 생긴 암이 대상
간 절제에는 여러 가지 수술방식이 있지만, 현재 복강경하 간절제는 부분 절제와 외측 절제가 건강보험에서 인정된다.

부분절제는 암의 부위만을 도려내는 수술이다. 간의 아랫부분 (퀴노 분류로 말하면, 4번, 5번, 6번 주변의 구역)의 표면에 있고, 4cm 이하의 암이 좋은 적용대상이 된다. 외측구역 절제란 것은 간의 좌엽이라 부르는 구역의 외측에 해당되는 장소로, 퀴노 분류에 의하면 2번, 3번을 절제하는 것을 말한다.

종양의 크기가 4cm 이하의 암, 혹은 간의 바깥에 크게 튀어나와 있는 6cm 이하의 암이 적용대상이 된다. 우리들은 최대 직경이 14cm의 종양을 복강경하 수술에 의해, 7cm의 절개창에서 절제한 경험이 있다. 암의 수는 1개 (단발)인 것이 바람직하지만, 암이 복수라도 치료가 가능할 수 있다. 대장암 암전이 환자로 최대수가 7개의 간전이 병소를 절제한 경험이 있다. 단지 복강경하 수술에서는 개복수술 이상으로 단발암이 바람직한 현상이다.

당원에서는 5cm 이상의 암이나 우엽, 좌엽을 통재로 절제하는 엽절제도 복강여으로 절제하지만, 암이 생긴 장소나 환자의 전신상태 등 여러 가지 조건을 감안하여, 복강경하에서도 안전하고 확실하게 된다고 판단될 때에 한다.

연령은 별로 제한이 없다. 오히려 몸에 부담이 없다는 점에서, 고령자나 지병이 있어 개복 수술이 어려운 사람들에게도 할 수 있는 치료라고 생각하고 있다.

간기능에 관해서는, 중등도 (간장애도 B급)까지 치료가 가능하다. 단지, 치료 과정에 할 수 없이 복강경에서 개복으로 이행하는 사례도 극히 드물지만, 있다. 그렇게 되면, 간장애도가 개복의 적용조건이 되기 때문에 그점에 입각하면, 역시 간장애도는 기본적으로 A, 다른 적용조건이 좋다면 B도 적용대상이 된다.

어떠한 암에 적용하는가?
. 암이 간의 외측구역과 아래 구역의 표면에 있고 (4cm 이하의 경우), 혹은 밖으로 튀어나와서 성장이 된 (6cm 이하) 경우
. 암의 수가 한 개인 것이 바람직하지만, 복수의 절제도 가능한 경우가 있다.
. 육안 분류에서 단순 결절형이 좋은 적용대상
. 간기능은 간 장애도 A 혹은 B