간암의 치료방침 ③

간암의 치료방침

3개와 3cm가 치료를 결정하는 커다란 기준
간암에서는 한 번에 복수의 암이 생기는 수가 적지 않지만, 암의 수가 3개까지를 분수령으로 삼고 있다. 구체적으로는 3개 이하라면 간절제나 고주파 소작법, 4개 이상이라면 간동맥 화학색전법이나 간동맥 주사 화학요법을 가이드 라인에서 권하고 있다.

3번째 요소는 크기이다. 이것은 3cm 이하로 확실하게 구분하고 있다. 병리학적으로 보아도 3cm를 넘으면 문맥 등 간의 굵은 혈관에 암이 퍼지기 쉬운 것을 알고 있다. 3cm 이하라면 간절제나 고주파 소작법, 3cm를 넘으면, 간절제라든가 간동맥 화학색전법이 가이드 라인에서 표준치료가 되고 있다.

즉, 3개 이하, 3cm 이하의 암에 관하여, 간절제와 고주파 소작법 중 어느 것이 권장되는 치료인지를 확실히 하기 위해 임상실험 「SURF 시험」이 현재 진행 중이다.

치료의 흐름을 타고있지 않은 여러 가지 치료의 자리매김
가이드 라인의 치료의 흐름 (알고리즘)에서는, 재발을 반복하는 등을 하여, 수술이나 국소요법이 불가한 경우나 전신에 전이가 인정되는 경우는 분자표적제를 사용한 전신화학요법을 할 것을 추천한다.

방사선요법이나 마이크로파 응고괴사요법은 알고리즘에 기재되어 있지 않은 치료법이지만, 그 유효성에 관해서는 이미 몇 가지의 보고서가 나와있다. 단지, 설비나 기술적 문제때문에 실시하고 있는 곳은 일부 의료기관에 한정되어 있는 것이 실정이다.

이 외에, 펩티드 백신을 사용한 면역요법은 현재, 일반적인 치료로서는 아직 확립되지 않았지만, 유효성을 확인하는 임상실험이 진행되고 있다.

수술 후의 치료방침을 결정하는 지표를 본다.
간암의 진행도는, 암의 수, 크기, 맥관까지 확산 여부 (맥관 침습의 유무)와 림프절에의 전이, 다른 장기로 원격전이를 고려하여, 1기부터 4기B까지의 5가지의 단계로 나눠져있다.

● 진행도를 보는 병기분류
간암의 진행도는 암의 수, 크기, 맥관에의 침습 여부의 3항목 및 전이의 유무로부터 5가지의 병기로 분류된다.

당 병원의 간절제 GNM이 경우, 수술 후 치료방침을 결정하는 지표로서 역할을 하는 것은 암의 분화도 및 육안분류이다.

● 간세포암의 육안 분류

분화도는 「암의 생김새 (성질이 좋다 . 나쁘다)」라고도 불리는, 간세포의 암화 정도를 볼 수 있는 지표이다. 정상적인 간세포에 가까운 고분화암은 악성도가 낮고, 세포의 형태가 찌그러졌고, 완전히 암화되어버린 저분화암은 악성도가 높아진다. 분화도는 수술 후 병리검사뿐만 아니라 치료 전의 생검에서 확인할 수도 있다.

육안분류는 암의 형태를 보는 것으로, 수술로 절제한 뒤에 조사한다. 피막에 싸인 둥근 「결절형 (단순결절형)」은 악성도가 낮고, 피막이 없고 경계가 없어진 「침윤형」은 악성도가 높게된다. 당 병원에서의 간 절제 후의 상황을 보면, 단순 결절형이 6할, 침윤형이 1할 정도로, 나머지는 어디에도 속하지 않은 것이다.

분화도나 육안분류에서 악성도가 높다는 것은, 말하자면 재발하기 쉽다는 것이다. 재발을 반복하는 간암은 특히 치료 후의 정기적인 진료를 중시한다. 그 때문에, 치료 후의 경과관찰을 보다 빈번하게, 주의깊게 하게 된다.
 

니혼대학 의학부 타카야마 타다토시