절제 가능한 진행성 고 등급 장액성 난소암의 발견 가능

미국 메이요 클리닉의 산부인과 종양학자 아마니카 쿠마르 박사와 동료들은 파일럿 연구에서 진행성 고등급 장액성 난소암(HGSOC) 환자의 CT와 종양 분자 하위 유형이 중요한 수술 전 정보를 제공한다는 것을 발견했다. 이 두 가지 검사는 성공적인 암의 절제 가능성이 낮고 상당히 복잡한 수술이 필요한 환자를 나타낸다. ‘부인과 종양학지'는 2022년에 파일럿 연구 결과를 발표했다.

쿠마르 박사와 동료들은 CT와 분자 하위 유형을 다른 임상적 요인과 함께 사용하여 절제 가능성 예측을 개선하고자 한다. 암의 절제가 성공할 가능성이 있는지 더 확실하게 알면 외과의와 환자가 정보에 입각한 의사 결정을 내릴 수 있다.

연구 결과의 중요한 의미

이 연구에 영감을 준 것은 쿠마르 박사가 진행성 고등급 장액성 난소암(HGSOC) 환자를 치료하는 산부인과 종양학 팀의 "잔류 질환에 대한 집착"이라고 부른다. 수술 후 1cm를 넘는 잔여 질환은 절제가 환자의 상황을 개선하지 못할 것이라는 것을 의미하기 때문에 이러한 집착이 생겼다고 말한다. 잔여 질환이 없는 절제가 진짜 목표다.

수술 전과 후에 동일한 전망을 갖는 것은 진행성 고등급 장액성 난소암(HGSOC)를 앓고 있는 환자와 외과의에게 큰 좌절이 될 것이다. 이 수술은 복잡하고 다음을 포함하기 때문이다.

• 수술은 6~8시간 동안 진행

• 상당한 양의 혈액 손실

• 복부의 4개 부위에서 모두 진행

• 상당한 위험

쿠마르 박사는 HGSOC 절제술에서 사망 위험은 낮지만 주요 합병증 위험은 10%~15%라고 지적한다. 이 수술은 심각한 잔류 질환이 없다면 심각한 암 문제에 대한 수명을 연장한다. 수술 후 잔류 질환의 양에 따라 생존율에 큰 차이가 있다.

하지만 HGSOC 환자가 수술 없이 화학요법만 받으면, 결과가 꽤 나쁘다. 고등급 질병 절제술과 생존 기간이 다르다. 쿠마르 박사는 장수가 목표가 아니라면 수술을 거부하는 환자들을 본 적이 있다고 말하며 이러한 입장을 존중한다고 말했다.

CT 스캔은 수술을 받은 사람의 약 60%에서 절제 가능성을 정확하게 예측할 수 있는데, 이는 좋지만 대단하지는 않다. 그러나 이 파일럿 연구에서 수행된 분자 하위 유형 분석을 추가하면 산부인과 종양학자는 환자의 질병에 대한 다음과 같은 잠재적인 절제의 성공을 기약하는 중요한 정보를 알아낼 수 있다.

• 종양 유형

• 종양 유전자 발현

• 암 게놈 아틀라스(지도)에 따른 분류

더 많은 새로운 정보를 사용하면 환자 치료와 특히 수술이 정말 맞춤형이 된다고 쿠마르 박사가 말했다. 쿠마르 박사와 연구 동료들은 이러한 절제 가능성 결정 요인의 조합에 대한 확인 연구를 요구한다. 그들은 또한 AI 도구가 더 많은 환자를 도울 수 있는 절제 가능성 예측 잠재력을 가지고 있다고 믿는다.

현재 그녀와 동료들은 이 접근 방식을 더욱 검증하기 위한 전향적 연구가 필요하기 때문에 절제 가능성을 결정하기 위해 분자 프로파일링과 CT 조합을 임상적으로 사용하지 않는다. 그때까지 그들은 신체검사와 병력 및 증상 평가, 영상 결과 검토를 통해 절제 가능성을 계속 결정할 것이다.

HGSOC 치료

난소암 진단을 받은 모든 사람에게 최적의 결과를 위해서는 고품질 수술이 중요하다고 쿠마르 박사는 말한다. 일반적으로 HGSOC 진단을 받은 환자는 화학요법과 수술이 필요하다. 이 분야의 통념에 따르면 이러한 치료의 순서는 중요하지 않다. 그러나 쿠마르 박사와 동료들은 의미 있는 수술로 환자에게 잔여 종양이 남지 않으면 사전 수술이 최상의 결과를 가져온다고 제안한다.

이 연구에서 시정하려고 시도한 중요한 HGSOC 수술 과제는 외과의가 수술실에서 환자를 연 후 의미 있는 질병 절제가 불가능하다는 것을 발견할 가능성이다. 이러한 가능성은 새로운 절제 가능성 예측 방법을 바람직하게 만든다.

HGSOC의 특성

많은 사람들이 난소암을 사실상 감지할 수 있는 증상이 없는 침묵의 살인자로 알고 있다. 결국 난소암 진단을 받은 환자의 70%가 복부 전체와 때로는 흉부까지 퍼져 진행된 질병을 앓게 되어 예후가 좋지 않다고 쿠마르 박사는 말한다.

하지만 이러한 예후에도 불구하고 그녀는 이런 환자들을 돕기 위해 완치를 이룰 수 있는 매우 효과적인 치료법이 현재 이용 가능하다고 지적했다.