[메이요클리닉] 식도 내시경 점막하 박리(ESD)의 용도와 이점

내시경 절제술(ER)은 전 암성 또는 초기 단계의 표재 식도 병변을 제거하는 최소 침습적 방법이다. 내시경 점막 절제술(EMR)은 작은 병변을 제거하기 위한 효과적인 1차 치료법이지만, 2cm보다 큰 병변은 이 기술을 사용하여 조각으로 제거해야 한다. 이러한 한계와 다른 한계를 극복하여 내시경 점막 하 박리(ESD)라는 새로운 절제 기술이 개발되었다.

메이요 클리닉의 위장병 전문의 노리오 후카미 박사는 2023년 미국 소화기학과 저널에 게재된 기사에서 식도 ESD와 관련된 징후와 기술 및 결과를 설명한다. 후카미 박사는 애리조나 주 메이요 클리닉의 치료 내시경 전문의이다. 이 Q&A에서 후카미 박사는 ESD의 이점과 기술에 관한 몇 가지 주요 질문에 답한다.

ESD를 사용하면 어떤 이점이 있나?

내시경 점막 하 박리(ESD)는 내시경 점막 절제술(EMR)에 비해 너무 큰 병변과 다 초점 또는 결절성 병변을 포함하여 불규칙한 모양의 병변을 일괄 제거하는 데 매우 효과적인 방법이다. 이 접근법에는 내시경 의사가 절제된 조직의 크기와 모양 및 깊이를 제어할 수 있는 전용 칼과 손 기술을 사용하는 것이 포함된다.

더 넓은 범위의 조직을 제거할 수 있게 함으로써 ESD는 향상된 병리학적 평가와 더 나은 암 위험의 계층화를 촉진하여 추가 치료 및 감시를 유도할 수 있다. 암 절제 방법으로 사용될 때 ESD는 보다 정확한 마진 결정을 제공하며 암 환자의 결과를 개선하기 위해 더 크고 복잡한 병변에 대해 음의 마진 절제를 달성하는 효과적인 수단이다.

ESD와 관련된 이점이 식도 편평세포 암 또는 선암 환자의 관리를 어떻게 발전시키는가?

식도 편평세포 암(ESCC)은 결절성이 명백할 때 종종 발견되며, 이 병기에서 암은 흔히 점막근층 또는 점막하층을 침범한다. 각 침입 수준은 암 확산 위험 수준이 다르다는 것을 의미한다. 내시경 검사로는 점막 내의 미세한 차이를 구별할 수 없다. 그리고 점막 질환과 얕은 점막하층(SM) 침범이 있는 질환을 구별하지 못할 수도 있다. 위험의 계층화를 통해 ER은 정확한 병리학적 병기를 제공한다. 내시경 절제술(ER) 역시 근치 절제를 목표로 하기 때문에 음의 마진이 필요하다. EMR과 비교하여 ESD는 근치 절제를 위한 음의 마진 절제를 달성하는 더 효과적인 방법을 제공한다.

선암은 바렛 식도 내 또는 위식도 접합부에서 발생하며 종종 더 넓은 범위의 이형성(증)을 동반한다. ESCC와 마찬가지로 표재 암의 정확한 병기 결정은 전이 위험과 추가 치료 필요성을 계층화하기 위한 병리학적 평가를 통해 가장 잘 파악된다. ESD를 이용한 대규모 절제술은 EMR 보다 더 효과적으로 음의 마진을 가진 암 및 이형성(증)의 단일 제거를 촉진하여 보다 건전한 종양학적 절제를 제공한다. ESD는 후속 바렛 제균 요법을 개선하는 것으로 보고되었다.

식도에서 ESD를 수행하는 데 있어 독특한 점은 무엇인가?

식도는 상부 내시경으로 쉽게 접근할 수 있는 관 모양의 기관이다. 그러나 식도의 ESD에는 잘 훈련된 기술뿐만 아니라 해부학과 도구 및 기술에 대한 완전한 이해가 필요하다. 점막 하(SM) 해부는 식도 벽에 거의 평행한 자연스러운 접근 각도의 도움을 받기 때문에 다소 수월할 수 있다. 식도에는 보호 장막층이 없기 때문에 점막 하 절개는 근육 노출이나 부상을 방지하고 부작용을 줄이기 위해 고유근 위에서 잘 수행되어야 한다.

잠막 하 박리에 사용되는 두 가지 주요 시술 접근법에 대해 설명해 줄 수 있나?

전통적인 점막 하 박리(ESD) 방법은 원주 점막 절개를 하고 이후에 점막 하 해부를 완료하는 것이다. 터널 만들기 방법이라고 하는 대체 접근법에는 원위 및 근위 점막 절개를 하고 이를 점막하층까지 절개한 다음 근위에서 원위 끝까지 점막 하 절개를 완료하여 터널을 만드는 것이 포함된다. 점막 하의 암 침입이 의심 되지 않는 한, 일반적으로 점막하층의 중간층인 점막 하 2층에서 절개를 권장한다. 기관 내 마취는 시술 전반에 걸쳐 최적의 기도 조절, 호흡 노력 및 심장 운동을 유지하는 데 사용된다.

식도 내시경 점막 하 박리(ESD)란 무엇인가?

ESD는 내시경을 이용하여 식도의 전 암성 또는 초기 단계의 표재 병변을 제거하는 최소 침습적 방법이다. 기존의 내시경 점막 절제술(EMR0보다 더 크고 불규칙한 병변을 제거할 수 있다는 장점이 있으며, 암 치료의 새로운 가능성을 제시하고 있다.