[엠디앤더슨] 오마야 저장소와 암 치료에서의 역할

오마야 저장소(Ommaya reservoir)는 두피의 피부 아래에 삽입되는 플라스틱 돔 모양의 장치다. 돔은 뇌척수액(CSF)이 순환하는 뇌실에 위치한 카테터에 연결된다.

의사들은 연수막 질환(LMD)과 특히 유방암, 폐암, 흑색종과 같은 고형 종양의 연수막 질환(LMD) 환자에게 종종 오마야 저장소를 사용한다.

오마야 저장소가 암 치료에 어떻게 사용되는지 알아보기 위해 엠디 앤더슨의 전문가인 신경종양학자 바바라 오브라이언 박사와 신경외과 의사 제프리 와인버거 박사의 의견을 참조하였다.

오마야 저장소의 목적

의사는 오마야 저장소를 사용하여 뇌와 척수 주위의 체액에 약을 주입하거나 검사를 위해 체액을 흡인할 수 있다. 연수막 질환(LMD)은 원발성 종양의 암세포가 뇌척수액 또는 뇌와 척수의 내부 내막인 연수막에 들어갈 때 발생한다. LMD가 발생한 암 환자는 치료의 일환으로 척추강 내 화학요법을 받을 수 있다.

오마야 저장소를 배치하면 화학요법을 뇌척수 공간에 직접 전달할 수 있다. 그렇게 하면 혈액-뇌 장벽을 우회할 수 있게 된다. 일부 LMD 환자에게 화학요법을 전달하는 보다 효과적이고 직접적인 방법이 될 수 있다.

오마야 저장소 배치

오마야 저장소는 환자가 전신 마취를 받는 동안 신경외과 의사가 배치한다. 환자가 잠든 후에는 정위 내비게이션 시스템을 사용하여 카테터를 환자의 심실로 유도할 위치를 선택할 수 있다.

외과 의사는 두피에 C자 모양의 큰 절개를 하고 두개골에 작은 구멍을 뚫는다. 돔 위에 있는 판에 통증을 유발하는 모든 신경을 절단하기 때문에 의도적으로 절개 부위를 크게 만든다.

이는 화학요법이 돔에 주입될 때 환자가 통증을 느끼지 않는다는 것을 의미한다. 집도의는 뇌 조직에 작은 흠집을 낸 다음 내비게이션 시스템을 사용하여 우리가 뚫은 구멍을 통해 심실로 카테터를 유도한다. 심실에 들어가면 뇌척수액이 카테터에서 자유롭게 흐르고 있는지 검사를 한다.

오마야 저장소는 봉합용 실로 고정되어 제자리에 고정된다. 시술은 일반적으로 20~40분 정도 소요된다. 의사는 시술 후 CT 스캔을 실시하여 카테터 끝이 올바른 위치에 있는지, 출혈이 없는지 확인한다. 환자들은 밤새 병원에 입원한다. 별 문제가 없다면 다음날 아침에 퇴원해도 된다.

설치 후 오마야 저장소 관리

가장 중요한 것은 상처가 제대로 아물었는지 확인하는 것이다. 의료진은 상처가 감염 되는 것을 원하지 않으므로 상처가 치유되도록 허용해야 한다. 10~14일 정도 걸릴 수 있다. 그래도 상처가 여전하니 긁거나 찌르지 않도록 조심하라. 운동은 가능하지만 수영은 권장하지 않는다. 수술 후 약 한 달간은 접촉 스포츠를 피하는 것이 가장 좋다. 언제 정상적인 활동을 재개할 수 있는지 의사에게 문의하라.

오마야 저장소와 관련된 위험

위험에는 다음이 포함될 수 있다. 

잘못된 위치 ▶ 오마야 저장소가 잘못된 위치에 배치되었거나 잘못된 위치에 있는 경우 신경외과 의사를 만나 위치를 변경해야 한다.

출혈 ▶ 스캔에서 소량의 혈액이 보이는 경우 의사는 추가 출혈이 있는지 모니터하고 또 다른 CT 스캔을 실시할 수 있다. 출혈이 심할 경우 혈전을 제거 하는 수술이 필요하지만 이런 사례는 극히 드물다.

감염 ▶ 상처가 감염되면 오마야 저장소를 제거하는 수술이 필요하다.

연수막 질환 치료, 오마야 저장소 사용 

엠디 앤더슨 뇌 및 척추 센터는 월요일과 목요일에 환자를 위한 오마야 클리닉을 연다. 오마야 저장소를 사용하는 LMD 환자는 일반적으로 일주일에 두 번 화학 요법을 받기 시작한다.

환자가 병원을 방문하면 신경 종양학 전문 의료진(APP)이 머리 부위를 세척 및 소독한다. 그런 다음 의료진은 바늘을 저장소에 삽입하고 소량의 체액을 제거한다. 이것은 오마야 저장소 수도꼭지로 알려져 있다.

수액은 테스트를 위해 실험실로 보내지며 환자가 연구 조사에 동의한 경우 수액 중 일부는 연구용으로 지정된다. 수액을 빼낸 후 의료진은 오마야 저장소에 화학요법 약물을 주입한다.

뇌척수액 세포학은 체액 내 암세포를 식별하고 의사가 환자가 치료에 얼마나 잘 반응하는지 평가하는 데 도움이 된다. 연구 테스트는 부분적으로 종양의 분자 프로필을 평가함으로써 의사가 LMD의 기본 생물학에 대해 더 많이 알 수 있도록 도와준다.

일부 환자는 시술 후 두통과 목의 통증 또는 메스꺼움을 경험할 수 있다. 의사들은 환자와 협력하여 복용하는 수액의 양을 조절하거나 화학요법 주사로 인해 발생할 수 있는 염증을 줄이기 위해 스테로이드를 처방함으로써 이러한 증상을 관리한다.

환자들은 일반적으로 치료를 받는 동안 4주마다 신경종양 전문의의 후속 체크를 받고, 치료가 효과적인지 확인하기 위해 8주마다 뇌와 척추 영상을 재평가 받는다. 8주째에 치료가 효과가 있고 모든 매개변수가 좋아 보인다면 오마야 저장소 수도꼭지를 여는 것의 빈도를 줄이는 것을 고려한다. 일주일에 두 번에서 일주일에 한 번으로, 일주일에 한 번에서 격주로 바뀔 수도 있다.

오마야 저장소는 션트와 동일한가

션트(shunt : 수술 때 피나 체액이 흐를 수 있도록 몸속에 끼워 넣는 작은 관)는 뇌척수액 경로가 막혀 뇌에 체액이 축적되는 환자에게 흔히 사용된다.

의료진은 뇌에서 과도한 뇌척수액을 배출하고 이를 신체의 다른 부분으로 운반하여 다시 혈류로 재 흡수되도록 외과적으로 뇌에 션트를 배치할 것이다. 오마야 저장소는 필요한 경우 션트를 연결할 수 있지만 필요할 때만 사용할 수 있도록 특별히 배치된다. 체액이 지속적으로 배출되지 않는다.

오마야 저장소에 적합한 환자 

의사가 척추강 내 화학요법이 질병을 치료하는 최선의 방법이라고 판단하는 경우 LMD 환자에게 오마야 저장소를 배치할 수 있다. 그러나 그것은 모든 사람에게 적합한 것은 아니다.

예를 들어 척수강 내 화학요법은 단지 몇 밀리미터만 침투하므로 이 치료법은 부피가 크거나 결절성 LMD가 있는 환자에게 도움이 되지 않을 수 있다. 의사는 영상을 주의 깊게 검토하여 환자의 LMD 유형이 척수강 내 화학 요법으로 적절하게 치료될 수 있는지 확인한다.

환자의 기능이 좋고 심각한 신경학적 증상이 없으며 연수막 이외의 활성 암을 치료할 수 있는 옵션이 있는 경우 오마야 저장소를 통한 척수강 내 화학 요법의 좋은 후보가 될 수 있다.

척수강 내 화학요법의 목표는 증상을 관리하는 것이 아니라 LMD를 통제 상태로 유지하는 것이다. 환자의 목표에 관해 의사와 솔직하고 현실적인 대화를 나누는 것이 중요하다. 일부 환자들은 의사가 자신의 삶에서 특별한 이정표를 세울 수 있도록 가능한 모든 조치를 취하기를 원한다. 다른 환자들은 삶의 질을 더 중요하게 여기며 화학요법을 받기 위해 일주일에 두 번 병원을 왔다 갔다 하는 것을 원하지 않는다.

LMD는 치료하기 어려울 수 있으므로 선택 사항을 신중하게 고려해야 한다. 척수강 내 화학요법의 좋은 점은 연수막 구획만 치료하므로 환자들은 종종 치료가 서로 간섭할 염려 없이 전신 치료를 계속 받을 수 있다는 것이다.