[슬론 케터링] 임플란트 대 플랩 유방 재건 수술의 결정 방법

유방암 진단은 크게 두려울 수 있다. 암을 치료하기 위해 유방절제술(한쪽 또는 양쪽 유방을 제거하는 수술)이 필요하다는 사실을 알게 되면 더욱 큰 심적 충격을 받을 수 있다. 일부 여성의 경우 한쪽 또는 양쪽 유방 상실을 둘러싼 감정은 암 진단 자체만큼이나 압도적일 수 있다.

최근의 기술 발전으로 오늘날 여성이 이용할 수 있는 재건 옵션의 범위가 확대되었다. 환자는 유방 보형물을 사용 하거나 일반적으로 플랩 수술로 알려진 자신의 조직을 사용하여 시술하는 방법을 선택하여 탁월한 미용 결과를 얻을 수 있다.

슬론 케터링 암센터(MSK)의 성형외과 의사들은 재건 옵션을 개선하기 위해 쉬지 않고 노력하고 있으며 그들 중 다수는 이 분야의 혁신의 기수들이다. 환자와 원활한 의사소통을 구축하는 것이 성공의 열쇠이다.

MSK에는 또한 문신 예술에 대해 특별히 교육을 받은 의사 보조원이 있어 매년 수백 명의 환자를 위해 놀랍도록 사실적인 3D 유두와 유륜을 만든다. MSK 성형 및 재건 외과 의사 미셀 코리디 박사의 인터뷰 내용을 참고해 유방재건에 대해 살펴봤다. 

유방재건의 목표

유방절제술(유방 제거) 후 유방 재건의 목표는 유방 둔덕을 복원하고 대칭을 이루는 것이다. MSK 첨단재건센터에서는 유방절제술을 시행하는 유방외과 의사와 유방을 재건하는 성형외과 의사, 사실적인 유두 문신 전문가가 종양내과 전문의, 방사선 종양내과 전문의, 환자 자신과 긴밀히 협력하여 최상의 수술 치료법과 유방 재건 전략을 개발한다. 환자에게 추천할 때 고려하는 요소는 다음과 같다.

• 환자의 가슴 모양에 대한 목표
• 원하는 수술 유형에 관한 환자 자신의 바람
• 유방암의 종류 (암의 위치와 병기 포함)
• 체형
• 일반적인 건강 상태
• 수술 전후에 잠재적으로 추가 치료가 필요할 수 있음

유방 보형물 재건 시술

유방 보형물은 유방 재건의 가장 일반적인 형태이며 식염수(멸균 소금물) 또는 실리콘(겔)으로 채워진 실리콘 껍질을 사용한다. MSK에서는 실리콘이 더 부드럽고 자연스러운 가슴과 같은 느낌을 주기 때문에 가장 일반적으로 사용된다. 많은 환자의 경우 임플란트 수술에는 몇 가지 단계가 포함된다.

1. 먼저, 유방 절제술 시 가슴의 근육 아래 또는 위에 임시 조직 확장기를 배치한다. 담당 외과의가 환자에게 가장 적합한 접근 방식을 검토할 것이다.

2. 몇 주 후에 상황이 치유되기 시작하면 클리닉에서 확장기에 식염수를 천천히 채워 피부와 조직 확장기가 근육 아래에 있는 경우 근육이 점차 늘어난다. 평균적으로 확장 과정은 약 6~8주 정도 소요된다.

3. 그런 다음 6~8주 후에 확장 장치를 제거하고 최종 임플란트를 그 자리에 배치한다. 두 번째 수술 전에 실리콘으로 채워진 보형물과 식염수로 채워진 보형물 중에서 결정하게 된다.

유방 보형물 재건에 이상적인 후보

임플란트에 가장 적합한 후보자는 작은 가슴에서 중간 정도의 가슴을 가진 여성인 경향이 있다. 가슴이 풍만한 여성의 경우 보형물 재건술을 받을 수 있지만, 편측 유방절제술(한쪽 유방을 제거하는 경우)을 받은 경우 대칭을 이루기 위해 자연스러운 유방을 축소해야 하는 경우도 있다. 마찬가지로, 가슴 크기가 작은 여성의 경우 대칭을 이루기 위해 자연스러운 가슴 확대 수술을 해야 할 수도 있다.

임플란트가 파열되거나 감염될 수 있으며, 이로 인해 추가 시술이 필요할 수 있다. 또한 미국 식품의약국(FDA)은 몇 년마다 영상 연구를 통해 실리콘 임플란트의 파열 여부를 모니터하도록 요구한다. 그러나 임플란트는 탁월한 결과를 제공할 수 있으며 많은 여성에게 훌륭한 선택이 될 수 있다.

유방 보형물 및 암과 관련된 위험

FDA는 유방 보형물을 삽입한 여성의 흉터 조직에서 소수의 편평 세포 암(SCC)의 사례가 발견되었다고 밝혔다. 또한 FDA는 특정 질감의 보형물과 관련하여 약 1,000건의 유방 보형물 관련 역형성 대세포 림프종이 발견되었다고 밝혔다. 보형물을 삽입한 수백만 명의 여성에게서 이러한 발견이 드물게 나타나는 반면, 부기와 통증, 새로운 덩어리 또는 새로운 발진과 같은 유방 보형물 안이나 주변에 새로운 변화가 있을 경우 의사의 평가를 받아야 한다.

연조직 플랩 유방재건수술이란

플랩 재건은 피부와 지방, 때로는 근육을 포함한 여성 자신의 조직을 사용하여 유방을 재건한다. 그 조직과 피부는 다양한 곳에서 얻을 수 있으며, 우리가 선택하는 부위와 방법은 사용 가능한 조직의 양과 질, 그리고 환자의 선호도에 따라 달라진다.

• TRAM 플랩(복근) 유방 재건

원래 방법인 유경 TRAM 플랩(피판) 재건에는 배꼽 아래 부위의 조직을 사용하는 것이 포함된다. 피부와 지방 및 적어도 하나의 복부 근육은 피부 아래에서 가슴 부위까지 위쪽으로 터널을 형성하지만 복부의 혈관에 부착된 상태로 유지된다. 이를 통해 이식된 조직이 원래 있던 곳에서 계속 혈액 공급을 받을 수 있어 플랩 절차 중 가장 간단해진다. 단점은 근육을 희생해야 한다는 점이며, 이는 잠재적으로 복부 기능에 영향을 미칠 수 있다.

• 프리 DIEP 및 근육 보존 TRAM 플랩 유방 재건

MSK의 전반적인 접근 방식은 복부 기능을 보존하기 위해 가능한 최소한의 복부 근육을 희생하는 것이며, 대부분의 경우 근육은 전혀 사용하지 않는다. 무료 근육 보존 TRAM 플랩 또는 프리 DIEP 플랩 중 하나를 사용하여 이를 수행할 수 있다. 이러한 시술에는 조직을 재배치하고 조직의 혈액 공급을 다시 연결하는 과정이 포함되므로 이를 완료하려면 미세혈관 수술 기술이 필요하다. 미세혈관 수술은 수술실 현미경과 다양한 소형 특수 기구를 사용하여 매우 작은 혈관에 시행하는 수술을 말한다. 자유 근육 보존 TRAM 플랩에서는 근육이 거의 제거되지 않으며 DIEP 플랩에서는 근육이 보존되지 않는다.

• 허벅지 및 엉덩이 플랩 유방 재건

복부 외에도 조직이 많은 부위는 허벅지와 엉덩이이다. TUG 및 DUG 플랩은 허벅지의 피부와 지방, 작은 근육 조각을 활용하여 유방을 재건한다. 둔부 플랩은 유방 재건을 위해 엉덩이를 피부와 지방의 공급원으로 활용한다.

자신의 조직 사용 이점

자신의 조직을 사용하여 가장 자연스러운 가슴을 만들 수 있다. 따라서 더 크고 부드러운 가슴을 원한다면 플랩이 매우 좋은 선택이다. 또한, 한쪽 유방절제술을 받는 경우 일반적으로 반대쪽 자연 유방과 가장 잘 일치한다. 플랩을 사용하면 새로 재건된 유방은 자연 유방과 같은 방식으로 노화되는 경향이 있다.

연구 결과는

1. 자신의 조직을 사용하는 여성은 보형물을 받은 여성보다 가슴에 더 만족한다고 보고한다.

2. 유방 절제술 후 방사선 치료를 받은 여성의 경우 만족도 차이가 훨씬 더 컸으며, 자신의 조직을 치료받은 여성도 합병증이 더 적었다고 보고했다.

선택은 여성이 담당 의사와 긴밀한 상담을 통해 내려야 하는 매우 개인적인 것이다. 모든 경우가 다르다. 복부와 허벅지, 엉덩이 등 기증할 수 있는 충분한 조직이 있어야 한다. 너무 마른 여성의 경우 임플란트가 훌륭한 대안이 될 수 있다.

플랩 수술의 위험이나 단점

시간은 더 오래 걸린다. 플랩(피판)을 시행하면 유방절제술에 3~6시간이 추가되는 경우가 많지만, 조직 확장기는 대개 45분 정도만 추가된다. 플랩 수술의 주요 단점은 조직을 채취하는 부위에 잠재적인 영향을 미칠 수 있다. 근육을 제거하면 복부가 약해질 위험이 있다.

유방 재건 수술을 금지할 수 있는 요인

일반적으로 MSK에서는 모든 환자를 유방 재건 수술의 잠재적 후보자로 간주하는 것을 선호한다. 후보자가 아닌 사람은 매우 진행된 암을 앓고 있거나 기타 심각한 질환 앓고 있는 환자인 경향이 있다.

유방 재건을 위한 가장 좋은 시기

특별한 사정이 없는 한 일반적으로 유방절제술 시 재건을 권장한다. 이를 통해 재건 중에 자연스러운 유방 피부를 많이 사용할 수 있으며 여성이 가능한 한 빨리 정상적인 생활로 돌아갈 수 있다. 즉, 재건 없이 유방절제술을 받았거나 다른 병원에서 유방절제술을 받았지만 현재 재건을 하지 않기로 한 원래 결정을 재고하고 있는 여성을 포함하여 모든 병기의 환자를 본다.

또한 재건 및 방사선 조사 없이 유방 절제술을 받은 경우 임플란트 재건은 더 이상 좋은 선택이 아닐 수 있다. 담당 외과 의사는 모든 옵션을 검토하고 최선의 결정을 내리는 데 도움을 줄 것이다.