미니 뇌졸중과 암 관련 9가지 Q&A

일과성 허혈 발작(TIA) 또는 미니 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 혈전으로 인해 일시적으로 막히는 현상이다. 일반적으로 이로 인해 발생하는 문제는 일시적이며 자체적으로 매우 빠르게 해결된다. 그러나 TIA는 더 심각하고 쇠약해지는 뇌졸중의 경고 신호일 수도 있다.

미니뇌졸중, 왜 일부 암 환자가 더 큰 위험에 처할 수 있는지, 치료 및 예방 방법에 대해 자세히 알아보기 위해 엠디 앤더슨의 신경종양학자인 치락 파텔 박사의 인터뷰 리뷰를 살펴봤다.

미니 뇌졸중과 '일반' 뇌졸중의 차이점은 무엇인가?

심장마비가 심장 근육으로 가는 혈류가 막혀 발생하는 것처럼, 뇌졸중과 미니 뇌졸중은 뇌로 가는 혈류가 막혀서 발생한다. 이러한 막힘은 뇌 자체에서 발생하거나 뇌에 혈액을 공급하는 목의 주요 동맥 중 하나에서 발생할 수 있다.

둘 사이의 유일한 차이점은 일과성 허혈발작(TIA)으로 인한 신체적, 신경학적 결함은 일반적으로 일시적이며 몇 분 또는 몇 시간 내에 저절로 해결되는 경향이 있다는 것이다. 반면, 중증 뇌졸중으로 인한 뇌졸중은 오래 지속되는 경향이 있으며 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 물리치료나 작업 요법 및 언어 요법이 필요하다.

미니 뇌졸중의 원인은 무엇인가?

가장 큰 위험 요소는 다음과 같다.

• 고혈압

• 심방 세동(불규칙한 심장 박동)

• 높은 콜레스테롤

• 당뇨병

• 난원공 개존(PFO): 이는 발달 중인 태아의 심장 왼쪽과 오른쪽 사이에 자연적으로 발생하는 구멍이 생후 몇 주 이내에 저절로 닫히지 않거나 완전히 닫히지 않는 질환이다.

PFO가 있는 사람의 정맥에서 발생하는 혈전은 교차하여 뇌에 영양을 공급하는 동맥으로 직접 들어갈 수 있다.

암 환자는 왜 미니 뇌졸중 위험이 더 높은가?

주요 요인은 혈액의 농도 또는 "점착성"이다. 암 자체와 암 치료에 사용되는 일부 약물 모두 혈액의 특성을 변화시킬 수 있다. 이로 인해 특정 구성 요소의 수가 증가하고 혈액이 더 "끈적끈적"하게 된다. 이는 혈전이 발생하여 뇌졸중이나 미니 뇌졸중으로 이어질 확률을 높일 수 있다.

일부 암 환자는 신체적으로 약해 평소처럼 많이 움직일 수 없는 경우도 있다. 이동의 제한과 혈액의 끈적거림이 결합되면 혈전의 위험이 더욱 높아진다. 이는 장시간 비행기를 타거나 자동차를 타고 갈 때 혈액 순환을 촉진하기 위해 가끔 다리를 쭉 뻗기 위해 일어나지 않는 것과 같다.

환자가 주의해야 하는 미니 뇌졸중 증상은 무엇인가?

우리는 종종 미니 뇌졸중과 일반 뇌졸중 모두에서 손상의 시각적 징후를 확인하기 위해 약어 "FAST"를 사용합니다. 문자는 다음을 의미한다.

• 안면 처짐(Facial droop) : 얼굴 한쪽이 늘어진 것처럼 보이는가? 미소가 고르지 않은가? 얼굴 한쪽이 감각이 없는지 물어보라.

• 팔의 약화(Arm weakness) : 환자에게 두 팔을 머리 위로 올리게 하고, 10초 이상 유지하지 못해 팔이 아래로 흘러내리는지 확인하라. 뇌졸중과 미니 뇌졸중은 일반적으로 신체의 한쪽에만 영향을 미친다.

• 언어 장애(Speech difficulty) : 의사소통에 어려움이 있거나 말이 통하지 않는가? 불분명한 말투는 입 근육 조절에 문제가 있음을 나타낼 수 있다. 질문에 대답할 수 없거나 무의미한 대답을 하는 것은 정보 처리 또는 음성 생성에 문제가 있음을 나타낼 수 있다.

• 119에 전화해야 할 시간(Time to call 119) : 미니 뇌졸중과 일반 뇌졸중 모두 응급 상황으로 간주되어 즉각적인 조치가 필요다. 119에 전화하라.

미니 뇌졸중은 어떻게 치료하나?

‘FAST’ 머리글자는 특히 뇌졸중과 미니 뇌졸중에 나타나는 증상과 적절한 조치사항이다. 일부 치료법은 특정 기간 내에 투여되는 경우에만 증상을 역전시키는 데 안전하게 사용할 수 있기 때문이다.

우리가 가장 먼저 할 일은 국립보건원(NIH)의 뇌졸중 척도 평가를 관리하는 것이다. 이는 뇌의 어느 부분에서 뇌졸중이 발생하는지 파악하는 데 도움이 된다.

문제가 어디에 있는지 알게 되면 피해를 최소화하고 이미 발생한 상황이 악화되는 것을 방지하기 위한 조치를 시작할 수 있다. 급한 상황에서도 첫 번째 목표는 피해를 줄이는 것이다.

그 후의 목표는 다음 TIA나 뇌졸중을 예방하는 것이다. 데이터에 따르면 일과성 허혈발작(TIA)을 경험한 환자의 20~30%가 향후 3개월 이내에 뇌졸중을 겪게 된다. 그리고 그 중 절반은 앞으로 이틀 안에 일어날 것이다. 그래서 위험요인을 관리하려고 한다.

종종 여기에는 다음의 조합이 포함된다.

• 즉시 콜레스테롤 수치를 낮추기

• 당뇨병 치료하기

• PFO를 확인하기 위해 "버블" 검사를 통해 심장초음파 검사 수행

• 목과 뇌의 혈관 영상 검사하기

• 시간을 두고 심장 박동 모니터 하기

• 출혈성 뇌졸중의 경우 즉시 혈압을 조절하고, 허혈성 뇌졸중의 경우 • 의도적으로 지연된 방식(허용성 고혈압)으로 혈압을 조절합니다.

• 뇌졸중의 근본 원인에 따라 혈액 희석제(항혈소판제 또는 항응고제)를 투여하기

사용하는 방법은 개별 환자와 뇌졸중 유형에 따라 다를 수 있다.

뇌졸중에는 두 가지 유형이 있는데, 각 유형이 치료에 어떤 영향을 미치나?

모든 뇌졸중의 약 80%는 "허혈성"이다. 이는 혈액이 뇌의 특정 부분에 도달하는 것을 막는 동맥 막힘으로 인해 발생한다는 것을 의미한다. 나머지는 “출혈성” 즉 출혈성 뇌졸중으로 간주한다. 왜냐하면 혈관이 터져 혈액이 뇌로 흘러들어가기 때문이다. 모든 TIA는 정의상 허혈성이다.

신경학적 검사만으로 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구별하는 것이 때로는 어렵다. 초기 뇌 스캔을 수행할 수 있도록 최대한 빨리 응급실에 도착하는 것이 중요하다. 뇌 스캔 결과에 따라 치료가 결정된다.

혈액 희석제를 사용하는 환자가 출혈성 뇌졸중을 경험하는 경우 의사는 출혈 속도를 늦추기 위해 혈액 희석제의 효과를 역전시키려고 시도한다. 이 환자들은 혈압도 정상화된다. 이는 뇌로의 출혈 속도를 줄이는 데 도움이 되며, 이는 혈액이 차지하는 공간이 뇌를 압박하기 때문에 매우 중요하다.

출혈성 뇌졸중의 규모가 커지면 환자는 치명적일 수 있는 뇌 탈장(헤르니아)의 위험이 있을 수 있다. 신경외과 의사는 이러한 환자를 체크하여 두개골 일부를 제거하여 뇌에 가해지는 압력을 줄이는 수술이 필요한지 여부를 결정한다. 출혈성 뇌졸중 환자는 일반적으로 중환자실에 입원하여 발작 위험이 있고 신경학적 결손이 악화될 위험이 있으므로 24시간 내내 모니터해야 한다. 출혈성 뇌졸중으로 인해 발작을 경험한 환자에게는 항발작제가 처방된다.

허혈성 뇌졸중 환자가 첫 증상이 나타난 후 3시간 이내에(특정 환자의 경우 4.5시간 이내에) 응급실에 도착할 수 있는 경우 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)를 투여할 수 있다. 이는 혈류를 회복시키는 성공률이 매우 높은 혈전 용해제이다. 말을 할 수 없거나 몸의 한쪽을 움직일 수 없는 환자가 tPA를 받은 후 30분 이내에 정상으로 돌아오는 것을 보았다.

암 환자가 미니 뇌졸중을 경험할 가능성은 얼마나 되나?

대부분의 데이터에 의하면 암 환자의 약 15%가 일생 동안 TIA나 뇌졸중을 경험하게 된다. 흥미롭게도 뇌졸중으로 입원한 환자의 약 10%는 암도 앓고 있다.

환자가 뇌졸중과 미니 뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 무언가를 할 수 있나?

전적으로 그렇다.

• 담배나 전자담배를 피우지 마라. 만약 그렇다면 지금 중단하라. 이러한 활동은 혈관을 경화시켜 뇌졸중과 미니 뇌졸중의 가능성을 높인다. 약물치료와 상담이 금연을 위한 최선의 방법이다.

• 운동을 하라. 유산소 활동은 모든 유형의 뇌졸중 위험을 줄이는 데 중요하다. 걷기는 훌륭하고 간단한 선택이다. 날씨가 너무 더워서 밖에 나가고 싶지 않다면 쇼핑몰이나 사무실 건물, 에어컨이 잘 갖춰진 곳이면 어디든 걸어보라.

• 지중해식 식단을 섭취하라. 생선과 채소, 견과류가 풍부한 식단은 두 번째 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있다.

• 의사와 상담하라. 당뇨병이나 고 콜레스테롤 가족력이 있는 경우, 더 잦은 검진, 검사 및 약물이나 복용량 조정을 권장할 수 있다. 심장이 불규칙하게 뛰는 것 같다면 의사에게 이 사실을 알려야 심방 세동 여부를 체크할 수 있다.

사람들이 미니 뇌졸중에 대해 알았으면 하는 가장 중요한 것은 무엇인가?

때때로 "뇌졸중"이라는 단어 앞에 사용된 "미니"라는 단어를 듣는 것만으로도 사람들은 일과성 허혈 발작(TIA)이 일반 뇌졸중만큼 위험하지 않거나 나쁘지 않다고 생각하게 된다. 그러나 그것은 사실이 아니다. 미니 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중을 유발하는 것과 동일한 위험 요인에서 발생하기 때문에 여전히 응급 상황으로 간주된다. 그러므로 미니 뇌졸중의 심각성을 과소평가하는 것은 실수이다.

뇌졸중이나 미니 뇌졸중 증상을 가볍게 보지 마라. 우리는 암 환자들이 이미 많은 어려움을 겪고 있음을 알고 있지만, 겪고 있는 모든 문제를 즉시 담당 의사에게 보고하여 평가를 받을 수 있도록 하라.

처방받은 약을 계속 복용하는 것도 매우 중요하다. 예를 들어, PFO 환자의 정맥 혈전으로 인해 뇌졸중이 발생한 후 항응고제(특정 유형의 혈액 희석제)를 한 번도 복용하지 않으면 바로 다음날 또 다른 뇌졸중이 발생할 수 있다. 따라서 처방대로 정확하게 약을 복용하고 복용량을 놓치지 않는 것이 중요하다. 뇌졸중이나 미니 뇌졸중 후 첫 48시간은 특히 환자의 삶과 회복에 매우 중요하다.