윤리 상담사가 어떻게 의료갈등 해결에 도움을 줄 수 있나

"이건 비윤리적이야!"라는 갈등이 치료 중에 의사와 환자 간에 발생할 수 있다. 그래서 환자 치료에서 윤리적 갈등 관리에 도움이 되도록 윤리 컨설턴트(상담사)의 전문적 지식을 촉구하는 많은 대화(또는 때로는 단순한 고발)가 시작된다. 이 칼럼에서는 윤리 컨설턴트가 수행하는 업무와 윤리 상담이 의료 전문가에게 도움이 될 수 있는 경우, 다른 자원의 상담이 더 유용할 수 있는 경우, 윤리 컨설턴트의 조언을 최적화하는 방법을 검토한다.

윤리 컨설턴트(윤리 상담사)는 의료 환경에서 가치관에 대한 갈등을 해결하는 훈련을 받은 개인으로, 가치관은 의사결정을 이끄는 신념과 기준 또는 원칙이 될 수 있다. 이 컨설턴트들은 법률과 사회사업, 철학, 간호, 성직, 의학의 다양한 전문적 배경으로 교육을 받지만 윤리 이론과 분석에 대한 전문 지식을 공유한다. 컨설턴트는 환자 치료의 갈등을 돕기 위해 가장 자주 호출되지만 의료 관리와 연구 및 행정 분야의 사람들도 컨설턴트의 의견을 구할 수 있다.

윤리 컨설턴트는 갈등이 윤리와 관련이 있는지 확인하고 명확히 하는 것으로 시작한다. 그들의 기능 범위 밖의 법적 또는 임상적 문제에 대해 호출을 받는 것도 드문 일이 아니다. 까다로운 사례로 어려움을 겪고 있는 임상의는 법적 질문을 윤리적 질문으로 오해할 수 있다. 예를 들어, 임상의는 환자가 요구하는 약을 처방하지만 임상의가 의학적으로 지정되어 있다고 생각하지 않는 경우, 윤리 컨설턴트에게 법적 책임에 대해 물어볼 수 있다. 윤리 컨설턴트는 환자 치료 관련 질문에 대한 책임의 위험에 대한 전문적인 법률 자문을 제공할 수 없다. 이러한 경우, 컨설턴트는 권위 있는 법적 자문을 위해 임상의에게 전문 상담(변호사 등의)을 추천할 수 있다.

그러나 때로는 법적 질문이 관련 윤리 질문으로 이어질 수 있다. 위의 예에서, 만약 변호사가 임상의가 요청한 치료를 제공할 수 있는 책임 범위가 낮기 때문에 임상의가 여전히 환자의 요청을 들어줘야 하는지 확신할 수 없다고 말한다면, 임상의는 윤리 컨설턴트에게 추가 조언을 요청할 수 있다. 컨설턴트는 윤리 갈등을 해결하기 위해 다양한 이해 관계자(이 경우 의사와 환자)로부터 더 많은 정보를 수집할 수 있도록 지원할 수 있다.

의료 컨설턴트로서 이해 관계자들과 직접 대화하는 것은 이러한 특정 가치가 무엇인지 설명하고 더 자세히 서술하는 데 도움이 된다. 이 경우 첫 번째 가치는 환자 중심 치료를 제공하는 임상의의 전문적 책임일 수 있다. 즉, 개별 환자의 선호와 요구 및 가치를 존중하고 상응하는 치료를 제공하고 환자 가치가 모든 임상 결정을 유도하도록 보장한다. 두 번째 가치는 임상의가 면허의 일부로서 일반적으로 인정된 치료 표준을 준수하는 치료만 제공해야 하는 전문적인 의무가 있다는 것일 수 있다.

이 예는 윤리 협의의 중요한 측면을 지적한다. 즉 그것이 항상 명백하게 옳고 명백하게 틀린 다른 입장을 둘러싼 갈등을 나타내는 것은 아니다. 오히려 윤리 문제는 종종 서로 다른 방식으로 "옳다"는 한 입장과 "옳다"는 다른 입장 사이에 있다. 따라서 이 과정은 종종 문제를 해결하기 위해 균형을 맞춰야 하는 동등하게 합리적인 입장을 관리하는 것이다.

예로 돌아가면, 윤리 상담 과정이 해결에 접근하는 데 어떻게 독특하게 도움이 될 수 있는지 더 명확해진다. 먼저 충돌하는 값을 명시적으로 식별함으로써 해당 값 중 하나에 우선순위를 두어야 하는 경우에도 해당 값에 대응하는 해결에 도달하는 데 도움이 된다. 즉, 임상의가 환자의 치료 요청을 거절할 수 있는 강력한 윤리적 정당성이 있다고 하더라도, 이는 일반적으로 받아들여지는 치료기준과 일치하지 않기 때문에 윤리상담 과정은 다른 관련 가치를 증진하고 존중하는 데 도움이 된다. 이는 의료진에게 요청의 배후에 있는 환자의 관심사를 확인하도록 권고하는 것을 의미할 수 있다. 환자가 요청한 약의 효용성에 대해 잘못된 생각을 가지고 있는가? 아직 명시되지 않은 요청의 이유가 있는가? 그런 다음 이 접근 방식은 환자 중심주의와 직업적 의무라는 두 가지 가치를 모두 존중할 수 있는 공간을 만든다.

임상의가 윤리적인 문제가 있고 도움이 필요하다고 생각될 때 어떻게 해야 하는가? 첫째, 임상의는 지역 윤리 지원 자원과 접촉하는 방법을 알아야 한다. 접촉 임계값은 다음과 같이 낮아야 한다. 즉 그들이 도움이 되지 않을 수도 있다는 가정을 하기 보다는 그들에게 연락하고 필요 없다고 하는 것이 더 낫다.

둘째, 임상의는 윤리 컨설턴트가 환자 치료의 윤리적 딜레마를 도울 수 있다고 기대해야 하지만, 컨설턴트는 먼저 문제에 대한 최종적인 답을 찾기 위해 다른 자원을 추천할 수 있으며, 여기에는 다른 임상 서비스나 법률, 위험 관리 또는 성직자가 포함될 수 있다. 그러나 추가 서비스가 필요한 경우에도 문제가 발생하거나 관련 윤리 문제에 답해야 하므로 윤리가 도움이 될 수 있다.

마지막으로, 임상의가 시간이 지남에 따라 윤리 컨설턴트와 더 많이 일하기 시작하면서, 그들은 언제 윤리가 임상 치료 과정에서 도움이 될 수 있는지에 대한 높은 민감성을 개발할 수 있다. 어떤 사람들이 말하기 좋아하듯이, 여러분의 윤리 안테나가 올라갈 때, 그리고 그럴 때, 여러분은 도움을 받을 수 있다.

「저자인 데이빗 J 알판드레 박사는 건강관리 윤리학자이며 뉴욕 NYU 의과대학 인구보건학과 부교수이다. 이 기사에 표현된 견해는 저자의 견해이며 반드시 버지니아 국립 보건 윤리 센터나 미국 재향군인 사무부의 입장이나 정책을 반영하지는 않는다.」