코로나19 재확산세, 암 환자들은 어떻게?(2)

코로나19에 사용할 수 있는 치료법이 있을까

중증이 아닌 암 및 코로나19 환자의 경우 단클론 항체는 질병이 심각해질 가능성을 줄이고 입원 필요성을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 카시리비맙과 임데비맙의 조합(Regeneron Pharmaceuticals, Inc. 제조)은 2020년 11월 미국 FDA 긴급 사용 승인을 받았다. 또 다른 정맥 단일클론항체 치료제인 밤라니비맙과 에테세비맙(Eli Lilly 제조)의 조합도 경증에서 중등도의 코로나19 치료에 대한 응급 사용 허가를 받았다.

그러나 두 조합에 대한 승인은 2022년 1월 수정되어 오미크론 변종에 대한 효과가 없기 때문에 미국에서 사용을 금지했다. Sotrovimab(GlaxoSmithKline 제품)은 중증 코로나19로 진행될 위험이 높은 12세 이상의 사람들을 대상으로 경증에서 중등도의 코로나19에 대한 긴급 사용 승인을 받았다. 이 치료법은 오미크론 변이체에 도움이 되는 것으로 나타났다.

이제 막 코로나19의 증상이 나타나 중증 코로나19로 진행될 위험이 높은 사람들의 경우 진단 후 가능한 한 빨리 단일클론항체 치료를 받아야 한다.

코로나19의 외래 환자 치료의 경우 회복기 혈장 또는 덱사메타손과 같은 외래 환자 치료를 뒷받침할 데이터가 충분하지 않다. 하이드록시클로로퀸은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 코로나19 치료에 권장되지 않는다. Ivermectin은 코로나19 치료제로 사용되어서는 안된다.

2021년 12월, 미국 FDA는 중증 코로나19 발병 위험이 높은 사람들의 경증에서 중등도의 코로나19 치료를 위해 2가지 경구 약물에 대한 긴급 사용 승인을 부여했다. 이러한 치료법은 의료 전문가가 처방해야 한다. 두 알약 치료의 목표는 코로나19로 인한 입원 또는 사망 위험을 줄이는 것이다.

팍슬로비드(화이자제)는 니르마트렐비르와 리토나비르의 조합으로 코로나19 치료제로 최초로 긴급사용승인을 받았다. Paxlovid는 고위험군인 12세 이상의 사람들을 위한 것이다. 팍슬로비드는 바이러스 증상이 시작된 후 3일 이내에 복용해야 한다. 몰누피라비르(Merck제)는 18세 이상만 사용할 수 있다.

* 한국의 경우 의사의 진료에 따라 치료제를 사용할 수 있다.

코로나19로 인해 병원에 입원한 사람들의 경우 치료에는 질병의 중증도에 따라 다양한 조치가 포함될 수 있다. 예를 들어, 아직 산소 공급을 받고 있지 않은 병원에 있는 사람들에게 항바이러스제 렘데시비르를 투여할 수 있다. 산소 보충이 필요할 정도로 아픈 사람의 경우 덱사메타손(스테로이드)을 추가할 수 있다. 병원의 의사가 중병 환자에게 사용할 수 있는 다른 약물에는 바리시티닙(야누스 키나제 억제제) 또는 토실루주맙(면역 시스템의 인터루킨-6 경로를 표적으로 하는 약물)이 있다. 1차 치료는 산소를 포함한 지지 요법과 필요한 경우 기계적 환기를 통한 호흡 지원이다.

항바이러스제인 렘데시비르는 코로나19 감염 치료에 도움이 될 수 있다. 렘데시비르는 2020년 5월 미국 FDA로부터 긴급사용승인을 받았고 2020년 10월 미국 FDA 승인을 받은 최초의 코로나19 치료제가 됐다. 렘데시비르는 입원이 필요한 코로나19 환자에게 승인됐으며, 2022년 1월에는 바이러스로 인한 경증에서 중등도 질병을 앓고 있는 사람들에게 병원 밖에서 사용하도록 승인되었다.

스테로이드 약물인 덱사메타손은 코로나19에 걸린 위독한 환자에게 도움이 될 수 있다. UK Recovery Trial 의 보고서에 따르면 덱사메타손은 산소 요법이 필요하거나 인공호흡기를 사용하는 사람들의 생명을 구하는 데 도움이 될 수 있다. 매우 아픈 환자 집단에서 덱사메타손을 투여하면 28일째 사망률이 낮아졌다. 이 약은 불행히도 경증의 경우에는 도움이 되지 않는 것 같다.

회복기 혈장은 코로나19에서 회복된 사람들에게서 수집할 수 있는 혈액의 액체 부분이다. 이 혈장에는 SARS-CoV-2에 대한 항체가 있을 수 있다. 회복기 혈장은 가능한 치료법으로 임상 시험에서 연구되고 있으며 미국 FDA는 2020년 8월 23일 긴급 사용 승인을 발행했다. 그러나 아직 무작위 임상 시험에서 그 이점과 위험이 확인되지 않았다.

Hydroxychloroquine(Plaquenil)은 처음에는 코로나19의 가능한 치료제로 유망한 것으로 보였지만 다양한 임상 시험에서 안전성과 유효성에 대한 데이터가 보고된 후 이 약물은 도움이 되지 않는 것으로 나타났다.

클로로퀸(인산클로로퀸)의 한 버전은 어항을 청소하기 위한 첨가제로 사용된다. 이 어항 첨가제를 섭취하면 최소 1명의 사망 및 기타 과다복용이 발생했다. 이 제품을 섭취하지 말아라. 사망할 수 있다.

표백제를 마시거나 표백제 또는 기타 가정용 소독제를 주입하는 것은 매우 위험하며 사망할 수 있다. 피해야 할 또 다른 제안된 치료법은 독성 관목에서 추출한 올레인드린(oleandrin)이다. 소량의 식물이라도 섭취하면 사망할 수 있다. 이것은 코로나19에 대한 치료법이 아니며 예방에 도움이 되지 않는다.

기생충과 머릿니를 치료하는 데 사용되는 약물인 이버멕틴을 복용하지 말아라. Ivermectin 제품은 동물과 사람을 위해 다르게 만들어진다. 이버멕틴은 항바이러스제가 아니다. 이 약을 복용하는 것은 코로나19 치료에 도움이 되지 않는 것으로 나타났다. 특히 동물에게 권장되는 용량으로 섭취하는 것은 위험할 수 있으며 과다 복용, 입원 및 사망을 초래할 수 있다.

언제 상황이 정상으로 돌아올까

바이러스 감염률은 2020년 초 이후 변동이 있었지만 바이러스는 사라지지 않았으며 앞으로도 없을 것이다. 전반적으로 미국에서는 다양한 지역사회와 국가에서 비율이 변동하지만 코로나19의 사례 수와 바이러스로 인한 사망자 수가 계속해서 증가했다. 현재 미국에서 코로나19 백신이 널리 보급됨에 따라 정상으로 돌아갈 것으로 예상되지만 백신에 대한 접근성은 국가마다 다르다. 또한 높은 비율의 사람들이 백신 접종을 선택하지 않는 한 정상으로의 복귀가 크게 지연되고 오미크론과 같은 새로운 변이체가 계속 나타날 것이다. 마스크와 물리적 거리두기는 계속 중요하며, 특히 코로나19 전염률이 높은 지역의 실내에서는 더욱 그렇다. 질병이나 면역 억제로 인해 고위험군, 아직 예방접종을 받지 않았거나 완전히 예방접종을 받지 않은 사람을 대상으로 한다. 마스크는 의료 환경에서 계속 필요할 것이다.

식당에서 식사를 하기로 결정했다면 밖에서 먹는 것이 가장 안전하며, 먹거나 마시지 않는 한 예방 접종을 받지 않은 경우에도 마스크를 착용해야 한다. 예방 접종을 받은 사람들은 식당에서 식사를 하거나 쇼핑을 하는 것과 같은 전염병 이전 활동을 더 편안하게 재개할 수 있다.

많은 사람들은 코로나19 검사에서 음성이 나왔다는 것은 가족이 아닌 친구나 가족과 함께 모이는 것이 안전하다는 것을 의미한다고 믿는다. 그러나 이것은 사실이 아니다. 코로나19 검사에서 음성이 나왔다는 것은 검사 당시 음성이었음을 의미한다는 것을 기억하는 것이 중요하다. 테스트는 정확한 테스트 시간의 바이러스 수준에 대한 정보만 제공한다. 누군가는 코로나19에 감염되었을 수 있지만 아직 양성 반응을 보일 만큼 바이러스가 충분하지 않다. 또한 이러한 테스트는 100% 정확하지 않다.

가장 안전한 접근 방식은 특히 고위험군으로 간주되고 예방 접종을 받지 않은 경우 집에 머무르는 제한이 여전히 적용되는 것처럼 계속 생활하는 것이다. 예방 접종을 받았다면 이제 다시 사교 행사에 참여할 수 있다. 단, 코로나19 감염률이 높은 지역에 거주하는 경우 실내에서 마스크를 착용하는 것이 좋다.

암이나 암 치료로 인한 개인적인 위험에 대해 질문이 있는 경우 의사와 상의하여 지침을 받아야 한다.

코로나19 관련 글을 쓴 메리 제니퍼 마컴은 플로리다 대학교(UF) 혈액 종양학 부서장이자 UF 의과대학 임상 교수이자 UF 보건 암 센터 의료 담당 부국장이다. 그녀는 부인과 암 치료를 전문으로 하면서 미국임상종양학회 부인과 암의 Cancer.Net 부편집장 이자 ASCO의 암 커뮤니케이션 위원회의 전 의장으로 활약 중이다. 그녀의 글은 최고의 코로나19 전염병 관련 커뮤니케이션 부문에서 eHealthcare Awards에서 Distinction의 상을 받았다.