전이성 신세포 암의 외과적 치료에 대한 새로운 이해가 필요하다

네덜란드 암스테르담에서 열린 제37회 유럽 비뇨기과 학회에서 발표된 연구는 전이성 신세포암(mRCC)의 외과적 관리에 대한 이해를 더욱 깊게 한다.

연구 결과 중 하나는 세포감퇴 부분 신장 절제술(PN)은 일부 환자에 대한 세포감퇴 근치 신장 절제술(R N)의 수용 가능한 대안이 될 수 있음을 시사한다. 또 다른 연구에서, 한 팀은 입체적 신체 방사선 치료의 하위 전문 분야인 로봇 방사선 수술이 폐 전이에 대해 안전하고 효과적이라는 것을 발견했다. 세 번째 연구에서, 연구자들은 외과적 전이 절제술과 관련된 수술 전 이환율의 특징을 찾아냈다.

세포감퇴 연구에는 ‘세포감퇴 부분 신장 절제술’(PN)과 ‘세포감퇴 근치(완전) 신장 절제술’(RN)을 받고 있는 환자가 각각 55명, 54명 포함되었다. 주요 포함 기준은 기능 중인 신장 실질 용적이 50% 이상 유지하는 것이었다. 이 용적은 PN 그룹에서 79.0% (범위 67.5%-85.8%)였으며, RN 그룹에서 60.5%(범위 52.0%-69.0%)였다.

PN그룹은 RN그룹에 비해 5년 생존 기간이 상당히 길었다(32.1개월 대 15.5개월). 우크라이나 키예프 국립암연구소의 저자 유리 비트룩 박사는 PN 대 RN이 사망 위험 38% 감소와 상당히 관련이 있다고 보고했다.

그는 "전이적 환경에서 신장 보존은 선택된 환자들 내에서 잠재적인 부정적인 전신 치료 사건을 줄이고 병리 악화 위험을 줄이는 역할을 할 수 있다"고 말했다. 비트룩 박사에 따르면, 세포감퇴 PN의 지표는 기능 중인 잔존 실질 용적이 65.7% 이상이다.

IMDC 위험군 분류의 경우, PN 그룹의 85.4%, RN 그룹의 98.2%가 긍정 혹은 중간 위험 질환을 가지고 있었다.

로봇 방사선 수술(RSS) 연구는 신세포 암 관련 폐 전이 환자 50명을 포함하는 후향적 단일 센터 분석이었다. 이 중 49명의 환자는 깨끗한 세포를 가지고 있었고 1명은 유두성 신세포 암을 가지고 있었다. 이 환자들은 RSS 당시 연령이 중위수 64세로 50명 중 32명(64%)이 RRS 당시 다중 전이가 있었고, 21명(42%)이 RRS 기간 동안 전신치료를 받았다.

독일 뮌헨 소재 클리니쿰 데르 뮌헨 대학교의 세베린 로들러 박사는 전체 생존율(OS)과 무 진행 생존율(PFS)의 중위수가 각각 35개월과 13개월이라고 팀을 대표해 보고했다. 1명의 환자만이 치료 현장에서 국소적인 재발을 경험했으며, 이는 RRS 발생 후 13개월 후에 관찰되었다. 연구자들은 6명의 환자(11.8%)에서 이상 현상을 관찰했으며, 모두 1등급 또는 2등급이었다.

로들러 박사는 "로봇 방사선 수술은 국소 종양 조절률이 높은 전이성 신세포 암 환자에게 안전하고 효과적인 국소 치료 선택지"라고 말했다.

그는 "전체 생존율과 무 진행 생존율에 미치는 영향은 여전히 불분명하지만, 로봇 방사선 수술 당시 환자들이 진행성 질환에 걸린 점을 고려하면 유망해 보인다"고 말했다.

외과적 전이절제술로 인한 수술 전후의 이환률 연구는 2개의 대규모 외과 센터에서 시술 후 30일 동안의 합병증을 검사했다. 2개의 센터는 미네소타 주 로체스터에 있는 메이요 클리닉과 벨기에 루벤에 있는 루벤 대학 병원이다. 이 연구는 522명의 환자에게 740개의 전이성 외과적 절제술을 포함했다. 주요 합병증의 30일 비율은 8.4%로, 루벤 대학병원의 첫 번째 저자인 에두아르트 루셀 박사가 보고했다. 이 비율은 수술 후 최고 25%의 높은 발병률을 보이는 인구 기반 등록 데이터에 반영된 것보다 훨씬 낮다고 그는 말했다.

다변수 분석은 나이가 10년 증가할 때마다 주요 합병증의 확률이 1.5배 증가하는 것과 유의하게 관련이 있다는 것을 보여주었다고 루셀 박사는 보고했다. 다중 전이 부위와 단일 부위의 전이 부위가 있는 환자는 주요 합병증의 확률이 유의하게 2.4배 증가했다. 췌장 전이는 주요 합병증의 확률을 5.7배 증가시켰다.

그는 "나이의 증가와 함께 여러 질병 부위를 가진 환자와 췌장 전이를 가진 환자는 이러한 시술에 따라 높은 등급의 수술 후 이환율을 경험할 위험이 가장 높다"고 말했다.

루셀 박사는 또한 "췌장 전이를 품은 환자들은 일반적으로 생존의 관점에서 전이 절제술의 좋은 후보로 간주되지만, 수술 전후 이환율의 위험 증가는 이러한 환자들에게 전이 절제술을 제공할 수 있는 외과적 반론을 제공하고, 특히 그들이 덜 적합할 경우는 반론이 더 심하다"고 보고 있다.