담관암의 증상과 진단 및 치료

담관암(담도암이라고도 함)은 미국에서 상대적으로 드물다. 담관암의 다른 종류들은 암이 형성된 곳의 이름을 따서 명명된다. 간 내 담관암은 간 안의 담관에서 시작된다. 간 외 담관암은 간 밖의 담관에서 시작된다. 담낭 암은 담낭의 벽에서 시작된다.

담관 구조 및 기능

담도계는 음식 소화를 돕는 담즙이라고 불리는 액체를 생산한다. 담즙은 간에서 만들어져 담낭에 저장된다. 담관은 간과 담낭의 내부와 주변으로 나무와 같은 구조이다. 그들은 간에서 소장의 윗부분으로 담즙을 운반한다.

담관암 종류

▲ 간 내 담관암 : 간 내 담관암 또는 간 내 담관암은 간 내 담관에서 발생한다. 담관암 사례의 약 10%를 차지한다. 간암으로 오진되는 경우가 많다. 드물지만 간 내 담관암 환자가 늘고 있다.

▲ 간 외 담관암 : 간 외 담관암은 간 밖의 담관에서 발생한다. 간염 외 담관암에는 두 가지 유형이 있다.

▲ 폐문 주위 담관암 : 이것은 간장외담관암의 가장 흔한 유형이다. 그것은 모든 담관암 사례의 40~60%를 차지한다. 이 질병은 담관이 간을 빠져나가는 곳에서 발생한다. 근위경련종 또는 클라츠킨종이라고도 불린다.

▲ 말단 담관암 : 이 질환은 췌장을 지나 소장과 연결되는 담관의 일부에서 시작된다. 담관암 환자의 20~40%를 차지한다.

▲ 담낭암 : 담낭 벽에 생기는 암이다. 담석을 제거하려고 찾거나 수술을 할 때 담낭암이 발견되는 경우가 많다.

담관암의 위험인자

담관암에 걸릴 가능성을 높이는 것은 무엇이든 위험 요인이다. 담관암과 담낭암의 위험인자는 다음과 같다.

▲ 나이 : 미국에서 담관암의 대부분의 경우는 50세에서 70세 사이의 사람들에게서 진단된다.

▲ 인종 : 미국에서는 미국 원주민이 담관암에 걸릴 확률이 높다.

▲ 의학적 질환 : 다음 중 어느 하나에 해당하는 것은 담도암에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다.

▲ 원발 경화성 담관염 : 시간이 지남에 따라 담관에 상처를 주는 진행성 자가 면역질환이다.

▲ 다음을 포함한 만성 간 질환 

- 경변

- 담석

- 담관염

- 비 바이러스성 만성간질환

- 다낭성 간질환

▲ B형 간염 또는 C형 간염 감염

▲ 다음을 포함한 염증성 장 질환 

- 크론병

- 궤양성 대장염

▲ 만성 염증에 걸리기 쉬운 담관 낭종(총담관)의 병력

▲ 간 흡충 감염 : 간 흡충은 남아시아와 동남아시아에서 더 흔한 기생충이다. 생선의 섭취나 덜 익힌 생선 섭취로 감염이 발생할 수 있다.

▲ 더 이상 사용되지 않는 의료용 조영제인 흉부 조영제에 노출

▲ 흡연 : 흡연은 담관암을 포함한 많은 암의 위험을 증가시킨다.

▲ 과도한 알코올 섭취 : 과도한 알코올 섭취는 담관암의 위험을 증가시킨다. 알코올과 관련된 간 손상이 있는 사람들에게 특히 그렇다.

▲ 가족력 : 린치 증후군을 포함한 몇몇 유전적 질환은 담관암의 위험을 증가시킬 수 있다.

담관암과 담낭암 증상

담관이 몸속 깊숙이 있기 때문에 담관암의 징후와 증상은 일반적으로 진행단계까지 보이지 않는다. 담관암의 가장 흔한 증상은 다음과 같다.

▲ 황달 : 눈가 피부와 흰자위가 노랗게 변한다. 황달은 적혈구의 분해로 인한 노란색 색소인 빌리루빈의 높은 수치에 의해 발생한다. 이것은 보통 간에서 처리되고 배설되기 전에 담관을 통과한다. 과도한 빌리루빈은 간 또는 담관 오작동의 징후일 수 있다.

▲ 가려움증 : 과도한 양의 빌리루빈이 피부에 닿으면 피부가 가려울 수 있다.

▲ 식욕부진 또는 설명할 수 없는 체중감소

▲ 피로감

▲ 메스꺼움 또는 발열: 이러한 증상은 간 기능 이상, 담관의 막힘으로 인한 감염, 빌리루빈의 증가로 인해 발생하는 경우가 많다.

▲ 어두운 색의 소변을 동반한 밝은 색의 대변: 담즙은 대변의 특징적인 갈색을 낸다. 담관에 문제가 생겨 담즙이 소장으로 들어가지 못하면 대변의 색이 희어질 수 있다.

▲ 복부에 덩어리 확대: 담관 종양이 자라 주변 장기를 방해하면 눈에 보이는 덩어리가 생길 수 있다.

▲ 복통 또는 붓기는 담관암의 진행 단계에서 발생할 수 있다.

이러한 증상 중 하나 이상이 있다고 해서 반드시 담도암에 걸린 것은 아니다. 하지만, 이 질병이 가능한 한 빨리 진단될 수 있도록 의사와 이러한 상태를 논의하는 것이 중요하다.

담관암의 진단

담관 암은 종종 CT 스캔이나 초음파 검사에서 건강상의 이유와 무관하게 발견된다. 그들은 정기적인 담낭 수술 중에도 발견될 수 있다. 담관암의 초기 단계에는 증상이 없을 수 있기 때문에 신체의 다른 부위로 전이되기 전에 진단되는 경우는 극소수에 불과하다.

담도암을 진단하는 도구에는 다음이 포함된다

▲ 혈액 검사 : 어떤 혈액검사도 담관암이나 담낭암을 확실히 발견할 수 없다. 그러나 의사는 높아진 빌리루빈 수치나 다른 물질에 대해 혈액 검사를 할 수 있다. 이것들은 의사들이 당신의 간과 담낭이 얼마나 잘 기능하고 있는지를 이해하는데 도움을 줄 수 있다. 혈액 검사는 또한 증상의 원인에 대한 단서를 제공하고 감염과 같은 다른 가능한 원인도 배제할 수 있다.

담당 의사는 당신의 혈액에서 종양 표지를 검사 할 수도 있다. 암성 담관 세포에 의해 과다 생산될 수 있는 특정 단백질로는 탄수화물 항원 19-9(CA 19-9)와 암 배(아) 항원(CEA)이 있다. 그러나 이러한 표지의 수치가 높다고 해서 암이 있는 것은 아니다. 담관 폐쇄와 같은 다른 증상의 징후일 수도 있다.

생검: 작은 조직 샘플을 외과적으로 제거하고 암세포가 있는지 현미경으로 검사한다. 담관 생검을 하는 방법에는 여러 가지가 있다. 여기에는 다음이 포함된다.

▲ 세침 흡인(FNA) : 아주 작은 바늘의 주사기를 종양에 넣고 흡입을 한다. CT(계산 단층 촬영) 스캔을 사용하여 바늘을 안내할 수 있다. 의사들은 이러한 종류의 생체검사를 읽도록 훈련받은 후 바늘에 빨려 들어가는 적은 수의 세포들을 검토한다.

▲ 내시경 역행 담췌관 조영(ECRP) : ECRP는 담관 내부를 보기 위해 카메라가 장착된 얇은 튜브를 사용한다. 담당 의사는 당신의 입을 통해 튜브를 통과하고 담관에 도달하기 위해 소화관을 통해 튜브를 통과시킬 것이다. 엑스레이와 같은 의료 영상 검사에서 보기 쉽게 담관에 염료를 주입할 수도 있다. ERCP 절차는 조직 생검에도 사용될 수 있다.

▲ 영상 검사 : 담당 의사는 어떤 이상 징후를 보고 암이 얼마나 멀리 퍼졌는지 결정하기 위해 영상검사를 사용할 수 있다. 검사에는 다음을 포함할 수 있다.

▲ CT 또는 CAT(컴퓨터 축 단층 촬영) 스캔 : 엑스레이는 다른 각도에서 사진을 찍습니다. 이것은 당신의 신체에 대한 매우 상세한 이미지를 제공합니다.

▲ MRI(자기공명영상) : 자기장과 전파는 당신의 장기에 대한 상세한 이미지를 만듭니다.

▲ 자기공명 담췌관 조영술(MRCP) : 이 시술은 ERCP의 비 침습적 대안이다. 그것은 염료를 사용하지 않고 담관의 3D 이미지를 만든다.

▲ 복부 초음파 : 특별한 기구는 고에너지 음파를 당신의 내부 장기에서 튕겨낸다. 결과적인 에코 패턴은 화면에 그림을 만든다. 당신의 암이 주변 조직으로 전이되었는지 확인하기 위해 초음파를 사용할 수 있다.

담관암 치료

MD 앤더슨 암 센터는 수년간 수술과 방사선, 화학요법으로 담관암과 담낭암을 치료한 경험이 있는 전문가들이 있다. 치료법을 선택하는 것은 질병 단계, 환자의 신체 상태, 종양 특성에 따라 달라진다. 앤더슨 박사의 치료 방식은 환자마다 개별화되어 있다.

수술

종양을 완전히 제거하는 것이 가장 효과적인 담도암 치료법이다. 이것은 담관을 따라 종양이 있는 위치에 따라 가능할 수 있다. 이 수술은 몸 상태가 좋은 초기 질환 환자에게 가장 많이 제공된다.

모든 간내 종양 환자와 근막종양 거의 모든 환자의 경우, 수술은 간(간 절제술)의 일부와 때로는 주요 담관을 제거해야 한다.

담관은 췌장을 통해 장에 도달한다. 담관 끝에 있는 종양에 대한 수술은 전형적으로 이러한 장기의 일부를 제거해야 한다. 이것은 휘플 시술이라고 불릴 수 있다.

수술 중 주 담관을 제거하는 경우 간에서 장으로 이어지는 담즙 흐름을 다시 연결하기 위해 재구성을 수행해야 한다.

간 문맥 색전술

담도암 환자가 간 일부를 제거하는 수술이 필요하다면 의사가 간이 제 기능을 하기에 충분한지 여부를 판단한다. 남은 간(미래의 간 잔해라 불림)이 충분히 크지 않을 경우 환자는 간을 키우는 시술이 필요할 수 있다.

MD Anderson은 간 문맥 색전술(PVE)을 사용하여 간 성장을 촉진하는 선두 주자이다. 이것은 바늘을 통해 종양에 가장 가까운 혈관에 작은 플라스틱 알갱이를 주입하는 것을 포함한다. 그 알갱이들은 혈관을 막고, 이것은 그 손실을 보충하기 위해 간 반대쪽에 "트릭을 쓴다.". 미래의 간 잔해가 충분히 크고 빠르게 커지면 종양을 안전하게 제거할 수 있다.

담관 폐쇄의 관리

담관 폐쇄와 담관 감염은 담관암의 생명을 위협하는 합병증이 될 수 있다. 의사는 스코프를 사용하여 스텐트(플라스틱 또는 철망으로 만든 튜브)를 담관에 삽입하여 열어둘 수 있습니다. 스텐트는 또한 장애물을 교정하고 감염과 같은 합병증을 예방한다.

방사선 치료

방사선 치료는 암세포를 파괴하기 위해 집중된 고에너지 방사선 빔을 사용한다. 그것은 생존을 개선하고 수술을 받지 않는 환자들에게 치료나 장기간의 질병 조절의 기회를 제공할 수 있다.

MD 앤더슨 전문가들은 종양 부위에 고 선량의 방사선을 안전하게 전달할 수 있는 방법을 개척했다. 여기에는 위, 소장, 대장 및 간의 건강한 부분에 손상을 방지하기 위해 영상 안내를 사용하여 방사선을 전달하는 것이 포함된다. 방사선 치료 중에 CT 또는 MRI 스캔을 사용하여 환자가 투여량에 적합한 위치에 있는지 확인한다.

환자의 해부학과 간 기능에 따라 방사선 종양학 전문가는 다음과 같은 옵션을 포함할 수 있는 개인화된 치료 계획을 개발할 것이다.

▲ 강도 변조 방사선 치료(IMRT) : 이 기술은 종양을 치료하기 위해 고에너지 광자를 사용한다. 방사선 빔은 빔 강도를 변경하거나 사용자 정의된 차폐를 사용하여 빔 모양을 만들거나 둘 다에 의해 제어됩니다. 이 옵션은 종양이 위장관 근처에 있을 때 사용됩니다.

▲ 입체 신체 방사선 치료 : 매우 많은 양의 방사선이 1~2주 내에 종양에 전달된다. 이 방법은 위장관 근처에 있지 않은 작은 종양에 가장 좋다.

▲ 양성자 치료 : 이 방사선 치료는 고에너지 입자를 사용하여 인근 장기에 해를 끼치지 않고 종양을 겨냥한다.

▲ 무선 색전 : 작은 플라스틱이나 다른 물질들이 혈액을 종양으로 운반하는 동맥에 주입된다. 그 알갱이들은 종양세포를 죽이는 방사선원을 가지고 있다.

화학요법

대부분의 담도암은 수술적 치료 방법이 제한되는 진행단계에서 발견된다. 항암치료는 암세포를 비롯해 몸 전체가 빠르게 성장하는 세포를 죽임으로써 효과를 발휘한다. 일반적으로 암의 확산을 조절하고 증상을 완화하고 전반적인 생존율을 높이기 위해 사용된다.

표적치료

표적 치료는 담도암 연구의 중요한 분야이다. 몇몇 유전자 돌연변이는 담도암의 치료 대상이다. 표적 치료법은 암세포 내의 이러한 이상을 발견하고 파괴한다. 표적 치료법은 구강 또는 링거 주사를 통해 투여된다.

지지 치료

담관암과 그것을 치료하기 위해 사용되는 치료법은 합병증을 유발할 수 있다. 여기에는 다음이 포함될 수 있다.

• 위 폐색(가스 배출구 막힘)

• 위가 느려지는 것(위 마비)

• 체중감량

• 영양실조

• 복부 내 체액 축적(복수)

• 복통

• 만성 메스꺼움/기쁨

• 담관 폐색