이식 대 숙주 질환, 줄기세포 이식 부작용에 대해 알아야 할 사항

암 치료의 일부로 동종이계 줄기세포 이식을 받는 환자의 20-70%는 이식 대 숙주 질환 또는 GVHD라고 불리는 가벼운 증세를 보일 것이다. 하지만 이식편과 숙주병은 정확히 무엇이며, 왜 그런 일이 일어나는가? 어떻게 예방하고 치료할 수 있을까?

이식편 대 숙주 질환은 백혈병, 림프종, 또는 다른 혈액 또는 림프 기반암을 가진 환자에게서 발병하는 치료 부작용이다.

이 환자들은 자신의 면역체계를 파괴하고 암을 치료하기 위해 화학요법이나 방사선 치료를 받은 후 기증자로부터 건강한 혈액을 형성하는 줄기세포를 받는다. 그러고 나서 기증자의 세포는 그들 자신을 환자의 골수에 이식하고 새로운 백혈구와 적혈구, 혈소판을 생성함으로써 그들의 새로운 숙주의 면역 체계를 재건하기 시작한다.

GVHD는 기증자의 면역세포가 환자의 조직과 장기에 의해 발현된 단백질을 이물질로 인식하고 침입자처럼 공격할 때 발생한다.

이식편과 숙주 병의 증상

그것은 GVHD의 종류와 개인에 따라 다르다. 급성 GVHD는 일반적으로 줄기세포 이식 후 처음 몇 달 이내에 발생하며 다음을 포함할 수 있는 뚜렷한 징후를 가지고 있다.

• 피부 발진

• 구역질

• 구토

• 설사

• 혈액 검사에서 간 효소 상승으로 나타나는 이상 간 기능

만성 GVHD는 줄기세포 이식 후 평균 6개월 후에 발생한다. 종종, 이 질병은 시카 증후군, 편평 태선 또는 경피증과 같은 이식 환경 밖에서 발생할 수 있는 자가 면역 질환과 유사하다.

※ 편평태선. 넓고 편평한 청자색의 소양감이 있는, 다형성의 특유한 광택이 있는 구진을 특징으로 하는 염증성 피부질환이다. 모공 및 손톱을 침범하며, 또한 협점막이 침범되는 일도 있다. 이 병의 원인은 불명하나 정동적 영향이 관련되어 있는 것으로 생각된다.

만성 GVHD는 많은 다른 방식으로 나타날 수 있고 신체의 많은 다른 부위에 영향을 미친다. 예를 들어, 환자는 동시에 안구 건조증, 구강궤양, 피부 흉터 또는 폐, 간 또는 생식기와 관련된 다른 문제를 가질 수 있다.

GVHD 방지

GVHD의 위험을 최소화하기 위해 여러 조치가 취해진다. 여기에는 환자와 가장 잘 맞는 기증자와 기증자의 면역 세포를 억제하도록 설계된 약물의 선택이 포함된다. 하지만 그 약들로도 GVHD는 여전히 발생할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요하다. 그래서 우리는 적극적으로 예방할 더 나은 방법을 찾고 있다.

GVHD 환자 치료

물론 모든 사람이 다르기 때문에 환자마다 다르다. 그러나 GVHD는 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 만성 질환을 일으킬 수 있다. 목표는 이러한 증상들을 치료하고 환자의 삶의 질을 회복시키는 것이다.

GVHD 치료 최근 발전

최근 미국 식품의약국(FDA)이 만성 GVHD 환자의 치료를 위해 두 가지 표적 치료제를 승인했다. 하나는 KD-025 또는 벨루모수딜이고, 다른 하나는 룩솔리티닙이다. 둘 다 T세포가 기능하는 방식을 변화시켜 염증을 덜 일으키게 하고 조직의 차이에 더 잘 견디게 하는 면역 조절제이다. 벨루모수딜은 또한 GVHD의 발현을 되돌리거나 멈추기 위해 섬유증 또는 흉터를 표적으로 삼는다.

우리는 또한 혈액 검사를 기반으로 저 위험 급성 GVHD 환자들에게 스테로이드의 대체 치료제로 이타시티닙이라는 약을 연구하고 있다. 게다가 제 동료인 파토우 케브리애이와 엘리자베스 슈팔은 탯줄에서 추출한 중간엽 줄기세포로 세포 치료 임상 실험을 진행하고 있다. 이것은 표준 요법에 반응하지 못한 급성 GVHD 환자를 위한 것이다.