유방암 종류와 위험 요소

유방암의 일반적 정보

생물학적 성별에 관계없이 누구나 최소한 적은 양의 유방 조직을 가지고 있다. 유방은 인체의 가슴 근육과 겹쳐진다. 그것은 크게 지방조직과 유방 모양을 만들어주는 일부 결합조직으로 구성되어 있다. 유방에는 면역세포를 운반하고 조직의 노폐물을 제거하는 데 도움이 되는 작은 콩 모양의 기관인 림프절도 포함되어 있다. 여성의 경우, 유방은 모유를 생산할 수 있는 특수 분비선을 가지고 있다. 이 분비선들은 소엽이라고 불리며, 그들은 유관이라는 일련의 작은 통로로 유두에 연결되어 있다.

유방암은 유방조직의 세포가 걷잡을 수 없이 자라고 증식할 때 발생한다. 그것은 주로 여성에게 영향을 미치지만 남성에게도 영향을 미칠 수 있다. 유방암의 종류, 예후 및 치료 선택지를 결정하는 요인은 몇 가지가 있다. 이러한 요인은 다음과 같다. 

▲ 암이 시작되는 곳

▲ 침습성 또는 비침습성 여부

▲ 암세포의 분자 수용체 상태

증상

유방암 증상은 사람에 따라 다르며 멍울이나 덩어리의 느낌에 대한 정확한 정의는 없다. 가장 좋은 것은 자신의 젖가슴과 친숙해져 정상적인 느낌과 모양을 아는 것이다. 느낌이나 모양에 변화가 있으면 의사를 찾아보는 것이 좋다. 주기적인 자가 검사도 중요하지만 유방암은 증상이 나타나기 전에 정기적인 검진을 통해 많이 발견된다. 유방암 증상은 다음의 것들을 포함할 수 있다.

▲ 가슴의 혹(멍울) 또는 덩어리

▲ 겨드랑이 혹(멍울) 또는 덩어리

▲ 피부홍조와 가슴살 두꺼워짐 등 유방의 변화로 오렌지 껍질 같은 피부의 결로 이어짐

▲ 유방에 보조개가 생기거나 잔주름이 잡힘

▲ 젖꼭지에서 분비물이 배출됨

▲ 유두에 비늘이 생겨 때로는 유륜(젖꽃판)까지 확장됨

▲ 젖꼭지가 안쪽으로 향하거나 한쪽으로 당기거나 방향을 바꾸는 등 젖꼭지의 변화

▲ 유방 또는 유두에 궤양이 있으며, 때로는 유륜으로 확장되기도 함

▲ 유방의 부기

이러한 증상들이 늘 유방암에 걸린다는 것을 의미하지는 않는다. 하지만, 어떤 증상도 다른 건강상의 문제를 일으킬 수 있기 때문에 의사와 상의하는 것이 중요하다.

유방암이 시작되는 곳

유방암은 유방 내 여러 유형의 조직에서 발병할 수 있지만 대부분의 암은 유관에서 시작되는 유관 암이나 소엽에서 시작되는 소엽 암으로 분류할 수 있다. 

비 침습 암 대 침습 암

유관암과 소엽암은 주변 조직으로 전이됐는지에 따라 비 침습적 유방암과 침습적 유방암으로 더 나눌 수 있다. 비 침습성 유관 암(DCIS, ductal cancer in situ)은 초기 암 단계로, 유관을 넘어 확산되지 않은 암이다. 이것은 보통 일상적인 유방 검사나 유방 촬영에서 발견된다. 유관암이 주변 조직으로 전이되면 침습적인 것으로 간주된다. 침습성 유관암은 가장 흔하게 진단되는 암의 형태이다.

비 침습성 소엽암(소엽암 전 암 상태)은 덜 흔하며 실제로 암으로 분류되지 않는다. 그러나 소엽암은 나중에 유방암에 걸릴 위험이 더 높을 수 있다(기타 유방암 위험 인자는 아래 참조). 소엽암은 유방 내의 다른 조직이나 림프절로 전이된 경우 침습적인 것으로 간주된다. 침습성 소엽암보다 침습성 소엽암이 덜 흔하다.

암세포의 분자 수용체 상태

수용체는 암세포가 표면에 생성하는 분자다. 이 수용체들은 환자의 몸 안에 있는 특정 단백질과 호르몬과 상호작용하거나 결합할 수 있다. 이것을 인식이라고 부른다.

연구진은 특정 분자를 인식할 때 유방암의 성장과 확산을 촉진하는 특정 수용체를 밝혀냈다. 이러한 인식 과정을 항암제로 방해함으로써, 암의 성장을 늦추거나 멈출 수 있다.

현재 환자의 예후와 치료에는 3가지 주요 수용체 아형이 중요한 역할을 하고 있다. 유방암에 대한 연구가 계속됨에 따라 치료법이 다른 수용체 아형이 더 많이 나타날 수 있다. 세 가지 주요 하위 유형은 다음과 같다. 

분자 수용체 하위 유형

HER2 양성 유방암

HER2-양성은 두 번째로 흔한 유방암 유형이다. HER2는 세포 성장과 증식을 촉진하는 단백질이다. 그것은 모든 유방 세포의 표면에서 발견된다. 유방암은 정상보다 단백질이 훨씬 높을 때에 HER2 양성이다.

HER2 양성 암의 약 절반도 호르몬 수용체 양성/ER 양성이다. 이 환자들은 양쪽 분자 수용체를 대상으로 하는 치료를 받는다. 의사들은 HER2가 이 암의 주요 원인이라고 믿기 때문에 HER2 양성으로 분류하고 있다.

HER2 양성 진단은 한 때 더 높은 재발 위험과 관련이 있었다. 최근 특히 표적요법을 이용한 치료의 발전으로 질병의 초기 치료 능력이 향상되었다. 암이 전이되거나 유방과 인근 림프절을 넘어 전이된 환자의 생존 기간도 연장시켰다.

호르몬 수용체 양성 유방암/ER 양성 유방암

호르몬 수용체 양성 유방암은 유방암의 가장 흔한 유형이다. 이 병은 자연적으로 발생하는 두 호르몬 중 하나인 에스트로겐과 프로게스테론과 결합하는 수용체를 가지고 있다. 이 호르몬들은 이 수용체와 결합함으로써 암의 성장을 촉진한다.

내분비 치료(호르몬 치료라고도 함)는 이러한 수용체/호르몬 인식을 표적으로 하므로 암의 성장을 멈추거나 늦춘다. 이 요법들은 인체의 에스트로겐과 프로게스테론의 생성을 제한하거나 수용체가 호르몬을 인식하지 못하게 할 수 있다.

호르몬 치료와 암의 비교적 천천히 확산되는 경향 덕분에 호르몬 수용체 양성 유방암은 3가지 주요 아형 중 가장 치료하기 쉬운 형태로 꼽힌다.

삼중 음성 유방암

삼중 음성 유방암(에스트로겐 수용체와 트로게스테론 수용체 및 HER2 수용체가 없는 유방암)은 위에 열거된 분자 수용체 중 하나가 없는 대부분의 유방암을 포괄한다. 이 외에도 삼중 음성 유방암은 공통점이 거의 없다.

표적으로 삼을 때 암에 큰 영향을 미치는 수용체가 없기 때문에 3중 음성 유방암은 가장 치료하기 어려운 아형이다. 그것은 또한 더 공격적인 경향이 있기 때문에, 이 아형의 예후는 종종 다른 아형보다 더 나쁘다.

기타 유형의 유방암

전암 상태 유관암

전암 상태 유관암(DCIS)은 암세포가 유관에 형성됐지만 인근 조직으로 전이되지 않은 암이다. DCIS는 유관 유방암의 가장 초기 형태이다. 이것은 때때로 0기 유방암이라고 불린다.

일부 환자의 경우 DCIS가 진행되어 근처 조직에 침입할 수 있다. 다른 사람들은 DCIS가 유관 밖으로 이동하지 않고 수년간 DCIS를 앓을 수 있다. 그 둘을 구별할 방법이 없다. DCIS는 수술, 방사선 치료 또는 화학 요법으로 치료될 수 있다.

염증성 유방암

미국에서 염증성 유방암은 전체 유방암 진단의 2-4%를 차지한다. 그것은 일반적으로 침습적 유관세포암과 관련이 있다. 이 병은 공격적이며 미국 내 전체 유방암 사망자의 약 10%를 차지하는데 이 병에서는 암세포가 피부와 연조직의 림프관을 차단한다. 염증성 유방암은 비 염증성 유방암보다 삼중 음성 또는 HER2 양성인 경우가 더 많다.

그 외의 유방암 

▲ 남성 유방암

▲ 메타플라스틱 유방암

▲ 전이성 유방암

▲ 유방의 파제트병

▲ 필로데스 종양

위험요소

위험요소는 특정 질병에 걸릴 확률을 높이는 모든 것이다. 주요 유방암 위험 요인 및 원인은 다음과 같습니다.

▲ 연령 : 여성이 나이가 들수록 유방암에 걸릴 위험이 높아진다. 대부분의 유방암은 50세 이후에 진단된다. 만약 당신이 당신의 개인 또는 가족 병력 때문에 암에 걸릴 가능성이 더 높다고 믿는다면. 유방암 검진에 대해 자세히 알아보라.

▲ 유전적 돌연변이 : 특정 유전자 돌연변이는 암 발병 위험을 증가시킨다. 여기에는 BRCA1 및 BRCA2 돌연변이가 포함된다. 정상적인 BRCA1 및 BRCA2 유전자는 손상된 DNA를 복구한다. 이들 유전자가 특정 방식으로 돌연변이를 일으키면 DNA 복구에 실패해 유방암이나 난소암으로 이어질 수 있다. 유방암을 유발할 수 있는 다른 돌연변이는 또 다른 DNA 복구 유전자인 PALB2, 종양 억제 유전자인 CHEK2, 세포가 얼마나 빨리 증식하는지를 조절하는 PTEN 등이 있다. 유전성 암 증후군에 대해 더 알아보라.

▲ 가족력 : 부모, 형제자매 또는 자녀가 유방암에 걸렸다면 여성의 유방암 발병 확률이 더 높아진다.

▲ 조기 월경 : 12세 이전에 월경을 시작한 여성은 유방암에 걸릴 위험이 높다.

▲ 정식 임신이 없거나 30세 이후 첫 임신을 한 여성은 유방암에 걸릴 위험이 더 높다.

▲ 이전 유방암 진단 : 유방암에 걸린 적이 있는 여성은 다시 암에 걸릴 위험이 더 높다.

▲ 이전 방사선 치료 : 또 다른 암을 치료하기 위해 어린 시절이나 성년 초기에 유방에 방사선 치료를 받은 사람들은 유방암에 걸릴 위험이 더 높다. 그러나 이러한 초기 방사선 치료의 효익이 위험을 훨씬 능가한다.

▲ 비만 : 특히 폐경기 이후 비만은 여성의 유방암 위험을 증가시킨다.

▲ 치밀 유방 조직 : 유방 조영 상의 외관에 근거한 것은 유방암의 위험요소로 알려져 있다.

▲ 폐경 후 호르몬 치료 : 일부 여성들은 폐경 증상을 치료하기 위해 에스트로겐과 프로게스테론이 포함된 호르몬 요법을 사용한다. 이것은 유방암의 위험을 증가시킬 수 있다.

▲ 알코올 음용