심폐 소생술 포기(DNR : Do-not-Resurcitate) 결정에 대해

때때로 치료는 암을 통제할 수 없다. 일부 환자의 경우 치료의 부작용 또는 다발성 장기 부전이 삶의 질을 떨어뜨린다. 우리의 목표는 환자의 의사결정을 돕는 것이다. 그들의 삶의 질과 그들이 받는 보살핌에 대해. 우리는 모든 환자와 간병인이 삶의 끝과 관련된 관리 옵션에 대해 알아본다.

삶의 질

삶의 질이란 개인의 전반적인 웰빙(건강과 행복, 안녕의 뜻을 가진 말)이다. 좋은 삶의 질에 대한 당신의 견해는 당신의 생각과 느낌, 가치와 삶의 목표에 달려있다. 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 요인은 다음과 같다. 

▲ 치료 및 그 부작용

▲ 증상의 관리방법

▲ 사랑하는 사람과 집이나 또는 병원에서 보내는 시간

▲ 활동에 참여할 능력

▲ 사회적, 정신적 요인

심폐소생술(CPR)

의사와 간호사들은 심장이 멈추거나 심장과 폐가 멈출 때 심폐소생술을 한다. 그들은 다음을 할 것이다.

▲ 가슴뼈를 눌러 심장을 다시 작동하기 시작하도록 한다.

▲ 호흡백과 마스크를 착용하여 폐에 공기를 주입한다.

소생 상태

환자의 소생 상태는 환자가 심장이나 혹은 심장과 폐가 활동을 멈추면 다시 시작하는 치료 서비스를 받기를 원하는지 여부를 관리 팀에 알려준다.

호흡기

환자가 스스로 숨을 쉴 수 없다면 기계가 산소를 공급해 줄 수도 있다. 그 기계는 인공호흡기라 부른다. 인공호흡기를 사용하면 환자의 입을 통해 기도 안으로 튜브가 들어간다.

그런 다음 기계는 환자를 위해 호흡을 한다. 인공호흡기를 사용하는 일부 환자에게는 마치 깊은 잠에 빠진 것 같도록 진정제를 많이 투여할 수도 있다.

심폐 소생술 포기(DNR : Do-not-Resuscitate) 결정

DNR(Do-not-Resuscitive) 명령은 의료팀에 CPR을 수행하지 말라고 하는 것이다. DNR 명령은 오직 심폐소생술(CPR)의 사용 여부만 알려준다. 의료 제공자가 그러한 화학 요법이나 다른 형태의 치료법이 도움이 될 수 있다고 느끼면, 환자는 그 치료를 받을 수 있다. 당신은 언제나 자신을 편안하게 해주는 데에 집중하는 치료를 받을 수 있다.

외래 DNR 명령이 없고 심장이나 폐가 제대로 작동하지 않는 경우

의료 서비스 제공업체는 의학적으로 가능한 모든 조치를 취하여 심장을 다시 시작하고 호흡을 하도록 여러분을 도울 수 있다. 응급 요원은 병원 외 DNR 명령이 발효되지 않는 한 심폐소생술을 수행한다. 당신이 병원 외 DNR 명령을 보여주려면 반드시 DNR 명령서 사본이나 혹은 DNR 팔찌나 욱 목걸이를 소지하고 있어야 한다.

당신의 치료 결정

심폐 소생술 포기(DNR) 명령을 받으려는 결정은 심폐 소생술이 환자를 소생시킬 수 있는 가능성과 환자의 가치와 삶의 목표에 달려 있다. 심폐 소생술의 성공 여부는 심장이나 폐가 작동을 멈추기 전의 그 사람의 전체 상태에 따라 달라질 수 있다.

진행성 암과 다른 질환들은 심폐 소생술의 성공에 영향을 미칠 수 있다. 때로는 심폐소생술이 심장이나 폐를 다시 시작하는 데 성공하더라도 환자의 상태는 더 나빠질 수 있다. 예를 들어 환자는 다음과 같을 수 있다.

▲ 뇌로 혈액의 흐름과 산소 부족으로 뇌손상 등 영구적인 부상을 입는다.

▲ 신장 등 다른 장기에 손상이 있다.

▲ 평생 인공호흡기를 사용해야 한다.

▲ 혼수상태에 있다.

필요에 따라 자주 결정을 변경할 수 있다. 당신이 믿을 수 있고 당신을 돌볼 사람들과 대화하라. 이런 대화를 하는 것은 의견충돌과 미래의 혼란을 예방할 수 있다.

자신의 의료적 바람을 기록한 기타 문서

만약 당신이 스스로 말할 수 없게 된다면, 당신의 사랑하는 사람들이 당신의 바람을 존중할 수 있는 것이 중요하다. 의료 위임장과 유언장을 작성함으로써 치료에 대해서나 결정을 대신할 사람을 지정하여 기록해 둘 수 있다.

의료 위임장

이 문서는 사용자가 직접 말할 수 없는 경우 결정을 내릴 사용자를 지정해둔다. 스스로 결정을 내릴 수 없는 경우, 이 사람은 당신 대신 결정을 내릴 수 있다.

당신의 바람을 존중하고 따를 누군가를 정해두라. 당신이 어떤 서류든지 완성하고 서명을 하기 전에 그 사람과 자신의 목표와 가치 및 바람을 토의하라. 또한 자신의 바람이 변하면 반드시 그 사람에게 말하도록 하라.

의료 유언장

DNR 명령은 소생 상태만을 다룬다. 유언장은 치료의 다른 면에 대한 당신의 바람을 다루지 않는다. 다른 의료적 결정에 대한 단신의 바람을 기록하려면 의료 유언장을 작성하면 된다. 의학적 유언장은 환자의 선호에 대한 개요이며 여러 가지 질환을 포함한다.

DNR과 달리, 유언장은 의사의 명령이 아니다. 의료 유언장은 다음과 같은 주제를 다룰 수 있다.

▲ 인공적인 영양 및 수분 공급

▲ 투석(신장이 작동하지 않을 때 피를 맑게 하는 시술)

▲ 호흡용 인공호흡기 사용

▲ 완화의료