엠디앤더슨암센터 세포요법

줄기세포(골수) 이식

줄기세포 이식은 골수에 결함이 있거나 암이 있는 골수가 새롭고 건강한 골수 세포로 대체되는 시술이다. 줄기세포 이식은 혈액과 림프계에 영향을 미치는 암인 백혈병과 림프종 치료에 사용될 수 있다. 추가적으로, 이식은 겸상 적혈구 빈혈(흑인의 유전병)과 같은 유전적 혈액 장애와 다발성 경화증 같은 자가 면역 질환을 치료하는데 사용된다. 골수이식은 또한 환자들이 암 치료로부터 회복하거나 더 잘 견디는 것을 도울 수 있다.

줄기세포란 무엇인가

줄기세포는 여러분의 몸이 필요로 하는 것에 따라 다른 종류의 세포로 성숙할 수 있는 특별한 세포를 말한다. 그것들은 골수를 포함한 몸 전체의 다양한 곳에 있다. 골수는 모든 종류의 혈액세포를 생산하기 위해 끊임없이 분열하는 조혈모세포를 포함하고 있다. 어린 조혈모세포는 다음 유형의 세포로 성숙할 수 있다.

• 산소를 운반하는 적혈구

• 혈액 응고를 돕는 혈소판

• 감염 퇴치에 도움이 되는 백혈구

골수가 새로운 혈구를 생산하는 능력에 영향을 미치는 어떤 질병이나 질환도 심각한 건강상의 영향을 미칠 수 있다. 골수 이식은 그러한 질환에 효과적인 치료법이 될 수 있다.

줄기세포 이식은 어떻게 작용하나

일반적으로 성공적인 줄기세포 이식을 위한 첫 번째 단계는 환자 또는 기증자로부터 건강한 골수를 채취하는 것이다. 여기에는 환자 또는 기증자를 전신 마취시키고 골반에서 골수를 제거하기 위해 큰 바늘을 사용하는 것이 포함된다. 골수는 냉동 보관될 수 있다. 사용할 준비가 되면 해동되어 수혈처럼 환자에게 주입된다. 건강한 줄기세포는 골수 부위로 이동해 혈액세포를 만들기 시작할 것이다.

줄기세포 이식에는 두 가지 유형이 있다. 

자가 줄기세포 이식

자가 줄기세포 또는 골수 이식에서는 환자의 골수로부터 건강한 세포를 채취한다. 채취한 골수는 냉동되어 사용할 준비가 될 때까지 보관된다. 한편, 환자는 이식을 위해 몸을 준비하기 위한 '길들이기 치료'를 받는다. 이 치료법에서는 고용량 화학요법 방사선 치료를 받을 수 있다. 이 치료들은 암세포를 파괴하지만 골수세포도 죽인다. 여기가 바로 이식이 필요한 곳이다. 환자는 저장된 혈액 줄기세포를 주입받는다. 이 세포들은 몸으로 '주입되고' 혈액 세포를 생산하는 능력을 회복시킨다.

자가이식은 림프종이나 다발성 골수종과 같은 질병을 치료하는데 가장 자주 사용된다. 자가 이식은 환자의 세포를 사용하기 때문에 거부반응이나 이식 대 숙주 질환의 위험이 거의 또는 전혀 없다. 이것은 모든 유전자가식보다 안전하다.

동종이계 줄기세포 이식

동종이계 골수나 줄기세포 이식은 백혈병처럼 골수에 영향을 미치는 혈액 암을 치료하기 위해 기증자 줄기세포를 사용한다. 세포 이식은 그 환자와 조직이 가장 일치하는 기증자로부터 이루어진다. 기증자 세포는 환자가 화학요법을 받은 후에 주입된다. 하지만 신체의 혈액 생산 능력을 회복하는 것 외에도, 이질적인 줄기세포 이식은 직접적으로 암을 퇴치하는데 도움을 줄 수 있다. 기증된 세포들은 새로운 면역 반응을 생성하는데, 이것은 그들이 암세포를 찾아서 죽인다는 것을 의미하며, 때로는 환자의 원래 면역세포보다 더 낫다는 것을 의미한다. 이것은 이식-대-암 효과라고 불리며, 암 퇴치에 도움을 줄 수 있다. 불행하게도, 동종이계 줄기세포는 거부반응이나 이식편 대 숙주반응 질환(GVHD)의 위험성이 높아진다.

줄기세포 기증자 찾기

모든 동종이계 이식이 작동하려면, 환자가 인간 백혈구 항원(HLA) 단백질이 자신과 밀접하게 일치하는 기증자와 일치시켜야 한다. HLA 단백질은 세포 표면에 점을 찍어서 여러분의 몸이 외부 세포로부터 정상적인 세포를 구별하도록 도와줘요. 기증자의 HLA 단백질이 환자와 일치하지 않을 경우 이식 대 숙주질환(GVHD)의 위험이 증가한다.

인체백혈구항원 분류(HLA typing)는 줄기세포 이식 환자를 적격한 기증자와 비교하는 과정이다. 인체백혈구항원 분류에서 환자의 혈액 샘플을 가족 또는 기증자 등록부의 샘플과 비교한다. 가장 잘 어울리는 사람은 보통 1급 친척이다. 그러나 환자의 약 75%는 가족 중 적합한 기증자가 없으며, 일치하는 관련 없는 기증자(MUD)의 세포를 필요로 한다. 줄기세포 기증자는 국립 골수 기증자 프로그램과 같은 등록부를 통해 배치된다. 적절한 기증자를 찾는 데 때때로 몇 주 또는 그 이상이 걸릴 수 있다.

적합한 기증자를 찾을 수 없는 경우 다음을 포함한 다른 옵션이 있다.

• 동일 단상형 이식 : 이 이식 유형은 1급 친척(예: 부모, 형제 또는 자녀)의 골수를 사용하며 환자의 절반만 일치한다. 동일 단상형 이식은 시간이 지남에 따라 더 안전해졌으며 대기 시간이 단축되는 이점을 누리게 되었다.

• 제대혈 이식 : 탯줄은 임신 중에 태아와 태반을 연결한다. 조혈모세포를 포함하고 있다. 일단 아기가 태어나면, 탯줄은 더 이상 필요하지 않다. 암 치료에 사용하기 위해 제대혈 은행에 줄기세포를 채취하여 저장할 수 있다. 

줄기세포이식의 부작용

환자의 면역체계는 줄기세포 이식 전에 사라지기 때문에, 면역체계가 회복되어 건강한 새로운 혈액세포를 생산하기 시작하는 데 약 6개월에서 1년이 걸린다. 이식 환자는 이 기간 동안 감염 위험이 증가하므로 예방 조치를 취해야 한다. 이것은 항생제와 같은 약의 사용을 포함할 수 있다. 기타 부작용은 다음과 같다.

• 이식 대 숙주질환(GVHD) : 신체의 면역세포가 기증자의 세포를 공격할 때, 또는 기증자의 세포가 환자의 세포를 공격할 때 발생한다. GVHD는 이식 직후 또는 1년 이상 후에 발생할 수 있습니다.

• 출혈 위험 증가

• 빈혈 : 일부 환자들은 지속적인 낮은 적혈구 수치를 치료하기 위해 수혈이 필요할 수 있다.

• 피로

• 구강 통증

이식 후, 여러분은 정기적으로 의사에게 진찰을 받아야만 여러분의 신체와 면역체계가 이식에 어떻게 반응하는지를 모니터할 수 있을 것이다. 만약 여러분이 위의 증상 중 하나라도 발생하거나 걱정거리가 있다면, 즉시 의사에게 걱정거리를 조기에 말하라.