엠디앤더슨암센터 방사선요법

방사선 치료란 무엇인가

방사선 치료는 암세포를 파괴하기 위해 집중적인 고에너지 광자 빔을 사용한다. 암 환자의 절반 이상이 일종의 방사선 치료를 받게 될 것이다. 이것은 단독 치료 또는 다른 치료와 함께 사용될 수 있고, 수술이나 화학 치료 전에 종양을 줄이거나 다른 치료 후에도 남아있을 수 있는 암세포를 파괴할 수 있다.

방사선은 선형 가속기(LINAC)에 의해 생성된다. 이것은 전자레인지 에너지를 사용하여 포함된 영역 내에서 거의 빛의 속도로 전자를 가속시킨다. 전자는 금속 장벽과 충돌하면서 광자라고 불리는 강력한 X선을 만들어낸다. 광자는 빔 모양으로 만들어 치료대 주위로 360도 움직이는 검사대(갠트리)를 통해 환자에게 전달된다.

방사선의 단일 선량을 분율이라고 한다. 대부분의 방사선 치료에는 몇 가지 분율이 필요하다. 일반적인 방사선 치료 계획은 4주에서 6주 동안 일주일에 5분율이 필요하다.

방사선 치료는 종양이 주변 조직에 미치는 영향이 최소화되도록 세심한 계획을 세워야 한다. CT 스캐너는 치료 중에 환자가 움직이지 않도록 하는 데 사용되는 다양한 빔 필드 및 고정 기구를 테스트하여 치료를 시뮬레이션합니다. 시뮬레이터의 데이터는 치료를 시작하기 전에 적절한 선량을 계산하는 데 도움이 된다.

방사선 치료의 유형

① 내부 방사선요법(브라키테라피)

내부 방사선이라고도 불리는 브라키테라피는 신체에 이식되는 방사성 물질을 포함한다. 방사성 요오드가 함유된 수십 개의 작은 씨앗이 특별한 바늘이나 카테터와 함께 종양 부위에 부착된다. 영구 내부 방사선요법에서, 씨앗은 시간이 지남에 따라 방사선을 방출하기 위해 몸 안에 남겨진다. 임시 브라키 요법의 경우, ‘씨앗’을 몇 분 또는 몇 시간 동안 삽입하고 그 후에 제거한다. 

② 3D 등각 방사선 치료

종양의 정확한 모양과 크기를 알아내기 위해 3차원 스캔을 사용하는 기술이다. 방사선 빔은 종양 치수(다엽 콜리메이터)에 맞도록 배열된 작은 금속 잎으로 형성되어 건강한 조직에 미치는 부작용을 최소화한다.

③ 영상 유도 방사선 치료(IGRT)

당사의 모든 방사선 기계에서 영상 유도가 제공되며 방사선 기계에 내장된 표준 강도 CT 영상촬영 및 방사선 기계와 함께 치료 제품군에 내장된 완벽한 기능의 CT 영상촬영 스캐너가 포함된다. 이러한 영상 시스템은 방사선이 방출되는 동안 기준선이라고 하는 종양 또는 이식된 마커를 추적한다.

④ 강도 변조 방사선 치료(IMRT)

IMRT는 가능한 한 높은 선량을 위해 서로 다른 강도의 여러 방사선 빔을 종양에 직접 초점을 맞춘다. 방사선 전문의는 특수 계획 소프트웨어를 사용하여 환자가 가장 정확한 치료를 위해 올바른 위치에 있는지 확인한다.

⑤ 수술 중 방사선 치료(IORT)

IORT는 암 수술 중 노출된 종양을 치료하는데 사용된다. IORT는 수술로 노출된 치료 부위에 높은 선량의 방사선을 전달하는 치료 장치를 사용하여 수행된다. 주변의 건강한 조직은 납 차폐로 보호되거나 방사선 조사영역을 벗어난다.

⑥ MRI 선형 가속기

이러한 형태의 방사선은 완전히 작동하는 MRI 영상 기계 내에서 전달된다. 방사선 투여 중 MRI는 지속적으로 영상을 획득하므로 치료 중 방사선 빔을 실시간으로 제어할 수 있다. 이 유형의 기계는 또한 각 치료 사이에 방사선 치료 계획을 미세 조정할 수 있으므로, 매일 필요에 따라 방사선 전달을 조정할 수 있다.

⑦ 양성자 치료

양성자 치료는 광자 대신 양성자의 에너지를 사용한다. 양성자는 최소의 입사 또는 출구 선량으로 종양에 최대의 에너지를 전달하여 표준 방사선 치료보다 부작용이 적다. MD 앤더슨의 양성자 치료 센터는 여러 종류의 암을 치료한다. 

⑧ 정위 방사선수술(SRS)

정위 방사선수술은 실제로 수술이 아니다. 대신에 한 번의 방사선량으로 머리와 목의 종양을 치료하기 위해 수십 개의 작은 방사선 빔을 사용한다. 

⑨ 입체 신체 방사선 치료(SBRT)

SBRT는 종양 부위의 CT 스캔을 치료 계획 소프트웨어와 연결하여 치료 절차 중 종양 운동 및 해부학적 변화를 고려하여 빔 방향과 강도를 결정한다. 

⑩ 정위 척추 방사선치료

정위 척추 방사선 치료는 척추 종양에 대한 가능한 최고 선량을 위한 CT 스캔의 지침을 사용한다. CT 기계는 치료 테이블 주변의 레일을 따라 이동하여 종양 위치를 지속적으로 확인한다. 시술 도중의 모든 변경 사항을 고려하여 방사선 빔을 즉시 조정할 수 있다.

⑪ 체적 측정 변조 아크 치료(VMAT)

VMAT는 서로 다른 강도의 여러 방사선 빔이 회전 방사선 치료 기계를 통해 종양을 향하는 IMRT의 한 형태다. 기계가 회전하면 방사선이 모든 각도로 공급되면서 종양에 가능한 한 높은 방사선량을 집중하면서 주변 건강한 장기에 대한 방사선을 최소화한다.

내부 방사선요법(브라키 테라피)

방사선 치료는 일반적으로 환자의 종양을 직접 겨냥한 고에너지 빔으로 제공된다. 이를 외부 빔 방사선이라고 부른다.

브라키 테라피는 다르다. 그것은 환자의 몸 안에 가능한 한 종양에 가깝게 놓여 있는 방사능 물질의 작은 조각들로 방사선 치료를 제공한다. 이것은 의사들이 건강한 조직에 대한 방사선 피폭을 제한하면서 환자의 종양에 직접 매우 높은 선량의 방사선을 전달할 수 있게 한다.

브라키 테라피는 유방암과 부인과 암, 전립선암을 포함한 여러 다른 질병을 치료하는데 사용된다.

가속화 부분적 유방 조사(APBI)

가속화 부분적 유방 조사, 즉 APBI는 종양 절제 수술 후에도 남아있을 수 있는 유방암 세포를 죽이기 위해 방사성 씨앗을 사용한다. APBI는 강력한 방사선량을 전달하면서 치료 시간을 크게 단축한다.

APBI는 종양절제술 후 약 1-4주 후에 시행된다. 종양이 제거된 후 남겨진 구멍에 특수 카테터를 삽입한다. 이 장치는 APBI 치료 과정 동안(일반적으로 약 5-7일) 제자리에 유지된다.

치료 중 쌀알만 한 ‘씨앗’이 카테터에 삽입된다. 5~10분 동안 다양한 위치에서 장치 내에 머물러있다. 하루에 총 두 번의 치료를 위해 6시간 후에 다시 삽입한다.

APBI는 50세 이상의 여성에게 가장 적합하다. 그들의 종양은 아래와 같아야 한다. 

• 여백이 뚜렷하다.

• 치수가 3센티미터 이하이다.

• 병이 인근 림프절로 퍼진 기미가 보이지 않는다.

표준 방사선 치료와 비교할 때, APBI는 상당한 이점이 있다. 일주일이 채 안 되는 기간으로, 보통 4주에서 6주 정도 지속되는 외부 광선보다 치료 기간이 훨씬 짧다. 또한 방사선량은 종양 절제공 주변 조직에 집중된다. 이렇게 하면 불필요한 방사선으로부터 정상적인 조직과 심장 및 폐와 같은 중요 장기가 보호된다.

양성자 치료

양성자 치료는 전통적인 방사선 치료와 유사하지만, 다른 종류의 에너지를 사용하고 종양을 겨냥하는데 훨씬 더 정확하다.

표준 방사선 치료는 빛을 전달하는 작은 입자인 광자로 이루어진 X선 빔을 사용한다. 광자는 종양으로 이동하면서 종양 자체뿐만 아니라 종양 너머로도 에너지를 쏟아 붓는다. 이것은 인근의 건강한 조직이나 장기에 대한 손상의 부작용을 초래한다. 이러한 부작용을 최소화하기 위해 종양에 전달된 선량을 제한해야 한다.

양성자 치료는 양성자를 이용한다. 양성자는 원자의 핵에서 발견되는 양전하 입자다. 양성자 빔은 낮은 방사선량으로 체내에 들어온다. 선량은 표적 영역에 접근하여 최대 방사선을 종양에 직접 쏟아 부은 후 정지한다. 종양을 넘어서는 출구 용량은 없다. 이는 종양을 일반적으로 1밀리미터 내에서 보다 정밀하게 표적화할 수 있으며 보다 강력한 방사선량을 투여할 수 있다는 것을 의미한다.

펜슬 빔 및 강도 조절 양성자 치료

스폿 스캐닝으로도 알려진 펜슬 빔(공중으로 방출된 레이더용 전자파를 잘 깎은 연필 심 같은 원뿔 모양으로 모은 것) 스캐닝은 복잡한 종양을 치료하기 위해 사용되는 양성자 치료 기법이다. 강력한 자석은 수천 개의 초미세 양성자 빔을 여러 방향에서 종양으로 유도하여 건강한 조직 주위에 보호 "U" 형태를 만들고 민감한 부위를 피한다. MD Anderson의 양성자 치료 센터는 현재 전립선, 뇌, 두개골의 밑 부분과 눈의 암을 치료하기 위해 펜슬 빔 스캔을 사용하고 있다.

또한 양성자 치료 센터는 강도조절 양성자 치료(Intensity Modulated Proton Therapy)의 선두주자이다. 이 치료는 코와 부비강, 구강, 혀, 편도선, 후두 등을 포함하여 척수 옆에 있거나 머리와 목 또는 두개골 아래에 박혀 있을 수 있는 복잡하거나 오목한 모양의 종양에 양자의 강력하고 정확한 선량을 전달하는데 가장 적합하다.

정위 방사선 치료(SBRT)

정위 절제 방사선요법 또는 정위 절제 신체 방사선요법(SABR)으로도 알려진 정위 방사선요법은 매우 고선량으로 종양을 정밀하게 겨냥한다.

SBRT는 더 작은 종양을 치료하는데 사용된다. 이 중에는 많은 종류의 원발(1차) 종양과 종종 전립선암, 폐암, 신장암 등이 있다.

게다가, 의사들은 다른 부위에서 퍼졌거나 전이된 종양을 치료하기 위해 SBRT를 사용한다. 이것은 한 환자가 전이된 부위가 몇 개만 있는 과구전이성 질환을 포함한다. 이 경우 SBRT는 전이성 질환의 추가 확산을 중지할 수 있다.

환자들은 경우에 따라 수술 대신 SBRT를 선택할 수도 있다. 이를 통해 입원, 회복 기간 및 기타 수술 과정을 피할 수 있다. 수술하기에 충분히 건강하지 않은 사람들에게도 그 치료법은 선택사항이 될 수 있다.

SBRT의 일반적인 부작용 중 하나는 피로이다. 다른 가능한 부작용들은 종양의 위치에 따라 다르다. 예를 들어 복부 종양이 있는 환자는 SBRT와 관련된 위장 질환이 생길 수 있다. 뼈 근처에 종양이 있는 환자는 뼈 손상을 입을 수 있다

SBRT는 어떻게 작동하는가

SBRT는 다양한 각도에서 종양을 겨냥한 다양한 강도의 여러 방사선 빔을 사용한다. 이것은 하나 이상의 치료 계획을 필요로 한다. 이 세션 동안 환자는 CT, MRI 또는 기타 고급 영상촬영 기술을 받게 된다. 의사들은 이 이미지들을 종양의 위치와 모양을 정확하게 그려내는데 사용한다. 그런 다음 빔의 각도와 강도를 결정하는 맞춤형 치료 계획을 만든다.

종양이 폐 내부 또는 폐 근처에 있는 경우 치료 팀은 환자의 호흡에 대한 저속도 촬영 비디오도 만든다. 의사는 비디오를 사용하여 치료 계획에 폐의 움직임을 반영할 것이다. 환자는 비디오가 생성되는 동안과 치료 중에 잠시 숨을 참아야 할 수도 있다.

치료 팀은 종양 부위 근처의 환자 체형의 주형(Mold)을 만들 것이다. 주형은 환자를 가장 효과적인 위치에 배치한다. 또한 치료 중에 환자를 가만히 있게 하여 근처의 건강한 조직을 보호하면서 종양이 전체 방사선량을 공급받도록 한다.

계획수립 후 환자는 1~5회의 SBRT 세션을 거친다. 세션은 하루에 한 번 또는 이틀에 한 번 열립니다. 대부분의 세션은 약 1시간 동안 진행된다.