[두번째 암 시리즈] ③ 새로운 2차 암 발생 원인과 대책에 대해

2차 암이란 무엇인가 
암 조기 발견 및 치료의 발전은 점점 더 많은 사람들이 암에서 살아남고 있음을 의미한다. 일부 생존자들은 치료 후 남은 생애 동안 암 없이 살 수 있지만 다른 사람들은 암과 관련이 없는 여러 문제와 치료 부작용의 영향을 받을 수 있다. 종종 암 생존자의 가장 큰 관심사는 암에 다시 직면하는 것이다. 모든 암 생존자가 첫 번째 암에서 살아남은 후에도 또 다른 새로운 암에 걸릴 수 있음을 아는 것이 중요하다. 이것을 2차 암이라고 한다. 

2차 암은 이전의 암 진단과 관련이 없는 새로운 암이다. 이것은 완전히 다른 유형의 암이다. 때로는 새로운 암이 첫 번째 암과 동일한 장기 또는 신체 부위에 있을 수 있다. 예를 들어 특정 유형의 대장암 치료를 받은 사람은 다른 유형의 대장암이 2차 암으로 발병할 수 있다. 

또는 2차 암이 다른 기관이나 조직에서 발생할 수 있다. 2차 암은 사람이 이전에 앓았던 것과 동일한 유형의 암이 재발하는 암 재발과는 다르다. 암이 발생하는데 수년이 걸릴 수 있기 때문에 2차 암은 성공적인 치료가 가장 오래 지속된 유형의 암에서 연구되었다. 그렇기 때문에 암 연구자들은 다른 암보다 특정 2차 암에 대해 더 많이 알고 있다.

누가 2차 암에 걸릴 위험이 있나 
2차 암의 원인이 무엇인지, 누가 가장 위험에 처해 있는지에 대해서는 항상 명확한 것은 아니다. 일부 2차 암은 첫 번째 암과 동일하거나 유사한 위험 요소를 갖는 것으로 보인다. 그러나 특정 유형의 암 환자, 특정 유형의 암 치료를 받았거나 가족 암 증후군이있는 사람의 경우 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다. 그러나 다른 사람들에게는 2차 암에 대한 위험이 낮거나 단순히 알려지지 않을 수 있다.

2차 암의 위험 요소에는 첫 번째 암에 걸릴 위험이 있는 것과 동일한 것들이 포함된다. 특정한 생활 방식과 환경, 담배 제품 사용, 가족력 및 유전학, 과체중 또는 비만, 과음 등이다. 또한 첫 번째 암 치료를 통해 2차 암이 발생할 수 있는 요소도 있다. 예를 들어 소아암 생존자는 치료 또는 유전적 문제로 인해 2차 암에 걸릴 수 있다. 그리고 일반적으로 나이가 들어감에 따라 암에 대한 위험이 높아지기 때문에 암 생존자의 삶에서 나중에 관련없는 새로운 암이 발생할 수 있다.

때로는 치료 후 영향을 미칠 수 있는 특정 비 암성 건강 문제가 있는 경우 특정 라이프 스타일 권장 사항 및 모니터링이 필요하다. 개인의 위험 수준 또는 가족 암 증후군이 있는지에 따라 특정 암 검진 지침이 있을 수도 있다. 그러나 일반적으로 암에 걸리지 않은 사람들과 동일한 암 검진 지침을 따라야 한다.

치료와 관련된 2차 암
누가 2차 암에 걸릴지 예측하는 것은 불가능하지만 때때로 암 치료를 받으면 2차 암에 걸릴 위험이 더 높아질 수 있다. 더 많은 새로운 치료법이 등장하고 표준 치료법이 계속 사용됨에 따라 연구는 유전학 및 다양한 암 치료법이 상호 작용하는 방식과 치료법, 생활 습관 및 알려진 암 유발 인자 사이의 연관성을 지속적으로 조사하고 있다.

《방사선 치료 후 2차 암 발병 위험》
방사선 요법은 수년 전에 암의 가능한 원인으로 인식되었다. 사실 방사선의 건강 영향에 대해 우리가 알고 있는 대부분은 일본의 원자폭탄 폭발 생존자들을 연구한 결과이다. 암 연구자들은 또한 방사선 노출을 포함하는 특정 직업의 근로자와 암 및 기타 질병에 대한 방사선 요법으로 치료받은 환자로부터 배웠다.

백혈병 및 골수이형성 증후군
과거의 방사선 노출은 급성 골수성 백혈병(AML), 만성 골수성 백혈병(CML), 급성 림프 구성 백혈병(ALL)을 포함한 대부분 종류의 백혈병의 위험 요소 중 하나다. 급성 백혈병으로 변할 수 있는 골수이형성 증후군(MDS)도 과거 방사선 노출과 관련이 있다. 암에 대한 방사선 치료 후 이러한 질병의 위험은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라진다.

▲ 방사선에 노출된 골수의 양
▲ 골수에 도달한 방사선량
▲ 방사선 선량률(각 선량당 투여량, 투여하는데 걸린 시간 및 투여 빈도)

대부분의 경우 이러한 암은 사람의 방사선 치료 후 수년 내에 발생한다. 그런 다음 새로운 암에 걸릴 확률은 다음 해에 걸쳐 서서히 감소한다.

고형 종양
방사선 요법을 받은 후에는 대부분 고형 종양인 다른 암에 걸릴 위험도 있다. 이러한 암의 대부분은 방사선 치료 후 10년 이상 위험이 따라 다닌다. 방사선이 고형 종양암 발병 위험에 미치는 영향은 다음과 같은 요인에 따라 달라진다. 

▲ 방사선 치료를 받은 환자의 나이
예를 들어 방사선 치료 후 유방암에 걸릴 위험은 성인으로 방사선을 받은 사람들에 비해 어렸을 때 치료받은 사람들이 더 높다. 방사선 후 유방암에 걸릴 확률은 소아기에 노출된 사람들에게서 가장 높은 것으로 보인다. 방사선은 나이가 증가함에 따라 위험은 감소한다. 40세 이후에 방사선을 받은 여성은 유방암 위험이 낮다. 방사선 치료를 받는 나이는 폐암, 갑상선암, 골육종, 위장암 또는 관련 암(위암, 간암, 결장 직장암, 췌장암)을 포함한 다른 고형 종양의 발생에 유사한 영향을 미친다.

▲ 방사선 도즈 
일반적으로 방사선 치료 후 고형 종양이 발생할 위험은 방사선 선량이 증가함에 따라 높아진다. 일부 암은 다른 암보다 더 많은 양의 방사선이 필요하며 특정 치료기술은 더 많은 방사선을 사용한다.

▲ 영역 처리 
이러한 암은 방사선 치료를 받은 부위 또는 그 근처에서 발생하는 경향이 있기 때문에 치료 부위도 중요하다. 유방과 갑상선과 같은 특정 기관은 다른 기관보다 방사선에 노출 된 후 암에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 보인다.

《화학요법 및 표적요법 후 2 차암 발병 위험》

화학요법  일부 유형의 화학요법, 화학항암제는 다른 종류의 2차 암과 관련이 있다. 화학요법과 가장 자주 연관되는 암은 골수이형성 증후군(MDS)과 급성 골수성 백혈병 (AML)이다. 때때로 MDS가 먼저 발생하고 AML로 바뀐다. 급성 림프구성 백혈병(ALL)도 화학요법과 관련이 있다. 화학요법은 백혈병을 유발하는 방사선요법보다 더 큰 위험 요소로 알려져 있다. 높은 약물 용량, 긴 치료 시간 및 높은 용량 강도(단기간에 더 많은 약물 투여)로 인해 위험이 높아진다. 2차 암에 걸릴 위험이 높은 화학요법제는 다음과 같다.

▲ 알킬화제 : 메클로레타미, 클로람부실, 시클로포스파미드, 멜팔란, 로무스틴, 카르무 스틴, 부술판
▲ 백금 기반 약물 : 시스플라틴, 카보플라틴
▲ 안트라 사이클린 토포이소 머라제 II 억제제 : 에토포사이드 또는 VP-16, 테니 포사이드, 미톡산트론

표적 치료제  암 치료에 사용되는 일부 약물은 특정 유형의 암에 있는 특정 유전자 또는 단백질을 찾아 공격하도록 설계 되었기 때문에 표적항암제라고 한다. 표적요법은 더 새로운 것이므로 아직 2차 암의 위험에 대해 많이 알려져 있지 않다. 더 많은 환자가 이러한 유형의 약물을 복용하고 미래의 건강 문제와 2차 암에 대해 모니터링 되는 생존자가 될수록 더 많이 알려질 것이다.

Vemurafenib (젤보라프 Zelboraf®) 및 dabrafenib(타핀라 Tafinlar®)는 BRAF 단백질을 표적으로하는 약물이다. 흑색종 치료에 사용되며 다른 암에 사용하기 위해 연구되고 있다. 이러한 약물을 복용하는 사람들은 피부 편평세포 암종의 위험이 더 높다.

《생활양식 및 환경과 관련된 2차 암 위험》
2차 암에 걸릴 수 있는 사람을 예측하는 것은 불가능하지만 특정 생활 습관으로 인해 2차 암에 걸릴 위험이 더 높아질 수 있다. 연구는 유전학, 생활 습관, 알려진 암 유발 인자 사이의 연관성을 계속해서 조사하고 있다.

일부 암의 경우 생활 방식이 암의 발달에 중요한 역할을 할 수 있는지 확실하지 않다. 다른 사람들에게는 암이 수정 가능한 위험 요소로 간주되는 것들 또는 암 위험을 낮추기 위해 잠재적으로 변경될 수 있는 것들과 연결될 수 있다. 실제로 미국에서 암 사례의 40% 이상과 암 사망의 약 45%가 잠재적으로 수정 가능한 위험 요인에 기인한다. 이러한 위험 요소는 다음과 같다.

▲ 흡연
▲ 과체중
▲ 알코올
▲ 신체 활동 없음
▲ 영양 부족
▲ 과도한 태양 또는 자외선(UV) 노출
▲ HPV(인유두종 바이러스) 감염
▲ 환경이나 작업장(라돈, 석면, 간접 흡연)에서 일부 발암 물질에 노출되면 암에 걸릴 위험이 높아질 수 있다.

때때로 2차 암의 발생은 첫 번째 암과 동일한 생활 습관과 관련이 있다. 예를 들어 흡연은 방광암 위험 증가와 관련이 있다. 방광암을 앓은 사람들은 폐암, 구강암, 후두암, 인두암, 식도암, 췌장암, 자궁경부암, 신장암, 방광암, 위암, 결장암 및 직장암, 간암, 골수성백혈병 등 흡연과 관련된 다른 암의 위험이 증가한다. 

《가족력 및 유전과 관련된 2차 암 위험》
누가 2차 암에 걸릴 수 있는지 예측하는 것은 불가능하지만 특정 유전자 변화 또는 유전성(가족) 암 증후군으로 인해 2차 암에 걸릴 위험이 더 높아질 수 있다. 그러나 대부분의 암은 우리가 부모로부터 물려받은 유전자와 명확하게 연결되어 있지 않다. 연구는 유전학, 생활 습관 및 알려진 암 유발 인자 사이의 연관성을 계속 조사하고 있다.

가족 암 증후군은 종종 부모로부터 유전되는 비정상적인 유전자 변화(변이 또는 돌연변이)로 인해 발생한다. 이러한 증후군은 하나 이상의 종류의 암에 대한 높은 위험과 관련 될 수 있다. 예를 들어 BRCA1 및 BRCA2 유전자의 돌연변이로 인해 가장 자주 발생하는 유전성 유방암 및 난소암(HBOC) 증후군이 있는 여성은 유방암, 난소암 및 기타 일부 암에 걸릴 위험이 높다. 또 다른 예는 린치 증후군으로도 알려진 유전성 비폴립 증 대장암 증후군(HNPCC)으로 이는 대장암, 자궁내막암, 난소암, 방광암, 위암, 췌장암 및 기타 일부 암의 높은 위험과 관련이 있다.

숙련된 유전 전문가와의 유전상담 및 검사는 가족력으로 인해 가족암 증후군이 있거나 한 종류 이상의 암에 걸릴 위험이 높은 사람들에게 유용하고 권장될 수 있다. 약물 유전학은 특정 유형의 유전자 변이에 사용될 수 있다. 암 유전자 검사에 대해서는 암 유전자 검사와 대상, 방법에 대해 기사를 보면 자세히 알 수 있다.     

《2차 암에 걸릴 위험 감소》
누가 2차 암에 걸릴지 예측하는 것은 불가능하지만 암 생존자들이 미래의 건강 문제와 2차 암에 대한 위험을 이해하는 것은 매우 중요하다. 더 면밀히 관찰해야 할 문제에 대해 의료진과 상의하는 것도 필요하다. 위험을 낮출 수 있는 조치가 있는지 또는 문제를 찾는 권장 후속 검사 및 선별 검사가 있는지 물어보라. 

후속 조치의 중요성
치료가 완료되거나 호르몬 요법과 같은 장기간 치료를 받고 있는 경우 후속 약속을 지키라. 새로운 증상이나 문제가 있는 경우 의료진에게 알리라. 생존자 관리 계획은 모든 암 생존자들에게 제공해야 한다. 

건강 및 암 검진
생존자 관리 계획에는 장기 추적 관리의 필요성과 치료 후 증상, 재발 및 2차 암을 선별하고 모니터링하는 것이 포함되어야 한다. 의사가 검사의 모니터링 및 순서를 수행 할 내용을 나열해야 한다. 2차 암을 모니터링하기 위해 생존자는 위험 수준 또는 가족 암 증후군이 있는지에 따라 특별한 암 검진 지침을 가질 수 있다. 

건강 유지 방법 
▲ 가족들의 병력과 가족력의 위험을 알고 있으라 
▲ 정기적인 후속 진료와 암 검진을 받으라 
▲ 담배를 피하라 
▲ 건강한 체중을 유지하라 
▲ 규칙적인 신체 활동으로 움직이고 앉거나 누워있는 시간을 제한하라 
▲ 과일, 채소 및 통곡물을 많이 포함하는 건강한 식습관을 따르라
▲ 적색 또는 가공육, 고도로 가공된 식품 및 단 음료를 피하거나 제한하라 
▲ 금주를 하라 

이러한 단계는 다른 건강 문제의 위험을 낮추는데도 도움이 될 수 있다. 특정 유형의 암에 대한 후속 치료 및 2차 암에 대한 자세한 내용은 각 암 유형을 참조하라.