표적항암제 및 면역항암제 급여 정보 확인하는 방법
2020.10.22 · 권은주 기자
항암제는 암 치료에 있어 가장 중요한 요소 중 하나다. 특히 최근에는 표적항암제와 면역항암제가 개발이 되면서 각 암별 생존율이 높아지고 있는 추세다. 하지만 신약일수록 가격이 비싸 내 암종에 맞는 항암제라 할지라도 쉽게 선택할 수 없는 상황이기도 하다.
여기서 환자들이나 보호자들이 관심을 갖는 것이 바로 각 항암제에 대한 급여 여부와 기준이다. 급여 항암제는 국민건강보험공단에서 급여비를 지원받을 수 있는 항암제로 임상효과와 비용 측면에서 건강보험심사평가원의 승인을 받은 약제를 말한다.
우리나라의 경우 기본적인 암 치료에 필요한 상당수의 항암제가 급여 대상에 포함되며 종류에 따라 30%에서 95%까지 국민건강보험에서 비용을 부담해 주고 있다.
나에게 맞는 항암제 급여가 될까. 여기서는 건강보험심사평가원 사이트에서 표적항암제 및 면역항암제의 급여 여부와 기준에 대해 확인하는 방법을 알아보도록 하자.
《표적항암제 및 면역항암제 급여정보 알아보기》
① 건강보험심사평가원 사이트 들어가기
건강보험심사평가원 https://www.hira.or.kr/main.do
② '의료정보'에서 '암질환사용약제및요법' 눌러 들어가기
③ '항암화학요법'을 누른 후 '항암화학요법 등 공고내용 전문' 다운로드 하기
④ 한글 파일을 연 후 내가 해당하는 암 종류 확인 후 맞는 페이지로 가기
예를 들어 비소세포폐암 3B기인 경우 '주요 암종별 항암요법'에서 2번에 위치한 비소세포폐암 40페이지로 이동한다.
내리다 보면 46페이지에 3기에 해당하는 면역요법 니볼루맙 nivolumab (옵디보)의 급여 정보를 확인할 수 있다. 항암제 확인시 상품명(옵디보, 티쎈트릭 등)이 아니라 성분명(nivolumab, atezolizumab 등)으로 찾아야 한다.
면역항암제 니볼루맙 nivolumab (옵디보) 급여 기준 설명
PD-L1 발현 양성(발현 비율 ≧ 10%주2) 이면서 이전 백금기반 화학요법에 실패한 stage IIIB 이상 (PD-L1 발현이 10% 이상이어야 하고, 화학요법에서 실패한 비소세포폐암 3B기 이상인 환자)
※ EGFR 또는 ALK 변이가 확인된 환자는 이러한 변이에 대한 승인된 치료제를 투여한 후 질병 진행이 확인되고, 이전 백금기반 화학요법에도 실패한 경우 (화학요법과 EGFR 또는 ALK 변이가 확인되어 표적항암제로 치료를 했음에도 암이 진행이 된 경우의 환자)
※ 이전 고식적요법으로 PD-1 inhibitor 등 면역관문억제제 치료를 받지 않은 경우에 한함 (단, 관해공고요법으로 durvalumab 치료 실패 시 급여 불가함) (고식적요법은 완치 목적이 아닌 생명연장을 위한 치료를 말하고 관해공고요법은 완치를 목적으로 한 치료를 말한다. 그전 고식적요법 목적으로 면역항암제를 받은 경우에는 급여가 되지 않는다. 다만 완치목적으로 '더발루맙 durvalumab 임핀지' 면역항암제를 썼을 때 효과가 있었다면 급여가 인정이 된다.)
※ 식약처 허가사항 범위 내에서 “3mg/kg 2주 간격” 용법·용량으로 투여하는 경우만 급여 인정함
이렇게 자료를 통해 확인하는 것이 힘든 경우, 가장 쉬운 방법은 건강보험심사평가원에 전화로 직접 문의하는 것이다. 항암제 급여정보에 대한 담당은 '약제기준부'에서 담당하고 있다. 약제기준부 033-739-1322 로 전화하면 각 암 급여 담당자에게 연결해 준다. 정확한 진단명, 항암치료 상황, 치료받은 항암제 정보 등을 확인 후 문의하면 자세한 설명을 들을 수 있다.
암스쿨에 게재된 기사는 미국국립암연구소(NCI), 미국암협회(ACS), 국립암센터(NCC), 일본국립암연구소(NCCJ), 엠디앤더슨암센터(MD Anderson Cancer Center) 등 검증된 기관의 검증된 자료를 토대로 작성되었습니다.
이 글은 2020년 10월 작성 시점의 정보입니다. 치료 기준·급여 정보는 바뀌었을 수 있으니, 진료와 치료 결정은 반드시 담당 의료진과 상의하세요.
