[AACR 2020 보고서] ① 암의 예방, 위험 요소 종합 정보

수십 년간의 연구 덕분에, 우리는 한 개인의 암 발병 및 또는 암으로 인한 사망 위험을 증가시키는 몇 가지 요인을 찾아냈다. 흡연과 과도한 체중, 건강하지 못한 식습관, 자외선(UV) 방사선에 노출되고 특정 병원균에 감염되는 것과 같은 이러한 위험 요소들 중 몇 가지를 피할 수 있다는 점을 고려할 때, 많은 암 발병 사례가 잠재적으로 예방될 수 있다. 연구원들은 2014년 미국에서 진단을 받은 암 환자의 40퍼센트 이상과 암으로 인한 사망의 거의 절반이 이러한 잠재적으로 피할 수 있는 암 위험 요소들 중 하나 이상에 의해 발생했다고 추정한다.

많은 암 위험 요소들은 심혈관 질환, 호흡기 질환, 당뇨병과 같은 다른 만성 질환과도 연관되어 있다. 따라서 잠재적으로 수정 가능한 암 위험 요인에 대한 노출을 줄이거나 제거하기 위한 공교육과 정책 세부계획은 암 외에도 여러 다른 질병의 부담을 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있다. 실제로 최근 한 보고서에 따르면 금연, 건강식, 활동적 유지, 건강한 체중 유지, 알코올 섭취 제한 등으로 저 위험 및 건강한 생활습관을 고수하는 중장년층(50세)의 평균수명이 이러한 저 위험 행동을 채택하지 않는 사람들과 비교했을 때 당뇨병, 심장혈관질환 등 주요 만성질환에서 벗어나 5년 이상 높은 것으로 나타났다.

흡연은 개인의 폐암 위험을 높일 뿐 아니라 17가지의 암 발병 위험을 증대시킨다. 담배 연기에 노출은 조금이라도 안전하지 않다. 지난 1965년부터 2014년까지 미국의 5백만 명의 폐암 사망자 중 26만 명 이상이 흡연으로 인한 것으로 추정된다.

담배 사용은 DNA를 손상시키는 많은 해로운 화학물질에 개인을 노출시켜, 암의 발병을 유도하는 유전적, 후생적 변화를 일으키기 때문에 암을 예방할 수 있는 주요 원인이다. 흡연은 폐암 외에도 17가지 다른 종류의 암에 걸릴 위험을 증가시키는 것으로 나타났다. 다행히도 어느 나이에 그만두는 것도 이러한 위험을 줄일 수 있다. 연구원들은 금연을 통해 새롭고 건강한 세포들이 우리의 기도의 안쪽에 있는 손상된 세포를 적극적으로 보충하여 폐암에 대한 보호 효과를 얻을 수 있다는 것을 발견했다.

미국 외과의사의 최근 보고서에 따르면, 금연은 심혈관 질환과 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 포함한 암으로 인한 위험을 줄이는 것 외에도 많은 건강 악영향의 위험을 감소시킨다. 사실 금연은 조기 사망의 위험을 낮추고 기대 수명에 10년을 더하는 결과를 가져올 수 있다. 금연은 건강상의 이점 외에도 흡연자와 의료 시스템의 상당한 재정적 부담을 줄일 수 있다.

전국적인 담배 종합 규제 시책의 시행에 힘입어 미국 성인들의 흡연은 꾸준히 감소하고 있다. 가장 최근 자료가 입수된 해인 2018년에는 18세 이상 미국 성인의 13.7%가 담배를 피웠으며 이는 1965년 이후 가장 낮은 비율이다. 비흡연자의 폐암 위험을 높이는 간접흡연 노출도 지난 30년간 크게 줄었다. 특히 담배를 피우는 성인의 95%가 21세 이전에 첫 담배를 피운다고 보고했다. 따라서 청소년과 젊은 성인들 사이에 담배 제품 사용의 시작을 예방하거나 지연시키는 것은 흡연과 관련된 건강 결과에 상당한 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.

담배를 포함한 담배제품의 개시가 2008년에 비해 2018년 흡연개시 보고율이 12~24세 개인 비율이 현저히 낮은 청년층과 젊은 성인 사이에서 감소하고 있는 것도 고무적이다. 청소년과 젊은 성인의 담배 사용에 대한 이러한 진전을 더욱 가속화하기 위해 2019년 12월 20일 미국 의회가 연방식품의약품 및 화장품 법을 개정하고 모든 담배 제품의 연방 최소 판매 연령을 18세에서 21세로 상향하는 법률에 서명하면서 새로운 정책이 시행되었다.

이러한 긍정적인 추세에도 불구하고, 우리는 미국에서 2018년과 2019년에 각각 4,900만 명 이상의 성인과 1,100만 명에 가까운 젊은이들이 담배 제품을 사용했다고 보고했다는 사실을 간과할 수 없다. 게다가, 최근의 추산에 따르면, 2013년부터 11세 사이의 1,400만 명의 어린이들을 포함하여 5,800만 명의 비흡연자들이 간접흡연에 노출되었다. 간접흡연 노출뿐만 아니라 담배 제품 사용에서도 현저한 사회 문헌적 차이가 있다. 예를 들어, 담배 사용은 다른 인종이나 민족에 비해 비 히스패닉계 미국인/알라스카 원주민 성인의 경우, 다른 인종 또는 인종 집단과 비교했을 때, 미국 중서부 또는 남부 거주자의 경우, 가구 소득 수준이 낮은 개인들, 보험에 가입하지 않은 성인의 경우, 그리고 장애나 심각한 정신적 고통이 있는 개인들 사이에서 더 높다.

미국의 흡연율과 흡연 관련 암 부담을 줄이기 위해 담배 가격 인상과 공중 보건 캠페인, 연령 및 마케팅 제한, 금연 상담 및 약물, 금연법 등 증거 기반의 인구 수준 개입을 확인하기 위해 모든 이해관계자가 지속적으로 협력해야 한다. 최근 두 건의 보고서에 따르면 반 긴급 또는 비 긴급 치료를 받고 있는 환자들을 위한 응급실과 같은 독특한 임상 환경에서 제공되는 혁신적 개입이나 부모가 자녀의 의사와 함께 방문 중인 소아과 의사들의 진료실에서의 금연 증대에 효과적일 수 있다고 한다. 매년 성인 흡연자의 절반 이상이 담배를 끊으려고 하지만 10퍼센트 미만이 금연에 성공하고 있기 때문에 이러한 발견은 중요하다. 특히 FDA가 승인한 치료법과 행동상담 모두 중단 가능성이 높아지고 함께 사용하면 성공적으로 중단될 확률을 2배로 높일 수 있는 것으로 나타났다.

다른 가연성 담배 제품(예: 시가), 무연 담배 제품(예: 씹는담배와 코담배), 물뿌리개(후크)의 사용도 암을 포함한 건강 악화와 관련이 있다. 전자담배(전자담배)는 급부상하는 담배 제품이다. 최근 몇 년간 놀라운 경향은 전자담배의 인기가 미국 젊은이들과 젊은이들 사이에서 증가하고 있다는 것이다. 전자담배는 2007년 미국 시장에 처음 선보였으며 2014년부터 미국 중고교생(136명) 중 가장 많이 사용되는 담배 제품이었다.

전자담배는 청소년과 청소년들에게 어필하고 발달한 뇌에 해로운 극도로 중독성이 강한 물질인 니코틴을 매우 높은 수준으로 전달하는 맛이 있다. 이 취약계층 사이에서 전자담배 사용이 지속적으로 급증한 것은 지속적인 공중보건 도전이었다. 현재 이용자의 비율이 매년 증가하고 있을 뿐만 아니라, 최근의 자료에서도 더 많은 전자담배 이용자들이 젊은 나이에 이러한 제품을 사용하기 시작하고 있음을 알 수 있다. 14세까지 첫 전자담배를 사용한 적이 있는 청소년의 비율은 2014년 8.8%에서 2018년 28.6%로 증가했다. 전자담배의 간접 에어로졸(SHA)에 노출되면 비사용자가 니코틴, 카보닐 화합물, 담배 특유의 니트로사민, 중금속, 글리콜 등 잠재적으로 유해한 물질에 노출될 수 있다. 최근 미국 청소년과 청소년들의 전자담배 사용 급증과 동시에 미국 중고등학생들의 SHA 노출도 증가했다. 이는 특히 SHA에 노출된 개인이 나중에 전자담배나 담배를 사용하기 쉽기 때문에 더욱 우려된다.

어린이 친화적인 맛의 가용성, 제품 마케팅에 대한 노출, 유해성에 대한 오해 등이 청소년과 젊은 성인들 사이에 전자담배를 계속 사용하는 이유 중 하나이다. 실제로 2019년 전국 조사 결과 미국 청년층의 20%가 전자담배를 '무해'로 인식했다. 영국의 최근 조사는 전자담배를 해롭고, 사후 EVALI가 발병할 것으로 인식하는 16세 이상 성인의 비율이 증가했음을 시사하는 반면, 미국에서도 같은 현상이 지속되는지, 그리고 이러한 인식 변화가 청소년과 젊은 성인들의 전자담배 사용에 장기적인 변화를 가져오는지 등은 평가해야 한다.

대부분 청소년과 젊은 성인들 사이에 전자담배 사용이 빠르게 확산되는 것을 제한하려는 노력이 미흡했다. 2018년 12월 미국 의무차관 사무국(the Office of the Surgeon General)은 청소년에게 전자담배 사용을 유행으로 선언하는 권고안을 발표했고, 그 이후 FDA, 연방정부 및 많은 지방자치단체는 청소년들의 호소를 억제하기 위해 특정 향료 금지를 포함한 전자담배에 대한 몇 가지 제한을 제안했다(재건 공공보건 정책 지원 참조).담배 제품의 사용을 권장하다. 모든 이해관계자가 전자담배와 관련된 장기적인 건강성과를 결정하고, 청소년과 젊은 성인들의 전자담배 사용을 줄이기 위한 인구 수준 규제를 시행하기 위한 새롭고 효과적인 전략을 모색하기 위해 지속적으로 협력하는 것이 시급하다.

흡연으로 발생할 수 있는 암 부위
비뇨 생식기, 두경부, 소화관 계통, 폐와 기관지, 조혈기관 계통, 신장, 요관, 방광, 난소, 자궁경부, 후두, 하후두, 구강, 인두중앙부, 비강, 비인두, 식도, 위, 간, 췌장, 결장, 폐와 기관지, 급성 골수성 백혈병

건강한 체중 유지와 건강한 식단 섭취, 활동적 유지, 좌식 행동 방지
미국 성인의 거의 20퍼센트의 새로운 암환자와 16퍼센트의 암 사망자는 과체중이나 비만, 나쁜 식습관, 신체적인 활동 부족, 과도한 알코올 소비의 복합적인 원인이다. 성인으로서 과체중이나 비만이 되면 15가지 유형의 암에 대한 위험은 증가하는 반면, 신체적으로 활동적이면 9가지 유형의 암에 대한 위험은 감소한다. 따라서 건강한 체중 유지, 신체 활동성, 좌식성 행동 회피, 균형 잡힌 식단 섭취는 사람이 암으로 발병하거나 사망할 위험을 낮출 수 있는 효과적인 방법이다. 비만, 건강하지 못한 식습관, 신체적 활동부족이 암 위험을 증가시키는 방법을 식별하고 그러한 위험의 크기를 계량화하는 것이 적극적인 연구 조사의 영역이다.

미국에서 암 진단을 받은 모든 암의 1/5은 과체중이나 비만, 신체적 활동 부족과 부실한 식사와 과도한 음주에 기인한다. 최근의 증거에 의거하여, 세계암연구기금의 전문가들은 아래와 같은 것을 추천한다.

▲ 건강한 체중 (체질량 지수BMI 18.5~24.9)을 유지하라. 왜냐하면 15가지의 암이 비만이나 과체중과 연관이 있기 때문이다.
▲ 붉은색 육류나 육가공식품 (예 : 핫도그, 베이컨, 및 살라미)의 섭취를 제한하라, 왜냐하면 이런 식품은 대장암의 위험을 고조시킨다.
▲ 일상생활에서 신체활동을 늘려라. 정기적인 신체활동은 9가지 암의 위험을 줄일 수 있다. 
▲ 가당 음료의 섭취를 제한하라. 왜냐하면 이런 음료는 체중을 증가시킨다. 대신 물로 대체하라.
▲ 야채와 과일, 통곡물과 콩류가 풍부한 식사를 하라. 왜냐하면 이런 식품은 열량의 밀도가 낮아서 건강한 체중에 이바지한다.
▲ 할 수 없이 마셔야 한다면 주류의 양을 제한하라. 왜냐하면 알코올의 섭취는 6가지 암의 위험을 증대시킨다.
▲ 지방과 탄수화물과 당분이 풍부한 패스트푸드와 기타 가공식품의 섭취를 제한하라. 왜냐하면 이런 것들은 체중 증가의 원인이 된다.
▲ 어머니들은 가능하면 모유수유를 하라

2014년 미국 전체 암환자와 사망자의 각각 7~8%가 체중 초과에 기인한 것으로 추정됐다. 암을 넘어 비만은 제2형 당뇨병, 고혈압, 심장병, 뇌졸중, 간질환, 신장질환을 포함한 몇 가지 다른 건강상의 문제를 일으킬 위험을 증가시킨다. 따라서 미국과 전 세계에서 비만 유행이 꾸준히 증가하고 있는 것이 우려된다. 미국에서는 2018년 20세 이상 성인의 42%가 비만이었으며, 최근 예측에 따르면 2030년까지 18세 이상 성인의 거의 50%가 비만을 갖게 될 것이라고 한다. 많은 어린이들에게 과도한 체중은 성인기까지 확장되고 건강상의 부정적인 결과의 위험을 증가시키기 때문에 특히 우려되는 분야는 소아 비만이다. 2018년에는 2~19세 어린이의 20% 가까이가 비만이었다. 미국의 비만율의 지속적인 증가와 동시에, 특히 젊은 성인들 사이에서 비만과 관련된 여러 암의 발병률도 놀라운 속도로 증가하고 있다. 체중 감소가 암 위험을 효과적으로 완화하고 이러한 새로운 추세를 억제할 수 있는지 여부를 해명하기 위해 추가적인 연구가 필요하지만, 비만을 줄이기 위한 개입은 분명히 공중 보건에서 최우선 사항이다.

사회경제적, 환경적, 생물학적 요인부터 개인의 생활습관의 요인에 이르기까지 복잡하고 상호 연관성이 있는 요소들이 비만의 원인이 되고 있다. 그러나 고칼로리와 에너지 함량이 높은 음식과 음료의 소비와 불충분한 신체활동이 중요한 역할을 한다는 충분한 증거가 있다. 미국에서는 성인들 사이에서 새로 진단된 암 환자의 5% 이상이 불량한 식습관에 기인한다. 전곡, 과일, 견과류, 씨앗과 같은 건강식품의 낮은 섭취와 설탕이 함유된 음료와 같은 건강에 좋지 않은 음식의 높은 소비, 그리고 붉은 색과 가공육의 높은 수치의 섭취는 사실 세계적으로 5명 중 1명의 사망자를 초래한다.

2015—2020 미국인을 위한 식생활 지침에서 미국 보건 및 휴먼 서비스 부서와 미국 농무부가 권고한 것과 같이 균형 잡힌 식생활을 소비하는 사람들을 늘리려면 모든 이해관계자들의 집중적인 노력이 필요하다. 불행히도, 암을 포함한 많은 식생활 관련 질병의 부담은 슈퍼마켓과 같은 건강식품 소매업자에 대한 접근이 부족한 저소득 동네에서 불균형하게 높은 반면, 건강하지 않고 패스트푸드만을 선택할 수 있는 편의점은 넘쳐난다. 저소득층 아동들의 건강식품 소비를 늘리고 비만율을 낮추는데 효과가 있었던 한 가지 시책은 여성 영유아(WIC) 특별보충 영양 프로그램이다. 가족이 WIC 프로그램에 등록된 2~4세 어린이 1200만 명 이상의 자료를 보면 비만율이 2010년 16%에서 2016년 14% 미만으로 낮아진 것으로 나타났다. 잠재적인 요인은 이 프로그램을 통해 제공되는 과일, 야채 및 통밀 제품을 더 많이 소비하는 것이다. WIC와 같은 세부 계획은 유아기의 비만이 청소년기나 성인기의 지속적인 과체중이나 비만과 연관되어 있고 청소년기의 비만이 인생의 후반기에 암에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있다는 점에서 매우 중요하다.

증거 기반의 공공 정책은 건강한 식습관을 촉진하는 데 중요한 역할을 할 수 있다. 이와 관련하여 FDA는 최근 식품 제조업체들에게 업데이트된 영양 라벨을 제품 포장에 표시하도록 요구하기 시작했다. 이 라벨에는 첨가된 설탕에 대한 정보가 포함되어야 하며 칼로리와 서빙 사이즈는 더 굵고 더 큰 유형으로 표시되어야 한다. 최근 보고서에서 제안된 또 다른 접근방식은 칼로리 함량을 소모하기 위해 얼마나 많은 운동이 필요한지에 대한 정보를 식품과 음료에 라벨을 붙이는 것이 사람들이 더 건강한 음식을 선택하도록 장려하는 효과적인 방법일 수 있다는 것을 시사한다. 그러나 비만을 줄이기 위한 또 다른 공공 정책은 미국의 몇몇 지방 관할 지역에서 가당 음료(sugar-sweetened beverages)에 대한 세금을 도입하는 것이다. 가당 음료(SSB)는 미국 청소년과 성인의 칼로리 섭취에 큰 기여를 하고 있다. 따라서 SSB에 세금을 부과한 이후 미국 내 여러 도시와 일부 저소득, 인종 및 인종적으로 다양한 지역에서 이미 소비 감소의 징후가 나타나고 있다는 것은 고무적이다. 흥미롭게도, 최근 두 보고서에 따르면, 음료의 양 대신 SSB에 설탕의 양에 세금을 부과하는 것은 훨씬 더 큰 건강과 경제적 이익을 창출할 수 있다고 한다. 건강상의 편익을 극대화하는 식품과 영양을 규제하는 최적의 접근법을 찾아내고 이러한 정책이 암과 같은 비만과 비만 관련 건강 결과에 미치는 장기적인 영향을 평가하기 위해 지속적인 연구가 필요하다.

미국 전체 암 환자 중 3%는 신체적인 활동 부족 탓으로 돌릴 수 있다. 최근 한 보고서에 따르면 하루 13시간 이상 앉아 있는 상태(비활성)가 되면 암으로 사망할 위험이 82% 증가할 수 있다. 권장되는 양의 신체 활동을 하는 것은 9가지 유형의 암 발생 위험을 낮출 수 있다. 그리고 실제로 더 많은 암 유형에 대한 위험 감소가 있을 수 있다는 새로운 증거가 있다. 신체활동은 또한 암으로 죽을 위험을 줄여준다. 예를 들어, 연구에 따르면, 자전거 타기 같은 적당히 격렬한 신체 활동으로 단지 30분의 좌식 행동을 대체하는 것은 암으로 죽을 위험을 30%까지 줄일 수 있다; 일주일에 한 번이라도 달리기를 하는 것은 암과 심혈관 질환으로 죽을 위험을 현저하게 줄일 수 있다. 이러한 증거를 고려할 때, 미국의 모든 주와 영토에 걸쳐 7명 중 1명 이상이 신체적으로 활동하지 않고 있으며, 6세에서 17세 사이의 어린이와 청소년 중 4분의 1만이 하루에 적당량 내지 활발한 운동 권장 시간을 추천받고 있다는 것이 우려된다. 의료 전문가와 정책 입안자들이 함께 협력하여 신체 활동의 이점에 대한 인식을 높이고 모든 미국인들이 신체적으로 활동적인 생활방식을 촉진하기 위한 프로그램과 정책을 시행하기 위한 노력을 지원하는 것이 필수적이다.

음주의 제한
술을 마시면 6가지 다른 종류의 암에 걸릴 위험이 증가한다. 음주를 적당히 해도 암 위험이 증가할 수 있지만, 가장 큰 위험은 과도한 또는 장기간 음주와 관련이 있다. 연구원들은 음주를 한 후 알코올이 대사되면 독성 화학 물질의 생산을 통해 세포 DNA와 단백질을 직접 손상시키는 등 알코올이 암의 위험을 증가시킬 수 있는 여러 가지 방법을 밝혀냈다. 알코올은 또한 유방암과 관련된 에스트로겐과 다른 호르몬의 수치를 증가시킬 수 있다. 최근 몇 년 동안 미국에서 알코올 사용량이 증가하고 있다는 여러 보도가 있다. 소비 증가와 동시에 알코올 관련 사망률도 놀라운 속도로 증가했다.

미국을 넘어 세계적으로 술은 공중 보건에 중대한 도전이다. 사실, 알코올 사용 장애는 현재 전 세계 모든 물질 사용 장애들 중 가장 널리 퍼져있다. 그리고 2016년에는 전 세계 암 사망자의 4.2%가 알코올 소비로 인한 것으로 나타났다. 이 자료들은 알코올 섭취를 제한하고 알코올로 인한 질병이나 사망 위험을 최소화하기 위한 포괄적인 지침을 준수하는 것이 중요하다는 것을 강조한다. 알코올 남용과 관련된 암의 부담을 줄이기 위한 효과적인 임상 전략과 함께 알코올 소매의 밀도, 세금, 가격 규제 등 공교육과 증거 기반 정책 개입에 초점을 맞춘 향후 노력이 필요하다. 이와 관련하여, 최근 여러 연구에서는 알코올 병에 알코올 소비 및 또는 음주 가이드라인에 대한 정보를 제공하는 눈에 띄는 라벨이 있을 경우, 알코올의 부작용에 대해 더 잘 알고 있으며 음주량을 제한할 수 있다고 보고하였다.

자외선 노출로부터 피부 보호
기저세포 암과 편평세포 암, 피부암의 가장 치명적인 형태인 흑색종 등 피부암의 세 가지 주요 유형은 모두 주로 태양이나 실내 태닝 장치에서 나오는 자외선에 노출되면서 발생한다. 실제로 2011~2015년 미국 전체 흑색종 환자의 90% 이상이 자외선 노출에 기인했다. 자외선 복사에 과도하게 노출되는 것을 분명히 보여주는 햇볕에 타는 것은 피부암에 대한 예방 가능한 위험 요소로서 어린 시절에 발생하는 그러한 사건들이 가장 큰 위험을 나타낸다. 따라서 사람이 피부암의 위험을 줄일 수 있는 가장 효과적인 방법 중 하나는 자외선 실내 태닝 기기를 사용하지 않고 햇빛에 안전한 습관을 실천하는 것이다.

미국에서는 흑색종 발병률이 비 히스패닉 백인들 사이에서 수십 년째 증가하고 있다. 이런 추세를 타개하기 위해 보건의료와 연방정부, 기업, 옹호단체, 지역사회를 포함한 여러 부문이 공중 보건 캠페인과 태닝에 대한 제한 정책, 흑색종 위험을 줄이기 위한 햇빛 보호 행동 장려 등을 통해 노력을 조정했다. 그 결과 미국 청소년과 젊은 성인의 실내 태닝이 크게 감소했고, 초기 징후는 흑색종 발병률도 고령층 사이에서 계속 증가하고 있음에도 불구하고 청소년과 젊은 성인층(10~29세) 사이에서도 감소하기 시작하고 있음을 시사한다. 특히 2015년에도 성인 중 35% 이상이 지난 1년 동안 실외 노출이나 실내 태닝을 통해 햇볕에 탄 경험이 있다고 보고했다. 미국인의 68%가 피부암이 미국에서 가장 흔한 암이라는 사실을 알면서도 햇빛에 노출된 신체 일부에 자외선 차단제를 바르는 것은 42%에 불과하다는 점도 우려된다.

햇빛에 안전한 행동을 촉진하고 피부암의 부담을 줄이기 위해 보다 효과적인 개입을 찾아내고 시행하기 위해 모든 분야의 지속적인 노력이 필요하다. 이와 관련해 최근 자외선 차단 정보와 함께 개인의 미래 얼굴에 미치는 자외선의 영향을 보여주기 위해 '셀카'를 변형한 얼굴 노화 모바일 앱을 이용한 개입을 실험한 임상시험이 고등학생들의 피부암 예방 행동을 개선했다.