결합 생체검사법으로 검사하면 전립선암 진단을 개선한다.

결합 생체검사법으로 검사하면 전립선암 진단을 개선한다

게재 : 2020년 3월 4일

MRI 표적 생체검사와 체계적인 생체검사를 결합한 3차원 전립선 지도. 두 종류의 생체검사를 사용함으로써 새로운 연구에서 전립선암 진단을 크게 향상시켰다.(그림 생략)

한 대형 연구에 의하면, 국립암연구소(NCI)에서 개발한 전립선암 검사 방법은 질병의 보다 정확한 진단과 진로를 보다 정확하게 예측하는 것으로 큰 연구결과가 나왔다. MRI 표적 생체검사와 더불어 체계적인 생체검사와 현재의 1차 진단 접근법을 결합한 이 방법은 전립선암 진단을 크게 개선할 태세여서 전립선암의 과잉 치료와 과소 치료의 위험을 모두 줄일 수 있다. 국립암연구소는 국립보건원의 산하 기관이다.

이 연구결과는 2020년 3월 5일 뉴잉글랜드 의학저널에 실렸다. 이 연구는 메릴랜드 주 베데스다의 국립보건원(NIH) 임상 센터에서 실시되었다.

"전립선암은 암의 위치에 대해 ‘모르는 채’ 체계적인 생체검사를 실시함으로써 진단을 하는 유일한 고형 암 중 하나이다. NCI의 암 연구 센터의 비뇨기 종양학과 및 이 연구의 수석 저자인 피터 핀토 박사는 "수십 년 동안 이것은 비 치명적 암에 대한 과잉 진단과 그에 따른 불필요한 치료뿐만 아니라 공격적인 진행성 암과 그들의 치유 기회를 놓치게 했다"고 말했다. "MRI 표적 조직검사가 체계적인 조직검사에 추가됨으로써, 이제 더 일찍 전립선의 가장 치명적인 암을 확인할 수 있게 되어, 환자에게 암이 퍼지기 전에 더 나은 치료의 가능성을 제공할 수 있게 되었다."

전립선암은 심각성과 확산 가능성이 매우 다양하다. 저 위험 전립선암은 암 특유의 사망 위험이 매우 낮으며 종종 치료가 필요하지 않은 반면, 고 위험 암은 훨씬 더 확산될 가능성이 높고 대부분의 전립선암 사망의 원인이 된다. 이것은 치료 결정에 있어서 암 등급에 대한 정확한 평가가 매우 중요한 역할을 하게 한다.

체계적인 조직검사는 이미지로 발견된 비정상을 표적으로 삼는 대부분의 다른 종류의 암에 대한 생체검사와는 달리 전립선 전체를 체계적으로 간격을 두고 샘플을 채취하여 암을 찾는 비 표적 방법을 사용한다. 이 방법은 잠재적으로 암 부위를 놓칠 수 있기 때문에, 의사들은 그들이 놓친 고 위험의 질병이 있다는 것을 두려워하여 저 위험 질병의 환자를 과잉으로 치료할 수도 있거나 혹은 공격적인 암을 놓쳐서 과소치료를 할 수도 있다.

기존에 촬영했던 암 의심 MRI 영상을 실시간 초음파 기술과 결합하는 MRI 표적 생체검사는 체계적인 생체검색보다 고 위험 암을 더 잘 찾아낼 수 있다. 이 연구의 목표는 체계적인 생체검사를 MRI 표적 생체검사로 대체하는 것이 좋을지 아니면 두 가지 검사를 함께 사용하는 것이 좋을지 결정하는 것이었다.

이 연구에서 MRI로 병변이 보이는 2,103명의 남성들은 MRI 표적 생검(생체검사)과 체계적인 생체검사를 동시에 받았다. 이 중 1312명이 암 진단을 받았고 404명이 전립선 절제술을 받았다. 연구진은 체계적인 조직검사에서 나온 진단만 체계적인 조직검사와 MRI 표적 생검에 더하여 체계적인 조직검사에 비해 MRI 표적 생체검사를 더하면 208건의 암 진단을 더 받을 수 있다는 사실을 밝혀냈다. MRI 표적 생체검사가 추가되면서 조직병리학적으로 생체검사 조직을 분석한 결과 458개의 업그레이드, 즉 보다 공격적인 암으로 진단 변화가 나타났다.

연구원들은 또한 복합 생체검사가 MRI 표적 생체검사보다 더 정확한 진단을 제공한다고 결론지었다. 전립선 절제술을 받은 남성들 중, 연구원들은 체계적인 조직검사에서만 약 40%, MRI를 표적으로 한 조직검사에서만 암의 약 30%를 과소 진단한 반면, 복합적인 조직검사에서 암의 14.4%가 과소 진단되었다는 것을 발견했다. 또한 조직적인 조직검사에서 가장 공격적인 암의 16.8%와 MRI 표적 생체검사에서 8.7%가 과소 진단되었지만, 복합 생체검사에서는 가장 공격적인 암의 3.5%만이 누락되었다.

MRI 표적 생체검사는 핀토 박사와 브래드포드 우드 박사, 바리스 터크비 박사, 피터 초이커 박사 등이 이끄는 NCI 연구팀에 의해 10여 년 전에 처음 개발되었다. NCI 및 기타 조직의 다른 연구자들을 포함한 연구팀은 필립스 헬스케어와 협력하여 MRI 영상을 초음파 영상에 실시간으로 중첩할 수 있는 소프트웨어를 개발하여 체계적인 조직검사에서 불가능한 병변들을 샘플 채취할 수 있도록 하였다.

"이 기술을 보는 것이 우리가 전립선암을 진단하고 치료하는 방법에 있어서 정말로 차이를 만들어내는 것은 국립보건원에서 우리가 지금까지 해 온 것과 앞으로 해야 할 일에 대한 확인,"이라고 핀토 박사는 말했다. "그러나 우리에게 가장 중요한 변화는 이것이 우리가 매일 보는 환자에 어떤 영향을 미치느냐 인데, 이제 우리는 더 많은 정보에 입각한 치료 결정을 내릴 수 있다."

Testing with combined biopsy method improves prostate cancer

게재 : March 4, 2020

A 3-dimensional map of the prostate using combined MRI-targeted and systematic biopsies. Using both types of biopsy greatly improved prostate cancer diagnosis in a new study.

A method of testing for prostate cancer developed at the National Cancer Institute (NCI) leads to more accurate diagnosis and prediction of the course of the disease, according to a large study. This method, which combines systematic biopsy, the current primary diagnostic approach, with MRI-targeted biopsy, is poised to greatly improve prostate cancer diagnosis, thereby reducing the risk of both overtreatment and undertreatment of the disease. NCI is part of the National Institutes of Health.

The findings were published March 5, 2020, in the New England Journal of Medicine. The study was conducted at the NIH Clinical Center in Bethesda, Maryland.

“Prostate cancer has been one of the only solid tumors diagnosed by performing systematic biopsies ‘blind’ to the cancer’s location. For decades this has led to the overdiagnosis and subsequent unnecessary treatment of non-lethal cancers, as well as to missing aggressive high-grade cancers and their opportunity for cure,” said Peter Pinto, M.D., of the Urologic Oncology Branch in NCI’s Center for Cancer Research and senior author of the study. “With the addition of MRI-targeted biopsy to systematic biopsy, we can now identify the most lethal cancers within the prostate earlier, providing patients the potential for better treatment before the cancers spread.”

Prostate cancer can vary widely in severity and its potential to spread. Low-grade prostate cancer is associated with a very low risk of cancer-specific death and often doesn’t require treatment, whereas high-grade cancers are much more likely to spread and are responsible for most prostate cancer deaths. This makes the correct assessment of the cancer grade very important for treatment decisions.

Unlike biopsies for most other types of cancer, which target abnormalities found by imaging, systematic biopsy uses a non-targeted method of taking systematically spaced samples across the prostate gland to find a cancer. Because this method can potentially miss areas of cancer, doctors may then overtreat a patient with low-grade disease, fearing there is high-grade disease they missed. Or, if an aggressive cancer is missed, a patient may be undertreated.

MRI-targeted biopsies, which merge previously taken MRI images of suspected cancer with real-time ultrasound technology, are better able to detect more high-grade cancers than systematic biopsies. The goal of this study was to determine whether it would be better to replace systematic biopsy with MRI-targeted biopsies or use both tests together.

In the study, 2,103 men who had MRI-visible lesions underwent both MRI-targeted and systematic biopsies. Of these men, 1,312 were diagnosed with cancer and 404 underwent prostatectomy, a full removal of the prostate. By comparing diagnoses from systematic biopsy alone to systematic biopsy plus MRI-targeted biopsy, the researchers found that adding MRI-targeted biopsy to systematic biopsy led to 208 more cancer diagnoses than systematic biopsy alone. The addition of MRI-targeted biopsy also led to 458 upgrades, or changes in diagnosis to a more aggressive cancer, based on analysis of the biopsy tissue by histopathology.

The researchers also determined that combined biopsy provided more accurate diagnosis than MRI-targeted biopsies alone. Among the men who underwent prostatectomy, the researchers found that systematic biopsy alone underdiagnosed about 40% and MRI-targeted biopsy alone underdiagnosed about 30% of the cancers, while combined biopsy underdiagnosed 14.4% of the cancers. In addition, while systematic biopsy underdiagnosed 16.8% and MRI-targeted biopsy underdiagnosed 8.7% of the most aggressive cancers, combined biopsy missed only 3.5% of the most aggressive cancers.

MRI-targeted biopsies were first developed more than 10 years ago by a team of NCI researchers led by Dr. Pinto; Bradford Wood, M.D.; Baris Turkbey, M.D.; and Peter Choyke, M.D., all co-authors of the new study. The team, which included other researchers from NCI and other organizations, worked with Philips Healthcare to develop software that could overlay MRI images onto ultrasound images in real time, providing a view of lesions to be sampled that’s not possible with systematic biopsy.

“Seeing this technology really make a difference in how we diagnose and treat prostate cancer is validation of the work we have done and continue to do at NIH,” said Dr. Pinto. “But the change that matters most to us is how this impacts the patients we see every day, for whom we can now make more informed treatment decisions.”