유방암 외과 수술치료 ①

수술 외과치료
유방암의 치료에서는, 수술에 의해 암을 잘라내는 것이 기본이다. 수술은 크게 나누어 유방을 남기는 「유방부분절제술」과 유방을 전부 절제하는 「유방절제술」이 있다.

유방부분절제술
종양에서 1〜2cm 떨어진 곳에서 유방을 부분적으로 절제한다. 유방부분절제술은 암을 확실히 절제하고, 환자가 미용의 면에서 만족할 수 있는 유방을 남겨두는 것을 목적으로 절제한다. 유방부분절제술을 받을 수 있는 조건에 관해서는 명확한 것은 없고, 암의 크기나 위치, 본인의 희망 등에 따라, 수술을 담당하는 의사와 잘 상의하는 것이 중요하다.

멍울이 큰 경우는 수술 전 약물요법에 의해 종양을 축소시키고 나서 수술을 한다.
수술 중에는, 절제한 조직의 절단면에 암세포의 유무를 현미경으로 조사하여, 확실히 암이 절제되었는지를 확인할 필요가 있다. 암이 수술 전의 예상보다도 더 크게 퍼져 있는 경우는, 수술 중에 유방을 전부 절제하는 유방절제술로 변경할지 아니면, 재수술로 유방절제술을 하는 수도 있다.
통상, 수술 후에 방사선조사를 하여, 남은 유방 가운데에서 재발을 예방한다.

유방절제술
유방암이 광범위로 퍼져 있는 경우나 여러 개의 멍울이 서로 덜어진 장소에 존재하는 다발성의 경우는, 최초부터 유방을 절제하는 유방절제술을 한다.

유방 재건술
유방절제술 후에, 환자 자신의 배나 등에서 채취한 조직 (자가 조직) 또는 실리콘 등의 인공물을 사용하여, 새롭게 유방을 만드는 것을 유방재건이라 한다. 재건의 시기에 관해서는 유방암의 수술과 동시에 하는 경우 (1차재건)와, 수개월에서 수년 후에 하는 경우 (2차재건)가 있다. 재건수술은 주로 성형외과의가 담당한다. 종래에는 자가이식의 경우에만 공적 의료보험이 적용되고 있지만, 현재에는 실리콘 임플란트 등의 인공물을 사용하는 경우에도, 보험의 적용이 확대되고 있다. 우선은 담당에게 재건의 희망을 전하여, 잘 상담해보자.

겨드랑이 림프절 곽청 (액와림프절곽청)
암세포는 림프액의 흐름에 올라타고 주변의 림프절로 들어가서, 전이를 일으킨다고 알려져 있다. 그러나 현재의 수술 전의 검사에서는 림프절로 암이 전이되었는지 여부는 정확히 알 수 없다. 그래서 유방암의 수술에서는, 림프절 곽청을 하여 전이의 유무를 조사해 왔다. 림프절 곽청을 하면, 수술 후에 팔이 잘 올라가지 않고, 마비가 오고, 부종이라는 증상이 생기는 수가 있다. 그래서 오늘날에는 수술 전에 림프절 전이가 명백한 경우에만 겨드랑이 림프절 곽청을 한다.

수술 전에 림프절 전이가 명확하지 않은 경우에는, 센티넬 (보초) 림프절 생검을 한다.

센티넬 림프절 생검에 관하여, 보다 상세하게
암세포가 최초로 전이되는 림프절이 있고, 이것을 감시 림프절이라 한다. 이 림프절을 적출하여 현미경으로 검사를 하여 전이가 보이지 않으면, 이것 이외의 림프절을 절제하는 수술 (림프절 곽청)을 생략해도 재발률에 영향이 없는 것을 알 수 있다.

감시 림프절 전이가 한 군데라도 양성인 경우에는, 액와 림프절곽청을 하는 것이 현 시점의 표준 치료이다. 그러나 근년에 들어, 수술 전의 진찰이나 초음파검사 등의 화상검사에서 액와림프절 전이가 음성인 경우에는, 수술 후 약물요법이나 방사선치료를 확실히 함으로써 액와 림프절 곽청을 생략할 수 있는 가능성이 보고되고 있다.

이것을 받아들여, 림프절의 암의 크기에 따라 곽청할 것인지, 대신에 방사선치료를 할지 여부를 결정하는 병원도 있다. 아직까지 장기적 성적이 나와 있지 않기 때문에, 신중한 판단이 필요한 상황이다. 전이가 있는 경우에 림프절 곽청을 할 것인지 여부는 수술 후의 치료방침과 맞게 결정하는 수도 있으므로, 자세한 것은 담당의에게 물어보기 바란다.

유방암의 수술은, 치료의 범위가 유선과 겨드랑이 주위로 한정되어 있으므로, 내장의 기능 (호흡이나 소화, 배설 등)에 영향은 거의 없고, 마취에 의한 영향에서 회복이나 통증의 조절이 어느 정도 되면, 다소의 안정기간으로 침대에서 몸을 일으키거나, 일어설 수 있게 된다. 수술 당일 저녁에는 화장실까지 걸을 수도 있다. 유방이나 가슴의 근육을 절제한 경우 등에는, 치료한 쪽의 팔의 운동을 잠시 자제하고, 안정을 취할 필요가 있다.

수술 직후에는, 수술의 상처에서 나오는 혈액이나 체액 등을 배출하는 드레인 (배액관)이라는 관이 몸에 붙어 있다. 상처의 상태가 안정이 되면, 관을 빼낸다. 발사 (실뽑기) (최근에는 실뽑기가 필요하지 않는 깁는 방법이나 실뽑기가 불필요한 테이프, 의료용 접착제를 사용하는 병원도 많이 있다)할 무렵에는, 상처 자체에서 생긴 통증은 상당히 나아 있다.

수술에 수반되는 합병증에 관하여, 보다 상세하게

팔이나 어깨를 움직이기 힘들다
치료한 쪽의 팔이 올라가지 않고, 팔을 돌릴 수 없고, 팔이 나른하며, 아프고, 저리고, 겨드랑이 밑의 피부가 튀어나온 증상이 나타나는 수가 있다. 림프절이나 지방조직, 피부, 근육 등, 절제한 범위가 커지면 이런 증상들이 생기기 쉬워진다.

가슴의 근육을 절제한 경우에는 잠시 안정이 필요하지만, 반드시 안정이 필요하지 않을 때에, 「팔을 움직이면 아프고」 「위화감이 신경이 쓰여서」라는 이유로 움직이지 않고 있으면, 어깨나 팔의 관절이나 근육이 굳어져서 움직이기 어렵게 되는 수가 있다. 담당의와 상의한 후, 단계적으로 운동을 해가보자. 손가락이나 손의 쥐고 펴기 운동부터 시작하여, 수술 후 1주일 무렵부터는, 팔의 옆 돌리기, 앞뒤 돌리기 운동, 계속하여 팔을 등 뒤로 돌리거나, 어깨를 돌리거나 하는 운동 등, 무리하지 않는 범위에서 조금씩 한다. 퇴원 후 어느 정도로 운동을 해야 좋을지, 적절한 방법을 입원 중에 담당의나 간호사에게 미리 물어 봐두자.

팔이나 손의 부종
수술로 림프절을 절제하거나, 림프절에 방사선치료를 한 후, 팔이나 손이 붓는 경우가 있다. 부종의 전조로서 수술한 쪽의 팔이나 가슴, 어깨, 등에 답답함을 자각하는 경우가 많은 것 같다.

이것은 림프부종이라 하여, 림프의 흐름이 나빠져 림프액이 팔이나 손에 고인 상태로 된다. 이런 부종은 수술 후에 생기는 수가 많지만, 얼마간 지나서 나타나는 수도 있다. 손의 부상이나 세균의 감염을 계기로 부종이 심해지는 수도 있다.

수술을 받은 쪽 팔에는, 부상이나 벌레 물리기, 화상 등에 주의하고, 무거운 물건을 장시간 들고 있지 않는 편이 좋다고 한다. 그러나 너무 안정하여 지나치는 것은 좋지 않다고 하므로, 적절히 움직이도록 하자. 통증이나 부종은 스스로 느끼기 어려우므로, 의식적으로 직접 눈으로 보고 확인하면 좋을 것 같다. 또한 피부의 청결과 윤기를 보존하는 것도 중요하다.

림ㅍ부종이 있을 때에는 옆으로 누울 때에는 팔이나 어깨의 위치를 높여주면 부종이 가벼워지는 수가 있다. 림프부종의 예방에는 꼭 끼는 보호대 같은 기능을 가진 탄성 슬리브나 붕대 (탄성붕대) 등의 xkstd 의류를 착용하거나, 림프의 흐름을 개선하는 마사지하거나 하면, 부종이나 붓는 증상이 개선되는 수가 있다. 검사를 위한 채혈이나 치료를 위한 주사도 가급적 치료를 받은 반대쪽의 팔에서 한다. 그 외, 일상생활의 주의점이나 생각할 점, 일상적으로 할 수 있는 림프부종 대책을 퇴원 전에 담당의나 간호사에게 확인해두자. 급성 부종이나 붉어져서 열이 있는 경우는 담당의에게 조속히 보이자.

수술의 흉터가 두렵고, 보기가 괴롭다
수술 후 「흉터가 무섭고」 「보기가 고통스럽고」 「모습이 변하여 충격」이라고 느끼는 환자들이 적지 않다. 수술 전에 담당의로부터 설명을 듣고, 어느 정도 마음의 정리나 각오가 되어 있어도, 실제로 거울 앞에서 보는 것이 고통스런 기분이 드는 것은 자연스럽다. 복부나 손의 수술의 상처와는 달리, 부드러운 가슴의 상처는 요철이나 좌우의 불균형 등이 눈에 띄는 경우도 있다.

상처의 색이나 모양은, 수술 후 조금씩 주위의 피부에 융화가 되어간다. 치료 후 곧바로는 상처의 상태도 포함하여 의사 등에게 보여 보는 것도 좋다. 간호사나 담당의는 수술 후의 경과에 관하여, 풍부한 경험을 갖고 있다. 당신의 기분이나 치료 후의 상태에 따라 조언을 받을 수 있을 것이다.

실뽑기를 하고 부종이 가라앉으면, 담당의와 상담한 후, 기성품 패드나 보정용 내의 등을 잘 착용하는 것도 좋을지 모르겠다. 담당의나 간호사 등의 의료진과 상담해보자. 스치거나, 밀려나거나 하지 않는지, 시험 삼아 입어보고 몸에 맞는 물건을 골라보자. 물론 「겉보기에는 거의 걱정하지 않으며, 개의치 않는다.」라고 말하며 특별히 어떤 조치도 취하지 않고 요양생활을 하는 사람들도 적지 않다. 한편 유방을 원래의 모습에 가까운 모양으로 재건하는 기술도 진보하고 있다. 암의 수술 후에 이어서 재건수술을 하는 수도 있다. 대부분의 경우는, 수술 후의 상처의 상태나 방사선치료 등 다른 치료의 영향이 가라앉기를 기다려, 피부나 근육의 일부를 이식하는 인공물을 매립하는 등, 재건의 방법을 검토한 후에 수술을 한다.