유방암 치료 선택

임상병기에 다른 치료선택
유방암의 치료는, 수술 (외과치료), 방사선치료, 약물요법 (내분비[호르몬]요법, 화학요법, 분자표적치료 등)이 있다. 각각의 치료를 단독으로 하는 경우와, 복수의 치료를 배합하는 경우가 있다.

암의 성질이나 병기 (스테이지), 전신의 상태, 연령, 합병하는 다른 병의 유무 등을 더해, 환자의 희망을 고려하면서 치료법을 결정해 간다.

0기
유방 부분절제술 또는 유방 절제술을 한다. 유방 부분절제술을 한 경우, 수술 후 방사선치료가 필요하게 된다. 센티넬 (보초병) 림프절 생검할지 여부는 환자의 상태에 따라 판단한다.

수술 후에 절제한 조직을 검사하여, 암의 퍼짐이나 형태, 성질 등을 조사하여, 재발의 위험성을 평가한다. 수술 후의 검사결과로 0기가 아니라 1기 이상으로 판명된 경우, 재발을 예방하기 위한 약물요법 (내분비[호르몬]요법, 화학요법, 분자표적치료)이 행해지는 수도 있다. 최종 병리진단으로, 비 침윤 암이라도 온존유방이나 반대쪽 유방암의 발생 예방을 위한 내분비 (호르몬)요법이 행해지는 수가 있다.

1〜2기
유방의 종양에 대해서는, 유방부분절제술 또는 유방절제술을 한다. 유방부분절제술을 하는 경우, 수술 후 방사선치료가 반드시 필요하게 되지만, 유방절제술을 하는 경우에도 수술 후 방사선치료가 필요해지는 수가 있다. 종양이 큰 경우에는, 화학요법 (항암제치료)으로 종양을 축소시키고 (수술 전 화학요법)나서 수술을 하는 방법도 있다. 림프절에 대해서는 환자의 병상에 따라 센티넬 림프절 생검을 할지 또는 명백한 전이가 인지된 경우는, 겨드랑이 림프절을 절제하는 액와림프절 곽청을 하는 것을 검토한다.

수술 후에 절제한 조직을 검사하여, 암의 확산이나 형태, 성질 등을 조사하고, 재발의 위험성을 평가한다. 많은 환자들을 대상으로, 재발을 예방하기 위한 약물요법 (내분비[호르몬]요법, 화학요법, 분자표적치료 중 어느 하나, 또는 몇 가지를 배합한 치료)를 한다.

3〜4기
약물요법 (내분비[호르몬]요법, 화학요법, 분자표적치료)를 한다. 약물요법을 하기 전에 병리검사를 하여, 사용할 약제를 선택한다. 3기에서는 약물요법을 행한 후에 수술을 하는 경우도 있다. 유방부분절제술 또는 유방절제술에 더하여 액와림프절곽청을 한다. 재발을 예방하기 위한 방사선치료도 함께 한다.

암의 치료와 더불어 통증이나 고통스러운 증상이 있는 경우에는, 이것을 완화하기 위한 치료를 한다. 완화 케어에 관해서는 「암의 요양과 완화 케어-4. 암의 통증과 완화 케어」도 참조하기 바란다.

전이 . 재발 유방암
유방암의 수술을 한 경우나 그 부근에만 재발한 경우 (국소재발)에는, 재발한 부분만을 수술로 절제하거나, 방사선치료를 행하거나 하는 수가 있다. 전이 . 재발 유방암에 관해서는 약물요법이 원칙적으로 필요하게 된다.

암의 치료와 함께, 통증이나 고통스런 증상이 있는 경우에는, 그것을 완화하기 위한 치료를 한다. 완화 케어에 관해서는 「암의 요양과 완화 케어-4. 암의 통증과 완화 케어」도 참조하기 바란다.

임신 중에 유방암이란 진단을 받은 경우
검사나 수술, 약물요법, 방사선치료는, 임신의 시기에 따라, 유산이나 태아에 대한 영향을 줄 위험성이 있다. 담당의와 가족과 충분히 상담을 하는 것이 필요하다.

자신에게 맞는 치료법을 생각한다
치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없다. 자신의 생활이나 인생에서 무엇을 소중히 여기는지 스스로 생각하는 것이 중요하다.

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

진단이나 치료법을 충분히 납득한 연휴에 치료를 시작해보자. 최초에 관여한 담당의에게 뭐라도 상담이 가능하고, 치료방침에 납득이 되면 말할 것도 없다.

담당의 이외의 의사의 의견 (second opinion)을 듣는 수도 있다. 그 때에는, 담당의에게 말해보자. 대부분의 의사들은 세컨드 오피니언을 듣는 것은 일반적인 일이라고 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 작성하여 줄 것이다.

임신이나 출산을 희망하는 경우에 관하여, 보다 상세하게
. 치료 후의 임신이나 출산에 영향을 미치는 것이 있다.
. 장래 출산을 희망하고 있는 경우에는, 치료개시 전에 그 희망을 담당의에게 전하여 잘 상담해보자.