유방암 탐지와 진단

탐지와 진단
당신에게 어떤 증상이 나타나기 전에, 담당의사는 유방암을 검진할 수 있다. 의사 방문 시에 담당의사가 자신의 개인 병력이나 가족병력에 대하여 물어볼 것이다. 신체검사를 받을 수도 있다. 의사는 유방 X-RAY 같은 한두 가지의 영상검사를 명할 수도 있다.

의사는 유방암을 조기에 발견하기 위해 임상적 유방검사나 유방 X-RAY를 정기적으로 실시하도록 추천할 것이다. 유방암이 조기발견이 되면 그만큼 치료가 잘 될 가능성이 높다.

1) 임상적 유방 검사
임상적 유방 검사 중에, 의료팀은 당신의 유방을 검사할 것이다. 당신은 양팔을 머리위로 들어올리고, 양팔을 벌리도록, 그리고 양손으로 엉덩이를 누르도록 지시 받을 수 있다.

의료팀은 당신의 두 유방사이에 크기나 모양의 차이가 있는지 찾아볼 것이다.
유방의 피부에 발진이나 푹 꺼진 곳이나 혹은 다른 비정상적인 징후가 있는지도 살펴볼 것이다. 유두도 혹시 액체가 흐르는지 쥐어짜 볼 것이다. 멍울이 잡히는지를 알아보기 위해 손가락의 안쪽 면을 이용하여, 의료진은 유방전체와 겨드랑이 그리고 빗장뼈 부위를 검사한다. 멍울이나 덩어리가 콩알만큼 커지면, 만질 때 느낄 수 있다.

검사는 한쪽에서 다른 한쪽으로 이어진다. 의료진은 유방근처의 림프절을 검사하여 부어올랐는지를 확인한다.

만일 멍울이 잡히면, 의료진은 크기나 모양 및 질감을 조사할 것이다. 의료진은 멍울이 쉽게 움직이는 지를 검사해 볼 것이다. 양성멍울은 악성멍울과는 다른 느낌이다. 멍울이 부드럽고, 둥글고, 움직인다면 양성일 가능성이 높다. 딱딱하고 유방 안쪽으로 굳게 붙어있는 느낌의 약간 이상한 모양의 멍울은 암일 가능성이 높다. 그러나 문제의 진단을 위해서는 더 많은 검사가 필요하다.

2) 유방조영상(유방 X-RAY)
유방조영상은 유방 내부조직의 X-RAY사진이다. 이 X-RAY사진은 멍울이 느껴지기 전에 사진으로 보여준다. 이 사진은 조그마한 칼슘으로 된 점의 송이도 보여준다.
이 점들은 미세 칼슘군(microcalcifications)이라 부른다. 이 멍울이나 점들은 암, 전암세포 혹은 다른 상황으로 인한 것일 수 있다. 다른 비정상 세포가 존재하는지를 알아내기 위해 심도있는 검사가 추가로 필요하다.
제증상이 나타나기 전에, 유방암을 조기 탐지하기 위해서 정기적인 유방 X-RAY 검사를 해야한다.
40세가 넘은 여성은 1~2년 마다 유방 X-RAY를 찍어야 한다.
40세 이전의 여성이나 유방암 위험요소를 지닌 여성들은 의료진에게 유방 X-RAY를 찍어야 하는지, 찍는다면 얼마나 자주 해야 하는지를 꼭 물어보라.

만일 유방 X-RAY상에, 유방에 비정상적인 부위가 보이면, 담당의사는 그 부위에 대한 보다 선명하고 보다 상세한 영상을 주문할 수 있다. 의사들은 멍울, 통증, 두꺼워짐, 젖꼭지 액체 방출, 혹은 유방의 크기 및 모양의 변화 같은 유방의 비정상적 변화에 대해 보다 자세하게 파악하기 위해 이번에는 진단적 유방 X-RAY를 촬영할 것이다. 진단적 유방 X-RAY는 유방의 특정한 부위에 초점을 맞춘다.

3) 기타 영상 검사
임상적 유방검사나 유방조영상을 통해 비정상 부위가 발견되면, 의사는 다른 영상검사를 요구할 수 있다.

초음파 검사
멍울이나 다른 유방의 변화가 생긴 여성은 초음파검사를 해야 할 수도 있다. 초음파 장치는 인간은 들을 수 없는 음파를 사출한다. 음파는 유방조직에서 반사된다. 컴퓨터는 반사파를 이용하여 영상을 만든다. 이 영상(사진)은 멍울이 딱딱한지, 액체로 차있는지(물혹) 혹은 두 가지 다인지 보여준다. 물혹은 대개 암이 아니다. 그러나 딱딱한 멍울은 암일 수 있다.

MRI
MRI는 컴퓨터에 연결된 강력한 자기를 이용한다. 이 자기는 유방조직의 상세한 영상을 만든다. 이 영상들은 정상조직과 병든 조직의 차이를 보여준다.

4) 조직 검사
조직검사는 암세포를 찾아내기 위해 조직을 떼어내는 것(적출)이다. 조직검사는 암세포가 존재하는지 여부를 확실히 알 수 있는 유일한 방법이다.

만일 비정상 부위가 발견되면, 당신은 조직검사를 할 필요가 있을 수 있다. 비정상 부위는 임상적 유방 검사에서는 느껴질 수 있는데, 유방 X-RAY에서는 안 보일 수 있다. 혹은 비정상 부위가 유방 X-RAY에서는 보이는데 임상적 신검에서는 촉진(만져서 진찰함)이 안되는 경우도 있다. 이런 경우, 의사는 그 부위를 확인하는 것을 돕기 위해, 유방 X-RAY 초음파 검사, 혹는 MRI같은 영상 절차를 이용하고, 조직을 적출 해낸다. 담당의사는 당신에게 조직 검사를 위해 외과의사나 유방질병 전문의를 소개해 줄 수 있다.
외과의나 전문의는 아래 여러 방법 중 한 가지를 택하여 당신의 유방에서 체액이나 조직을 적출할 것이다.
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미세침 흡입 조직 검사
미세한 주사바늘을 이용하여 유방의 멍울에서 세포나 체액을 흡입채취 한다.

핵 조직 검사
의사는 유방조직의 샘플을 채취하기 위해 보다 넓은 바늘을 사용한다.

피부 조직 검사
유방 위의 피부에 변화가 있다면, 피부의 일부 샘플을 채취할 것이다.

외과적 조직 검사
비절개성 조직 검사는 멍울이나 비정상 부위의 일부분을 채취한다.
절개성 조직 검사는 멍울 전부나 비정상 부위 전체를 제거한다.

병리학자는 암세포를 찾아내기 위해 당신의 유방으로부터 절제한 조직이나 체액을 검사할 것이다. 만일 암세포가 발견된다면, 병리학자는 무슨 종류의 암인지 말해줄 것이다. 가장 흔한 암의 종류는 유관암종이다. 이 암은 유관의 선을 따라서 시작된다. 소엽암종은 또다른 형태이다. 이 암종은 유방의 소엽에서 시작된다.

5) 유방암의 연구실 검사
만일 당신이 유방암 진단을 받았다면, 담당의사는 채취한 유방조직에 대한 특수한 실험실 검사를 요구할 수 있다.
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호르몬 수용체 검사
어떤 유방암 중에는 암의 성장을 위해 호르몬을 필요로 한다. 이런 암들은 에스트로겐이나 프로게스트론 혹은 두 개의 호르몬을 다 받아들이는 호르몬 수용체를 갖고 있다. 만일 호르몬 수용체 검사 결과 유방암이 이러한 수용체들을 갖고 있다면, 호르몬 요법이 치료선택으로서 가장 많이 추천된다.
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HER2/NEU 검사
HER2/NEU 단백질은 일부의 암 세포에서 발견된다.
이 검사를 하면, 조직이 너무 많은 HER2/NEU 단백질을 갖고 있는지 혹은 너무 많이 유전자 복제를 했는지를 알려 준다. 만일 유방암이 너무 많은 HER2/NEU 단백질을 보유하고 있다면, 맞춤요법이 치료선택지가 될 수 있다.
이 검사의 결과를 보는데는 수주일이 걸릴 수 있다. 이 검사 결과는 담당의사가 어떤 치료법이 당신에게 최선의 선택이 될 수 있는가를 결정하는데 도움이 된다.

조직검사를 하기 전에 의사에게 문의하고 싶은 질문 항목

.어떤 종류의 조직 검사가 필요한가? 왜?
.검사를 하는데 얼마나 시간이 소요되나? 나는 깨어 있는가? 고통을 주는가? 마취를 해야하나?
. 마취를 한다면 무슨 종류의 마취를 하는가?
.어떤 위험요소가 있는가?
.조직 검사 후 감염이나 출혈의 가능성은 어느 정도 있는가?
.흉터가 생길까?
.검사결과는 얼마나 빨리 알 수 있는가?
.만일 내가 암이라고 판명이 난다면, 다음 단계에 대하여 누구와 의논해야 하나? 언제 해야하나?