유방암의 예방 ②

유방암의 예방 요인들은 다음과 같다. :
유방조직이 체내에서 생성되는 에스트로겐에 덜 노출

여성의 유방 조직이 에스트로겐에 노출 시간이 감소할수록 유방암의 예방에 도움이 될 수 있다. 에스트로겐에 노출은 다음과 같은 방식으로 줄인다.:

조기 임신 : 에스트로겐 수치는 임신 중에는 낮아진다. 20세 이전에 만기임신을 한 여성들은 무자녀 여성이나 35세 이후에 첫 출산을 한 여성들보다 유방암의 위험이 낮다.

모유 수유 : 여성이 모유 수유를 하는 동안은 에스트로겐 수준이 낮게 유지될 수 있다. 모유로 수유한 여성들은 아이들에게 모유 수유를 하지 않은 여성들보다 유방암의 위험이 낮다.

난소 절제 후 에스트로겐만의 호르몬요법과 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 혹은 아로마타제 억제제 및 불활성제

난소 절제 후 에스트로겐 단독의 호르몬요법

난소 절제를 한 여성들에게 에스트로겐 단독의 호르몬요법을 시술할 수 있다. 이런 여성들에게는 폐경 후 에스트로겐 단독 요법은 유방암의 위험을 감소시킬 수 있다. 난소 절제술 후 에스트로겐을 복용한 폐경 후 여성들에게는 뇌졸중과 심장 및 혈관 질환의 위험 증가가 있다.

선택적 에스트로겐 수용체 조절제

타목시펜과 라록시펜은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERMs)FK 불리는 계열의 약물이다. SERMs는 인체 내 일부 조직에는 에스트로겐과 같은 작용을 하지만, 다른 조직에는 에스트로겐의 효과를 차단한다.

타목시펜 치료는 에스트로겐 수용체 양성 (ER-positive) 유방암과 고 위험 폐경 전과 후 여성들의 전암 상태 유관암의 위험을 낮춘다. 라록시펜으로 하는 치료 역시 폐경 전 여성들의 유방암 위험을 낮춘다. 두 가지 약물 중 어느 것도 치료 중단 후 몇 년 이상은 위험감소가 지속된다.

라록시펜을 복용하는 환자들 중에서 골절율의 저하가 언급되고 있다.

타목시펜을 복용하면 일과성 열감과 자궁내막 암, 뇌졸중, 백내장 및 혈전(특히 폐와 양 다리에)의 위험이 증가한다. 이런 문제들이 생길 위험은 젊은 여성에 비해 50세 이상의 여성들에게서 두드러지게 증가한다. 유방암 고 위험군의 50세 이하의 여성들은 타목시펜의 복용으로 가장 효험을 볼 수 있다. 타목시펜 치료를 중지한 후에는 이런 제 문제의 위험도 줄어든다. 이 약 복용의 장단점에 대하여 담당의사와 의논하라.

타목시펜을 복용하면 폐와 다리에 혈전의 위험이 증가하지만, 자궁내막 암의 위험의 증가는 나타나지 않는다. 골다공증(골밀도가 감소하는)이 있는 폐경 후 여성들 중에, 라록시펜은 고저를 막론하고 유방암 위험이 있는 여성들에 대한 유방암 위험을 감소시킨다. 라록시펜이 골다공증이 없는 여성들에게 동일한 효과가 있는지 여부는 알려진 바가 없다. 라록시펜 복용의 위험과 효험에 대해서 담당의사와 상담하라.

기타 SERM들은 임상시험에서 연구 조사 중이다.

아로마타제 억제제와 불활성제

아로마타제 억제제 (상표명 : 아나스트로졸, 레트로졸) 및 불활성제 (엑세메스테인)는 유방암 이력이 있는 여성들의 재발과 새로운 유방암의 위험을 감소시킨다. 아로마타제 억제제는 또한 다음과 같은 조건의 여성들의 유방암 위험도 감소시킨다. :

유방암을 앓은 적이 있는 폐경기 여성

60세 이상으로, 유방절제술로 전암 상태의 유관암을 절제했거나 혹은 게일 모델(유방암의 위험을 측정하는데 사용되는 툴)에 의거한 유방암 고위험군에 속하는 유방암 경험이 없는 여성들.

유방암의 위험이 증가된 상태의 여성들에게, 아로마타제 억제제를 복용시키면 체내에서 만들어지는 에스트로겐의 양을 감소시킨다. 폐경 전에는 에스트로겐은 난소와 그리고 뇌, 지방조직, 및 피부를 포함한 여성의 인체 내의 다른 조직들에서 만들어진다. 폐경 후에는 난소는 에스트로겐 생산을 중단하지만 다른 조직들은 멈추지 않는다. 아로마타제 억제제는 인체의 모든 에스트로겐을 만드는데 이용되는 아로마타제라는 효소의 작용을 차단한다. 아로마타제 불활성제는 효소의 작동을 중지시킨다.

아로마타제 억제제 복용 시 예상되는 폐해는 근육과 관절통, 골다공증, 일시적 열감 및 심한 피로감 등이다.

위험 감소를 위한 사전 유방절제술
유방암 고위험군에 속하는 일부 여성들은 위험 감소를 위한 사전 유방절제술 (암의 징후가 없을 때 양쪽 유방을 제거하는)을 선택할 수도 있다. 이 수술을 하면 이런 여성들에게 유방암의 위험은 많이 감소되고 대부분의 여성들은 자신의 유방암 위험에 대해 불안감을 훨씬 덜 느낀다. 그러나 이 결정을 하기 전에 암의 위험에 대한 정확한 평가와 유방암을 예방하기 위한 다른 여러 방법에 대한 상담을 하는 것이 매우 중요하다.

난소 절제(삭마削磨)
난소는 체내에서 만들어지는 에스트로겐의 대부분을 만들어 낸다. 난소가 만드는 에스트로겐을 중지하거나 그 양을 낮추는 치료에는 난소를 제거하는 수술과 방사선요법 혹은 특정 약물의 복용 등이다, 이것을 난소 절제라 부른다.

BRCA1과 BRCA2 유전자의 어떤 변이로 인한 유방암 고위험에 속한 폐경 전 여성들은 위험 감소를 위한 난소절제술(암의 징후가 없을 때 양쪽 난소를 절제하는)을 받는 선택할 수 있다. 이 수술은 인체에서 만들어지는 에스트로겐의 양을 감소시키고 난소암의 위험을 줄인다. 위험 감소용 난소절제술 또한 정상적인 폐경 전 여성들과 흉부 방사선 노출로 인해 유방암의 위험이 높아진 여성들의 유방암의 위험을 감소시킨다. 그러나 이런 결정을 하기 전에 정확한 위험 평가와 상담을 받아보는 것이 매우 중요하다. 에스트로겐 수치가 갑자기 떨어지면 폐경 증상의 시작을 유발할 수도 있다. 이런 증상에는 일시적 열감과 수면장애, 불안과 우울 등이 있다. 장기간에 걸쳐 나타나는 부작용들은 성욕의 감소와 질의 건조 및 골밀도 감소 등이 있다.

충분한 운동하기
일주일에 4시간 이상 운동을 하는 여성들은 유방암 위험을 낮출 수 있다. 유방암 위험에 관한 한, 정상이거나 과소 체중의 폐경 전 여성들에게는 운동의 효과가 가장 클 수 있다.

아래의 사항이 유방암의 위험에 영향을 미치는지 여부는 명확하지 않다.

경구 피임약
특정 경구 피임제는 에스트로겐을 함유하고 있다. 현재 복용 중인 경구 피임제(“pill:정제”) 사용자들은 약간의 유방암의 위험이 증가할 수 있다는 일부 연구 보고가 있다. 이 위험은 시간이 지나면서 감소한다. 다른 연구에서는 경구 피임제를 복용하는 여성들에게 유방암의 위험이 증가한다는 사실을 증명하지 못했다.

주입하거나 체내에 심어둔 프로게스틴 단독의 피임제는 유방암의 위험을 증가시키지 않는 것처럼 보인다. 프로게스틴 단독의 경구 피임제가 유방암의 위험을 증가시키는지 여부를 알기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

환경
여러 연구를 했지만 화학물질 같은 환경 중의 특정 물질에 노출되면 유방암의 위험이 증가된다는 것을 입증하지 못했다.

복수의 연구에 의하면, 일부 요인들은 유방암의 위험에 효과가 거의 없거나 아주 없음을 보여주었다.

아래의 것들은 유방암의 위험에 영향이 적거나 혹은 없다. :

유산流産을 함
지방 섭취를 줄이거나 과일과 야채를 늘리는 것 같은 식단 변경하기
펜레티나이드(비타민 A의 일종)를 포함한 비타민의 섭취
직접 혹은 간접흡연을 막론한 흡연
겨드랑이 냄새 제거제 혹은 땀 억제제의 사용
스타틴(콜레스테롤 강하제)의 복용
경구나 정맥주사를 통한 비스포스포네이트(골다공증과 고칼슘혈증 치료제)의 섭취
일일주기 리듬(주로 24시간 주기의 어둠과 빛에 영향을 받는 신체적, 정신적 및 행동의 변화)에 변화를 줄 수 있는 야간반 근무

암 예방을 연구하기 위해 암 예방 임상시험을 행한다.

특정 암의 발병 위험을 감소시키기 위해 암 예방 임상시험을 한다. 일부 암 예방 임상시험에서는 암에 걸리지는 않았지만 암의 위험도가 높은 건강한 사람들을 대상으로 시험한다. 다른 암 예방 임상시험에서는 이미 암에 걸려서 동일한 암의 새로운 발병을 예방하거나 새로운 종류의 암의 발병 가능성을 낮추려는 사람들을 대상으로 시험한다. 복수의 다른 실험에서는 암의 위험요인 중 어느 것이라도 보유하는지를 모르는 건강한 지원자들을 대상으로 시험하였다.

일부 암 예방 임상시험의 목적은 사람들이 취하는 어떤 행동이 암을 예방하는지 여부를 찾아내기 위한 것이다. 이런 것들은 더 많이 운동하기나 금연이나 특정 약물과 비타민, 미네랄 혹은 식품보조제의 복용 등이다.

암 예방을 위한 새로운 방법들을 임상시험에서 연구 중이다.
미국의 곳곳에서 임상시험을 하고 있다. 임상시험에 대한 정보는 국림암연구소 웹사이트의 임상시험 섹션에서 찾아볼 수 있다. 현재 접수 중인 유방암 예방 시험을 찾으려면 국립암연구소의 유방암 예방 임상시험을 체크하라.