유방암 재발방지 위해 전체 및 부분 방사선요법이 효과적

유방암의 재발방지를 위해서는 전체 및 부분 방사선요법이 효과적이다
2018년 12월 19일 NCI 직원

두 가지 임상 실험의 새로운 결과를 보면, 초기 유방암 여성들을 위한 유방 보존 수술 후 두 가지 유형의 방사선 치료 중 하나가 암 재발 위험을 줄일 수 있다는 것을 암시한다.

무작위 임상 시험에서, 전체 유방 조사(WBI)와 가속 부분 흉부 조사(APBI)는 모두 해당 질병이 처음 발병한 유방암의 낮은 비율의 재발과 관련이 있었다. 중앙값 추적기간은 5년 이상에서 10년 이상까지의 범위였다.

미국과 캐나다의 연구원들은 12월 6일 샌안토니오 유방 암 심포지엄에서 두 실험의 결과를 발표했다.

WBI는 보통 4주에서 6주 동안 일주일에 5일 일련의 치료로 가슴 전체에 주어진다. 이에 비해 APBI는 유방암에 걸린 부위에만 해당되며, 치료는 1주일 이내에 완료된다.

직접 비교
이전의 연구들은 초기 유방암 진단을 받은 후, WBI에 이어 중절제술이 동일한 유방암에서 재발하는 위험을 감소시킨다는 것을 보여주었다. 그러나 많은 여성들은 원거리 치료센터로의 여행의 불편 등 다양한 이유로 권장 방사선 치료를 받지 못하고 있다.

더 적은 수의 치료에서 더 많은 개별 방사선량을 전달함으로써 APBI는 WBI에 대한 접근법의 대안으로 부상했다. 연구 결과, 원래 종양 근처의 유방 부위를 치료함으로써, APBI는 재발을 줄일 수 있다는 것이 밝혀졌다.

새로운 시험에서는 장기적인 추적을 통해 두 가지 접근방식을 직접 비교할 수 있다.
예를 들어, 미국 연구에서 각 치료 그룹(WBI 또는 APBI를 받은 치료 그룹)의 95% 이상이 치료가 종료된 후 10년의 중간 후속 조치에서 재발을 겪지 않았다. “캐나다의 RAPID 시험”의 조사관들은 중앙값 추적기간은 짧았지만 비슷한 결과를 보고했다.

NCI의 암 치료 평가 프로그램의 라리사 코드 박사는 "두 연구 및 두 가지 치료 모두에서 전반적인 결과는 매우 좋았다"고 말했다. 그는 초기 유방암 환자들의 경우 APBI가 개별적으로 그들에게 적합한 치료 코스인지 여부를 결정하기 위해 이 정보를 사용할 수 있다고 덧붙였다.

10년 이상의 환자 추적
현재 NRG Oncology의 일부인 국립암연구소가 후원하는 국립외과보조 유방 및 장 프로젝트(NSABP)는 미국의 3상 시험을 주도했다. NSABP 연구원들은 최근 APBI 또는 WBI로 치료를 위해 최근에 유방절제를 받은 4,216명의 유방암 환자를 무작위로 배정했다.

이 중 25%는 유관 상피내암(DCIS)에, 65%는 1기 유방암, 10%는 2기 유방암이었다. 환자의 81%는 호르몬 수용체 양성의 암이었고, 61%는 폐경 후였다.

APBI에 배정된 여성들은 근접 치료(내부 방사선 치료법) 또는 3차원 정합성 외부 빔 방사선 치료(3D-CRT)를 받았다.

10.2년의 중위수 추적 이후 161명의 환자가 유방암 재발했는데, 이는 APBI를 받은 90명의 환자와 WBI를 받은 71명의 환자였다. 그 집단들 사이에는 부작용에 관한 약간의 차이가 있었다.

"많은 여성들을 위한 수용 가능한 선택"

미국 샌안토니오에서 미국의 연구 결과를 발표한 ‘21세기 미시건 종양의 프랭크 비키니 박사는 이 두 가지 방사선 치료법이 통계적으로 동등하지는 않지만 유사한 결과를 낳았다고 말했다. "APBI의 덜 부담스러운 방사선 방법이 많은 여성들에게 허용 가능한 선택일 수 있습니다,"라고 그는 덧붙였다.

비키니 박사는 APBI가 "많은 여성들에게 좋은 결과를 주고 좋은 선택으로 남아 있다"고 말했지만, 연구 결과는 또한 특정 환자에 대한 방사선 스케줄과 선량에 "우리가 줄일 수 있는 범위까지 제한"이 있으며, 여전히 좋은 결과를 얻을 수 있다고 말했다.

코르드 박사에 따르면 초기 유방암 환자 중 어느 환자가 WBI 또는 APBI로부터 가장 많은 혜택을 받을 수 있는지를 예측하는 데 도움이 될 수 있는 바이오 마커와 같은 도구를 개발하려면 더 많은 연구가 필요하다.

‘RAPID’란 시험의 결과
RAPID 연구에서 캐나다, 호주, 뉴질랜드에서 참가한 2,135명의 환자가 무작위로 WBI 또는 APBI를 받도록 배정되었다. 이 중 82%는 침습성 유방암, 18%는 DCIS(유관 상피내암)에만 걸렸다. 중앙값 추적기간은 8.6년이었다.

APBI 그룹에서는 5년과 8년의 누적 재발률이 각각 2.3%와 3.0%인 반면 WBI 그룹에서는 2.7%와 2.8%로 나타났다.

치료 후 WBI 투약법에 비해 APBI 투약법을 받은 환자들의 부작용은 적었지만, 3개월 후 APBI 투약법과 관련된 부작용이 증가했다고 연구원들은 보고했다.

Korde 박사는 두 실험 모두 각 종류의 방사선 치료와 관련된 독성 부작용과 신체적 외관에 미치는 영향에 대한 데이터를 수집했다고 말했다.

"어떤 환자가 어떤 종류의 방사선 치료에 독성(부작용)의 위험이 낮으며, 따라서 어떤 환자가 APBI의 더 짧은 과정을 사용하는 데 더 편안함을 느낄 수 있는지를 더 잘 이해하기 위해 더 많은 데이터를 사용하는 것이 도움이 될 것입니다,"라고 Korde 박사는 말했다.

그는 앞으로 NSABP 실험의 독성에 대한 추가 정보가 이 중요한 토의에 더해질 것이라고 덧붙였다.