유방암 발병이나 예후에 영향을 주는 생활 방식 ①

유방암 발병이나 예후에 영향을 주는 생활 방식
감수 : 국립 암 연구센터 사회와 건강연구센터 역학연구부 부장 이와사키 모토유키 박사

2018.7 취재 글: 오오바 마사요

. 유방암의 예방-폐경 후의 비만과 운동
. 알코올음료 섭취와 흡연에도 주의
. 이소플라본의 섭취가 유방암 위험 감소의 가능성
. 유방암의 예후와 생활 습관-재발·사망의 위험 요인과 예방 요인
. 당뇨병의 기왕, 유방암 발병 위험 증가가 "거의 확실"

비만이나 운동, 흡연, 알코올 음료의 섭취라고 하는 라이프 스타일이, 유방암의 발병이나 예후에 영향을 주는 것을 알게 되었습니다. 게다가 "합병증·치료약"의 유방암 발증에 대한 영향도 포함해 최신의 연구 결과를 기초로, 유방암의 발병이나 예후와의 관련을 해설합니다.

유방암 예방-폐경 후 비만과 운동
근년, 생활양식과 암의 발병 위험의 관련에 대해서, 세계에서 다양한 연구를 하고 있습니다. 국제적인 평가로서 세계 암 연구 기금 · 미국 암 연구 협회의 "음식·영양·운동과 암 예방"이 있습니다. 이것은, 다양한 연구에 의해서 얻은 증거에 근거하여, 예방 효과의 확실함을 평가하는 것입니다. 유방 암에 대해서는 2017년에 갱신되면서 다양한 요인이 유방암의 발병에 관한 것을 알고 왔습니다. 또, 일본인을 대상으로 한 연구의 평가는, 국립 암 연구 센터 연구 개발비에 의한 연구반(암 예방 연구반)이 실시하고 있습니다. 또 2018년 4월 개정된 "유방암 진료 가이드라인 2018"(발행 : 일본 유방암 학회)에서는 각종 연구의 리뷰에 근거한 최신 평가가 게재됩니다. 유방암 발병 위험에 대해서는 주로 이들 3가지 평가를 보면서 어떤 삶이 유방암 발병과 관련이 있는지를 소개하겠습니다.

유방암 발병과 생활습관 관련 요인

출처 : 세계 암 연구 기금 미국 암 연구 협회"음식·영양·운동과 암 예방"국립 암 연구 센터 연구 개발비에 의한 "근거 발암성 암 예방 효과의 평가와 암 예방 지침 내용에 관한 연구"연구반(암 예방 연구반), 유방 암 진료 가이드 라인(2)"역학, 진단 편"2018년판을 토대로 작성

우선, 증거에 근거하는 판정에서는 "확실" "거의 확실" "가능성 있음" "증거 불충분" "큰 관련 없음"의 순서로 내용이 평가되고 있습니다. 3가지 모두 "확실"로 평가된 위험 요인은 폐경기 이후의 비만입니다 .폐경기 이후의 비만은 국제적인 평가와 국내 평가 어느 쪽에서도 유방암의 위험요인입니다.

폐경 전의 비만에 대해서는, 국내 평가에서는 위험 요인의 "가능성 있음"이라고 되어 있습니다만, 국제적인 평가에서는, 반대로, 유방암의 예방 요인으로서 "거의 확실"이라고 평가되고 있습니다. 구미를 대상으로 한 연구에서는, 비만이 폐경 전의 유방암의 예방 요인의 가능성이 있다고 평가하고 있습니다만, 일본인이나 아시아인을 대상으로 한 연구에서는, 비만이 위험 요인이 될 가능성이 있다고 반대의 평가가 되고 있습니다. 일본인을 대상으로 한 7개 집단 연구의 해석에서는 폐경 전 여성 중에서도 BMI가 30 이상의 사람은 유방 암 발병 위험이 오르는 것으로 나타나고 있습니다.

또, 성인인 된 후의 체중 증가가 유방암의 위험을 증가시킨다는 해외의 연구 결과도 있습니다. 일본인을 대상으로 한 연구에 대해도, 폐경 후의 여성에서는 성인이 된 후의 체중 증가에 의해서 유방암이 되기 쉬운 것을 알고 있습니다. 그 때문에, 폐경 후는 물론, 성인이 된 후에는 적정 체중의 유지를 유의하는 것이 중요합니다.

비만과 관련하여 신체활동, 이른바 운동은 유방암 예방에 효과가 있음을 알 수 있습니다.특히 폐경 후에는 위험을 낮추는 것이 "거의 확실"이라고 여겨지고 있습니다. 일본인을 대상으로 한 연구에서는, 여가운동의 빈도가 높을수록 유방암 발병 위험이 낮다는 결과가 나타나고 있습니다. 폐경 후에 체중이 증가한 사람은 물론, 적당한 운동에 신경을 씁시다.

알코올음료 섭취-흡연에도 주의
음주의 국제적인 평가는, 폐경 후의 위험 요인으로서 "확실", 폐경 전에서도 "거의 확실"이라고 여겨지고 있습니다.

알코올 음료에 포함되는 에탄올과 그 대사산물인 아세트알데히드에는, 발암성이 있는 것이 보고되고 있습니다. 해외의 연구에서 폐경 전에서 에탄올 섭취 10g당 5%의 위험 증가가 있고, 폐경 후 에탄올 섭취 10g당 9%의 위험 증가가 나타나고 있습니다.

일본인에서의 연구는 아직 적고, 암 예방 연구반의 평가에서는, 음주와 유방암의 관련은 "증거 불충분"으로 나와 있습니다. 유방암 진료 가이드라인에서는, 해외의 연구 결과도 근거로 해 폐경 전에서는 알코올음료의 섭취에 의해서 위험이 증가할 가능성이 있어, 폐경 후에서는 유방암 위험의 증가는 "거의 확실"이라고 나와 있습니다. 어쨌든, 음주를 하는 경우에는 절도를 지키는 것이 중요합니다.

흡연은, 유방암을 포함한 여러 가지 암의 위험이 됩니다. 국제 암 연구기관(IARC)은 흡연에 대해 폐암을 비롯한 많은 암에 대해 "발암성이 있다"고 평가하고 있으며 일본인을 대상으로 한 연구에서도 유방암 위험과의 관련이 나타나고 있습니다. 유방암 진료 가이드라인에서는, 흡연에 의해 유방암 발병 위험이 증가하는 것은 "거의 확실", 간접흡연에 의해 유방암 발병 위험이 증가함"의 가능성이 있다"라고 하고 있습니다. 또 암 예방 연구반에서도, 흡연 및 간접흡연에 의해 유방암 발병 위험이 증가하는 "가능성이 있음"이라고 나와 있습니다. 유방암에 한정하지 말고, 여러 가지 암의 위험도를 높이는 흡연은 중단해서, 간접흡연을 피하도록 합시다.

이소플라본 섭취가 유방암의 위험 감소 가능성
구미의 여성과 비교해서 일본인의 유방암 발병률이 낮다는 점에서, 일본인의 생활 습관이 주목받고 있습니다. 그 중에서도 콩 식품에 포함되는 이소플라본이 유방암의 위험을 감소시킬 가능성이 있는 것을 알고 왔습니다.4 0~59세의 일본인 여성 약 2만 명을 10년 추적 조사한 연구 결과, 이소플라본을 많이 섭취한 사람이 유방암의 위험이 낮은 경향을 볼 수 있었다. 이소플라본은, 최근 식품보조제 등으로도 많이 판매되고 있습니다만, 이번 소개한 평가는 어디까지나 된장국이나 두부, 낫토 등의 콩 식품으로부터 섭취했을 경우의 것입니다. 식품 보조제의 복용이 유방암 예방으로 연결될지는, 아직 충분히 알 수 없습니다.

그 외, 유방암 진료 가이드라인으로 해설되고 있는 내용을 소개합니다. 가이드라인에서는 CQ(클리니컬 퀘스천)※1, BQ(배경 퀘스천)※2, FQ(퓨처 리서치 퀘스천)※3마다 각각의 해설이 소개됩니다.

유방암 진료 가이드라인 2018년 판
유방암 발병에 관한 기타 요인에 관한 BQ(배경 질문)・CQ(임상적 질문)・FQ(장래 연구 관련 질문)

BQ3
유제품의 섭취는 유방암 발병 위험을 감소시키는가?
유제품의 섭취에 의한 유방암 발병 위험은 감소될 가능성이 시사되고 있다.

BQ4
녹차의 섭취는 유방암 발병의 위험을 감소시키는가?
녹차의 섭취가 유방암 발병의 위험을 감소시키는지 여부는 결론이 나지 않았다.

BQ6
보조제의 복용은 유방암의 발병 위험을 감소시키는가?
보조제의 복용이 유방암 발병 위험을 감소시킨다는 충분한 근거는 없다.

BQ9
야간근무는 유방암의 발병 위험을 증가시키는가?
야간근무는 유방암 발병 위험을 증가시킬 가능성이 있다.

BQ10
전자파는 유방암의 발병 위험을 증가시키나?
전자파에 노출이 유방암 발병의 위험을 증가시키는 여부를 결론내지 못했다.

BQ11
유방암 발병 위험과 관련된 사회심리적 요인이 있는가?
스트레스와 생활양식 및 성격 경향과 유방암의 발병과의 관련성에 관하여 결론을 내릴 수 없다.

유방암 진료 가이드라인(2) 「역학・진단 편」2018년 판을 근거로 작성

유방암의 예후와 생활습관--재발·사망의 위험요인과 예방요인
최근, 유방암 진단을 받아 치료를 한 후 환자의 예후와 생활 습관(라이프 스타일)에 관해서도 연구가 진행되고 있습니다.

유방암 진료 가이드라인에서는, 유방암 진단을 받았을 때에 비만이었던 환자의 유방암 재발 위험과 유방암에 의해서 사망하는 위험이 높아지는 것은 확실하다고 평가하고 있습니다. 또한 유방암 진단을 받았을 때부터 비만도가 상승했을 경우에서도, 재발 및 사망 위험도가 높아지는 것은 거의 확실하다고 평가하고 있습니다.

흡연은, 유방암 환자의 재발 위험을 증가시킬 가능성이 있어, 사망 위험도를 증가시키는 것은 거의 확실하다고 여겨지고 있습니다.

유방암으로 진단된 후에 신체 활동이 높은 여성에서는, 유방암에 의한 사망 위험도가 감소하는 것이 확실하다고 여겨지고 있습니다. 그 때문에 유방암 진료 가이드라인에서는, 진단 후의 신체 활동을 높게 유지할 것을 강하게 추천하고 있습니다.

이소플라본 섭취에 대해서는 식사에 의한 이소플라본 섭취가 유방암 환자의 예후를 개선할 가능성이 있다고 하고 있습니다.

유방암의 발병 위험에서는 "거의 확실"이라고 평가하고 있던 알코올음료의 섭취에 대해서는, 재발 위험도나 사망의 위험도와는 큰 관련이 없다고 평가하고 있습니다.

유방암의 예후에 영향을 주는 생활 습관으로서는, 진단 후에 적당한 운동을 실시해, 적정한 체중을 유지해, 금연, 이소플라본을 포함한 균형이 잡힌 식사에 유의하는 것이 중요할 것입니다.