유방암 방사선 요법 재발 예방·재발 후 치료 ②

재발 위험도가 높은 "부스트 조사"
유방 내 재발을 줄이기 위해 통상적인 유방전체 방사선요법에 추가하는 방사선요법을 부스트 조사라고 합니다. 부스트 조사에는 주로 전자선이 사용되고 있습니다. 전자선은 비거리가 짧기 때문에, 유방의 볼륨이 큰 경우에서는, 방사선의 비거리가 긴 X선을 사용합니다.

구체적으로는 단면 양성(종양을 절제한 단면에 암세포가 남아 있는)의 경우는 단면 음성의 경우와 비교하여 국소 재발률이 높기 때문에 통상 총 선량 10~16 그레이 정도의 부스터 조사를 합니다. 단면 음성의 환자라도 수술 후 20년의 경과 후 수술 후 재발률을 저하시키는 것부터 일반에 젊은 층에게 권하고 있습니다.

당원에서는, 환자 개개인의 병세에 따라 유방 온존술 후의 방사선 요법을 실시할지를 결정하고 있습니다만, 방사선 요법을 하는 사람에게는 부스트 조사를 추가하고 있습니다.

덧붙여 유방 전절제의 경우에도, 암세포가 절제되지 않았을 때 등에는, 외과 의사와 검토해 부스트 조사를 더하는 일이 있습니다.

림프절 전이가 4개 이상이면 방사선 요법
유방 온존 수술 후, 유방 절제 후에 4개 이상의 겨드랑이 림프절 전이가 있는 경우는 쇄골 위 림프절 등의 영역 림프절을 포함해서 방사선 요법을 행하는 것이 권장되고 있습니다.

림프절 전이가 1~3개의 경우는 구미에서는 방사선 요법이 권장되고 있습니다. 그러나 당 병원에서는, 림프관 안에 암세포가 침윤하고 있는 경우나 재발 위험도가 높은 경우 등, 사례를 선택해 실시합니다.

유방 전적 후의 경우는, 조사 표적 내의 균일한 선량 분포나 폐나 심장에의 조사를 피하는 것 등, 복잡한 조사법이 요구되어 유방 온존술 후보다 조사 기술의 난이도가 높아집니다.

림프절 곽청(절제)을 하여 림프절을 제거한다면 방사선 요법은 필요 없지만 림프절 바깥쪽에 암이 침투했을 경우 등에서는 방사선 요법을 합니다.

방사선 요법이 권할 수 없는 경우
방사선 요법에 의해, 태아에의 영향이 염려되는 임신 중의 환자와 유방의 위축을 야기할 가능성이 있는 강피증과 유전적인 문제가 있는 사람 등에게는, 방사선 요법의 판단을 신중하게 합니다. 또한 유방암의 방사선요법은 하늘을 향해 정면으로 누워, 한쪽 팔 또는 두 팔을 들어 행해지기 때문에 팔이 올라가지 않는 사람이 추천할 수 없습니다.

유방 재건술과 방사선 치료
임플란트를 삽입하여 재건된 유방에 대한 수술 후의 방사선 요법은 유해성이 커질 가능성이 있기 때문에 신중하게 시술을 판단하고 주의 깊은 방사선 요법이 필요합니다. 그러나 수술중이나 후에 림프절 전이를 알 수 있던, 재발 위험도가 높은 환자에게는, 유방 재건 수술 후에 방사선 요법을 실시함으로써, 재발 위험도의 저하와 생존율이 높아지는 것이 알려져 있습니다.

유방 전적 후에 유방 재건을 위해서 피부를 신장시키는 확장기를 넣고 있는 경우에는, 방사선 치료를 피하는 편이 좋을 것입니다. 감염 위험도가 높아지므로, 주의가 필요합니다.

또한 항암제 치료를 받는 경우에는 그 후에 재건수술을 하면 방사선 치료가 늦어지기 때문에 재발 위험을 줄이기 위해 방사선 치료를 시행하거나 재건수술을 우선으로 할 것인지 둘 중 한 가지 선택에 이를 수도 있습니다.

국소 재발은 재수술+방사선 요법으로 치유가 이루어질 수도 있다
국소 재발이 가장 일어나기 쉬운 장소는 유방 온존술에서는 종양을 절제한 부위이고, 유방 절제에서는 가슴 벽이지만 방사선 요법을 하고 있으면 좀처럼 재발하지 않습니다(재발률 1~2%).

국소 재발의 경우는, 재차 치유를 목표로 하는 것이 가능한 경우가 있습니다.
병에 의해 재발 부위 등 다방면에서 검토되어 수술에 의한 절제가 아닌, 방사선 요법이 선택되는 경우도 있습니다. 유방이나 흉벽(가슴 벽)에 대한 국소 재발 시에도 예후가 좋지 않을 수 있으므로 수술이나 방사선 요법과 함께 항암제의 치료를 권할 수 있습니다.

원격 재발에 대한 방사선요법은 증상의 완화가 중심이 된다.
유방암의 원격 재발이 일어나기 쉬운 장소는, 뼈, 폐, 간, 뇌 등입니다. 치료는 항암제와 호르몬 요법, 항 HER-2 약 등의 약물 요법(하위 형에 따라서 선택)이 주체가 되지만 방사선 요법은 재발에 의해서 생긴 증상을 완화할 목적으로 치료를 하는 것이 있습니다.

골(뼈) 전이에서는, 통증이나 저림 증상이 나오는 일이 있습니다. 골 전이에 의한 통증이나 저림이 나왔을 때 방사선 요법을 하면 그 80%가 경쾌하다고 합니다. 방사선 요법에 의해 골절을 막을 수 있을지 어떨지의 명확한 근거는 없습니다만, 통증을 치료하면서, 환자 자신이 무리하지 않고 조심해서 생활하는 것이 중요합니다.

뇌 전이에는 정밀조준으로 조사하는 정위 방사선 요법
뇌 전이에서는, 감마 나이프라고 하는 감마선 전용 조사 기기로 치료를 하는 일이 있습니다. 링 모양의 장치에 201개의 코발트 60의 γ 선원이 장치되어 있고, 다수의 빔을 환부에 대고 집중적으로 조사합니다. 머리에 핀을 박아 링 모양의 장치를 고정할 필요가 있습니다. 1회로 치료할 수 있는 것이 메리트입니다만, 이 장치가 있는 의료 기관은 한정되어 있습니다. 뇌 전이는, 리니악을 이용한 "정위 방사선 요법"에서도 치료할 수 있습니다.

덧붙여 뇌 전이의 수가 많은 경우나, 두통이나 구역질이 강하게 경련이 나오는 경우에는, 전뇌 조사가 이루어지기도 합니다. 전뇌 조사의 부작용으로 치매 증상이 생길 수 있지만, 해마 부분을 피하여 잘 조사하는 경우에는 인지 증상에 시달리지 않고 5년 이상 생존하는 사람도 있습니다. 통증을 제거하는 효과와 부작용을 확실히 이해하고 실시하는 것이 중요합니다.

방사선 요법의 부작용으로 가장 많은 선탠 증상
유방암 수술 후 방사선요법의 부작용으로 일어나는 것이 조사 대상인 피부가 햇볕에 탔을 때처럼 붉게 번지는 방사선 피부염입니다. 조사기간 중 샤워나 목욕 시 비누를 거품(거품)을 일으켜 조사부분에 올려놓을 정도로 하며, 끈적거리지 않도록 합시다. 방사선 피부염은 마지막 조사 후, 2주 정도에 낫습니다. 그 후, 색소가 침착되어 검게 되고, 장기시간 경과와 함께 멜라닌 색소가 줄어 전체로 하얗게 됩니다.

조사된 젖꼭지에서 젖이나 땀, 피지가 나오지 않게 됩니다. 또 방사선 요법을 한 온존 유방은 10년 정도 지나면 볼륨이 작아질 것이 있습니다. 이 밖에 치료 후 1~6개월 정도에 일어나는 부작용으로 방사선 폐렴이 있습니다. 기침, 호흡, 가래, 발열 등의 증세가 생기지만 대부분은 가벼워서 자연 치유됩니다.