유방암 방사선 요법 재발 예방·재발 후 치료 ①

유방암 방사선 요법 재발 예방·재발 후 치료

감수 : 암 연구 아리아케 병원 부원장·방사선치료부장·방사선 관리부장 오구치 마사히코 박사

• 재발 예방을 위한 수술 후 방사선 요법
• 유방암의 방사선 요법에 사용되는 두 종류의 방사선
• 유방 온존 수술 후에 실시하는 전 유방 조사
• 유방 온존술 후는 전 유방 조사가 표준, 횟수가 적은 "과분할 조사"로 이행
• 재발 위험도가 높은 경우의 "부스트 조사"
• 림프절 전이가 4개 이상이면 방사선 요법
• 방사선 요법을 권할 수 없는 경우
• 유방 재건술과 방사선치료
• 국소 재발은 재수술+방사선 요법으로 치유도 목표로 할 수 있는 경우가 있다.
• 원격 재발에의 방사선 요법은 증세완화가 중심
•뇌 전이에는 정밀조준으로 조사되는 정위 방사선 요법.
• 방사선 요법의 부작용으로 가장 많은 선탠 증상

유방암의 유방 온존 수술 후 많은 경우로, 재발 예방을 위해서 유방 전체에 방사선을 조사 하는 전 유방 방사선 요법이 이루어집니다. 또한 절제한 병소 주위의 재발 위험을 낮추기 위해 부분적으로 추가 조사를 하거나 림프절 전이의 개수가 많은 경우에는 림프절 영역에 대한 방사선 요법도 시행됩니다. 국소 재발의 예에서는, 재 절제 수술과 수술 후의 약물 요법이나 방사선 요법으로 치유 또는 장기의 무 진행을 목표로 할 수도 있습니다. 뼈나 뇌 등 원격 전이의 사례에도 방사선 요법은 유효하고, 골 전이에 의한 통증을 완화시키는 완화적 방사선 요법도 있습니다. 유방암 치료의 다양한 케이스로 행해지는 방사선 요법을 해설합니다.

재발 예방을 위한 수술 후 방사선 요법
유방암의 초기 치료에서는, 유방 온존 수술 후나 유방 절제(전적) 수술 후에, 방사선 요법을 실시하는 수가 있습니다. 목적은, 수술 후에 유방 또는 흉벽과 림프절에 남아 있을지도 모르는 암세포를 사멸시켜 재발을 예방하는 것입니다.

"마당에 자란 잡초"를 예로 들어 설명하겠습니다.
하지만, 뜰의 흙(유관이나 림프관) 속에는 아직 잡초의 뿌리가 남아 있어, 눈에는 안보이지만, 풀에는 암세포의 씨앗이 붙어 있었을 가능성도 있어, 전신에 흩어져 있을지도 모릅니다.

혈관을 통해 간이나 폐에 도달한 씨앗이 발아할 수도 있습니다. 이게 원격전이예요. 원격전이 예방을 위해 호르몬요법, 항암요법 등의 제초제로 통해 씨앗을 죽이기 위한 전신치료를 시행합니다.

뜰의 흙 속에 남은 암세포의 뿌리에 대해서는, 그것을 죽이기 위한 방사선이라고 하는 제초제를 뿌립니다. 1회에 많이 뿌리면 잡초의 뿌리만 아니라 마당에 심어진 화초(정상 세포)까지 말리지 몇 번에 나누어 실시합니다.

유방 전적의 경우에도, 피부에 조금 남아있는 유선 조직이나 림프관에 암세포가 남아 있을 가능성이 있는 때에는, 방사선 요법을 합니다.

다양한 임상시험의 결과, 수술 후에 방사선 요법을 시술함으로써, 유방 내의 국소 재발률이 크게 저하되는 것을 알고 있습니다. 또, 생존율 향상에도 기여한다고 합니다.

유방암 방사선 치료에 사용되는 두 가지 방사선
방사선요법은 방사선이 조사된 범위의 암세포 유전자에 손상을 입혀 암세포를 사멸시키거나 증식을 억제하는 국소 치료법입니다. 정상세포는 암세포보다 방사선에 의한 손상이 적고 회복도 빠르기 때문에 방사선요법으로 암세포를 효율적으로 공격할 수 있습니다.

방사선에는 여러 가지 종류가 있어, 유방암의 치료에는, 주로 X선 혹은 감마선(즉 광자선)과 전자선이 사용되고 있습니다.

유방암의 치료에서는, 주로 리니악(직선가속기)이라고 하는 기계를 사용해, 에너지를 집중시킨 강화 X선(추가 조사의 경우 등은 전자선)을 조사합니다. 리니악은, 화상 진단(X선 촬영)으로 사용하는 방사선의 수십 배의 높은 에너지의 방사선을 조사 할 수 있습니다.

X선은 인체표면에서 0.5~1.5cm의 깊이에서 선량의 피크에 다다르고 깊이 갈수록 방사선량은 감소됩니다. 전자선은, X선보다 도달 거리(에너지에 의해 도달할 수 있는 일정한 거리)가 짧고, 심부에 이르지 않기 때문에, 체표면 가까이의 얕은 곳을 치료할 경우에 이용됩니다.

X선과 동일한 광자선인 감마선에 의한 치료는 두개골 내의 종양병소에 대한 정위방사선 치료를 위해 개발된 전용 조사기기(감마나이프)에서 시행됩니다. 유방암에서는 뇌 전이에 대한 치료로 사용되는 수가 있습니다.

유방 온존 수술 후 행하는 유방 전체 조사
유방암의 유방 온존 수술 후의 방사선 요법(전체 유방 조사)에서는, 환자는 양팔(또는 한 팔)을 올린 상태로, 리니악의 치료 침대에 위를 향한 자세로 눕습니다. 암이 있는 유방 전체에 방사선이 조사됩니다. 유방의 바로 위에서부터 X선을 똑바로 조사하면 폐와 심장의 깊은 곳에 맞아 버리므로, 리니액 팔을 기울여 가슴벽과 유방의 접선 방향으로, 비스듬한 앞과 비스듬한 뒤에서 조사하는 "접선 조사"를 실시합니다.

조사의 각도와 범위는 "3차원 CT방사선 치료 계획"에 의해서 결정됩니다. 환자의 몸에 전용 잉크로 조사 범위를 나타내는 표지 마크를 붙입니다.
처리 시간은 1회 3~10분 정도로 준비 등을 포함해도 15~20분에 끝납니다.

유방 온존술 후 전 유방조사가 표준이며, 횟수가 적은 과분할 조사로 이행
유방 온존술 후에는 수술한 측의 유방 전체에 방사선을 조사 하는 "전 유방 조사"를 실시하는 것이 기본이라고 여겨지고 있습니다. 당 병원의 데이터에서는 전 유방 조사를 하면 같은 측의 유방에 2번째 유방암의 발병을 막는 효과도 있습니다.

유방 온존 수술 후 방사선 요법에서는 종래, 1회 2그레이에서 주 5일(5회)을 5주간 진행, 합계 25회로 총 선량 45~50 그레이를 조사하는 방법이 표준적으로 행해졌습니다. 일본에서는 아직 기존의 방식으로 이루어지고 있는 경우가 많지만 최근 1번의 방사선량을 늘리고, 3~4주 정도의 단기간에 치료하는 "작은 분할 조사"로 이행하고 있습니다. 그 이유는 해외에서 1번의 방사선량을 증량하는 단기 조사(캐나다에서는 2.66Gy× 15~16회 총 선량 40~42 Gy를 조사하는 방법, 영국에서는 2.5Gy× 15회 총 선량 40 Gy를 조사하는 방법)을 기존의 방법과 비교한 비교 시험이 치러졌고, 수술 후 10년간의 국소 재발율과 생존율, 부작용에 차이가 없음을 알았기 때문입니다. 현재, 서유럽 제국의 주요 암센터에서는, “작은 분할 조사”가 유방 온존술 후의 표준 치료가 되어 있습니다. 통원에 소요되는 시간을 절약할 수 있어요.

덧붙여 유방 온존술 후의 국소 재발은, 많은 경우, 절제한 종양의 주위로부터 일어나는 것부터, 구미에서는, 절제한 주변에 부분적으로 방사선을 조사 하는 "가속 유방 부분 조사"가 이루어지고 있습니다. 일본에서도 재발 위험도가 적은 사람을 대상으로, 이 방법을 임상 연구로 하고 있는 의료 기관도 있습니다. 그 경우는, 사례를 선택해 신중하게 실시하는 것이 요구됩니다.