대장암 치료와 선택 ②

방사선 치료
대장암의 방사선 치료는 직장암의 골반 내 재발예방을 위해 이루어지는 보조방사선 치료와 암의 재발이나 전이에 따른 통증, 구역질, 구토, 어지럼증 등의 증상을 완화시키는 완화 방사선치료가 있습니다.

직장암은 고분화형 선암이 많아 X선에 의한 방사선 치료에 대해 감수성이 낮으며 또한 직장의 주위에는 소화관이나 방광 등 방사선에 대해 약한 장기가 있어 이러한 중요 장기를 제외하면서 충분한 조사량을 암에 집중시키기가 어렵기 때문에 충분한 치료효과를 얻을 수 없습니다.

선진 의료로서 한정된 시설에서만 임상 연구로 행해지고 있는 중립자선을 사용한 방사선 치료는, 대장암 수술 후 골반 내 재발에 대해서 행해지고 있어, 치료 성적을 향상시킬 수 있을 가능성이 있어 기대됩니다.

보조 방사선 치료
대상은, 절제 가능한 직장암으로, 주로 수술 전에 조사하여 약물 요법과 함께 실시하는 경우도 있습니다.

완화 방사선 치료
골반 내의 직장암으로 인한 통증이나 출혈 등의 증상, 골 전이로 인한 통증, 뇌전이 등에 의한 구역질, 구토, 어지럼증 등의 증상을 완화할 목적으로 행해집니다.

대장암의 중립자선 치료
현재는 아직, 보험 적용이 되지 않고, 선진의료에서 임상연구로 행해지고 있습니다. 적격조건은

(1)원발성 대장암 절제 후의 골반 내, 복강 내에 국한된 재발 병변.
(2) 간이나 폐에 전이가 인지되지 않고, 복막파종도 인지되지 않는다(전이 상태에 따라 적용이 되는 경우도, 중립자선 치료는 국소 재발 부위만)
(3) 종양과 소화관 및 방광 사이에 5mm 이상의 거리가 있다.(소화관이나 방광 벽에 암이 접하고 있는 경우는 부적응)
(4) PS는 0-2
(5) 그 외에 심한 합병 질환, 활동성의 중복 암이 없다.
(6) 본인에게 병명·병의 상태의 고지가 되어 있고 또한 본인에게 동의 능력이 있다.
(7) 조사 영역에 열린 상처 혹은 활동성으로 난치성의 감염이 없다
(8) 의학적, 심리학적 진단에서 담당 의사가 적격이라고 생각한다.

「국립연구개발법인 양자 과학기술 연구개발 기구 방사선의학 종합연구병원의 적격조건」에서..

대장암 방사선 치료의 부작용
방사선의 부작용은 조사 부위에 따라 다릅니다. 증상은 개인마다 차이가 있지만 피부염, 전신 권태감, 구역질, 구토, 식욕저하, 백혈구 감소 등이 있습니다.

두부(머리 부위)의 조사照射에서는 두통, 구역질, 탈모와 골반이나 항문 부근으로의 조사에서는, 설사나 복통, 항문 통증, 배뇨 통증, 회음부 피부염 등이 일어납니다. 치료 후, 수개월 이상 지나고 나서는, 출혈이나 방광염, 장염, 빈뇨, 빈변 등이 일어나기도 합니다.

약물 요법 (화학요법)
대장암에 대한 약물요법은 크게 나누어 두 가지 패턴이 있습니다. 하나는, 수술 후에 재발 예방을 위해서 실시하는 보조 화학 요법입니다. 다른 하나는, 수술을 할 수 없고 근치할 수 없는 진행 암이나 재발 암에 대해서 행해지는, QOL(생활의 질)의 향상과 암의 진행의 관리를 목적으로 한, 절제 불능의 진행·재발 대장암에 대한 화학요법입니다.

보조 화학 요법
보조 화학 요법은 재발 예방을 목적으로 하고 있기 때문에, 대상이 되는 것은 3기와 2기의 고위험 환자입니다. 사용하는 약제는 이하의 조합 중 1개를 6개월간 시행합니다.

◾카페시타빈
◾테가풀 . 우라실 + 류코보린
◾5-FU+류코보린(FL요법)
◾5-FU+류코보린+옥살리플라틴(FOLFOX요법)
◾카페시타빈과 옥살리플라틴(CapeOX요법)

절제불능의 진행성, 재발 대장암에 대한 화학요법
수술을 할 수 없는 대장암에서는, 암의 진행을 관리하는 것으로 연명과 증상의 경감을 목적으로 약물 요법이 실행됩니다. 치유는 어렵더라도 약물요법을 시행함으로써 생존기간의 연장이나 삶의 질(QOL)이 향상되는 것을 알 수 있습니다.

절제 불능의 진행·재발 대장암에 대한 화학 요법에서는, 1차 요법으로부터 5차 요법까지 있어, 이전 치료의 효과가 저하했을 경우에, 다음의 치료로 변경해 계속해 갈 것입니다. 환자의 전신 상태, 합병증의 유무, 암의 유전자의 차이 등에 의해서, 약의 조합은 여러 가지가 있습니다. 어느 조합으로 시작하는지, 어느 단계까지 치료를 할 수 있는지는, 환자의 상태에 따라서 다릅니다.