신체활동(운동)과 암

신체활동(운동)과 암

갱신 : 2020년 2월 10일

이 페이지에서 다루는 내용

• 신체 활동이란?

• 신체 활동과 암 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

• 신체 활동이 암 위험의 감소와 어떤 관련이 있는가?

• 주로 앉아서 지내는 것과 암의 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

• 얼마나 많은 신체 활동을 권장하는가?

• 신체활동이 암 생존자에게 유익한가?

• 신체 활동과 암의 관계에 대해 어떤 추가 연구가 진행 중인가?

신체활동이란 무엇인가?

신체활동은 골격근육을 이용한 운동으로 정의되며 휴식보다 더 많은 에너지를 필요로 한다. 신체 활동에는 걷기, 달리기, 춤, 자전거 타기, 수영, 가사 수행, 운동, 스포츠 활동이 포함될 수 있다.

업무의 대사적 등가, 즉 MET라고 하는 척도는 신체 활동의 강도를 특징짓기 위해 사용된다. 1 MET는 사람이 정지해 있는 상태에서 소비되는 에너지의 비율이다. 가벼운 강도의 활동은 3 MET 미만, 온건한 강도 활동은 3 ~ 6 MET, 활발한 활동은 6 MET 이상을 소비한다(1)

앉아 있는 동작은 앉거나 비스듬히 기대거나 누워 있는 동안 1.5 MET 이하의 에너지가 소비되는 깨어 있는 모든 행동이다(1) 앉아 있는 행동의 예로는 대부분의 사무실 근무, 차량 운전, 텔레비전을 보는 동안 앉아 있는 것들이다.

사람은 신체적으로 활동적일 수 있지만, 앉아서 지내는 데 상당한 시간을 보내기도 한다.

신체 활동과 암 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

고도의 신체 활동과 낮은 암 위험성을 연계하는 증거는 주로 관찰 연구에서 나왔는데, 관찰 연구에서는 개인이 자신의 신체 활동을 보고하고 수년 동안 암 진단을 위해 추적을 받는다. 관찰 연구는 인과 관계를 증명할 수 없지만, 서로 다른 모집단의 연구가 유사한 결과를 가질 때 그리고 인과 관계에 대한 가능한 메커니즘(기전)이 존재할 때, 이것은 인과 관계의 증거가 된다.

더 높은 수준의 신체 활동이 여러 종류의 암(244)의 위험 감소와 관련이 있다는 강력한 증거가 있다.

•방광암: 2014년 11건의 코호트 연구와 4건의 환자-대조군 연구를 메타 분석한 결과, 방광암의 위험은 최저 수준(5)보다 가장 높은 수준의 여가 활동이나 직업적 신체활동을 하는 개인의 경우 15% 낮았다. 100만 명 이상의 사람들을 대상으로 한 공동 분석 결과 여가 시간 신체 활동은 방광암의 위험(6)을 13% 감소시킨 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.

•유방암: 많은 연구들은 신체적으로 활동적인 여성들이 활동적이지 않은 여성들보다 유방암에 걸릴 위험이 낮다는 것을 보여주었다. 38개의 코호트 연구가 포함된 2016년 메타 분석에서, 가장 활동적인 여성은 신체적으로 가장 활동적이지 않은 여성(7)보다 유방암의 위험이 12–21% 더 낮았다. 신체 활동은 폐경 전 여성(7, 8)과 폐경 후 여성 모두 유방암 위험의 유사한 감소와 관련이 있다. 폐경 후 신체활동을 증가시키는 여성도 그렇지 않은 여성(9, 10)보다 유방암 발병 위험이 낮을 수 있다.

•대장암: 2016년 126개 연구 메타 분석에서 신체활동이 가장 적은 사람(11명)보다 신체활동량이 가장 높은 사람이 대장암에 걸릴 확률이 19% 낮았다.

•자궁내막 암: 여러 메타 분석과 코호트 연구를 통해 신체 활동과 자궁내막 암의 위험 사이의 관계를 조사했다(12–15). 33개의 연구를 메타 분석한 결과, 신체 활동량이 높은 여성은 신체 활동량이 낮은 여성(12명)보다 자궁내막 암의 위험이 20% 낮았다. 신체 활동이 비만을 줄여야만 관찰될 수 있다는 점에서 연관성이 간접적이라는 증거가 있다. 비만은 자궁내막 암의 큰 위험요인(12~14)이다.

•식도암: 2014년 9건의 코호트 및 15건의 환자-대조군 연구를 분석한 결과, 신체적으로 가장 활동적인 사람은 신체적으로 가장 활동적이지 않은 사람(16명)보다 식도 선암의 위험이 21% 낮았다.

•신장(신세포) 암: 2013년 11건의 코호트 연구와 8건의 환자-대조군 연구를 메타 분석한 결과, 신체 활동이 가장 활발한 개인은 가장 활동성이 낮은 사람(17명)에 비해 신장 암의 위험이 12% 낮았다. 100만 명 이상의 사람들을 대상으로 한 공동 분석 결과 여가 시간 신체 활동은 신장 암(6)의 위험성을 23% 감소시킨 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.

•위암: 2016년 10건의 코호트 연구와 12건의 사례-대조군을 메타 분석한 결과, 신체활동이 가장 활발한 사람이 가장 적은 사람(18명)보다 위암 발병률이 19% 낮았다.

신체 활동이 폐암의 위험 감소와 관련이 있다는 증거가 있다(2, 4). 그러나 육체적 활동보다는 흡연에서의 차이가 폐암의 위험이 감소된 신체 활동의 연관성을 설명하는 것일 수도 있다. 2016년 25개의 관찰 연구를 메타 분석한 결과, 신체 활동은 전-현재 흡연자의 폐암 위험 감소와 관련이 있었으나 흡연자가 아닌(19)의 폐암 위험과는 관련이 없었다.

몇몇 다른 암의 경우, 연관성에 대한 더 제한적인 증거가 있다. 여기에는 특정 혈액 암뿐만 아니라 췌장, 전립선, 난소, 갑상선, 간, 직장암(2, 6)도 포함된다.

어떻게 신체 활동이 암의 위험 감소와 연관될 수 있을까?

운동은 신체에 많은 생물학적 영향을 미치는데, 그 중 일부는 특정 암과의 연관성을 설명하기 위해 제안되었다. 여기에는 다음이 포함된다.

•에스트로겐과 같은 성호르몬의 수치 및 유방암과 대장암의 발병 및 진행과 관련된 성장인자(20)를 낮춘다.

•유방암과 대장암 발생 및 진행(20)과 연관되어 있는 높은 혈중 인슐린의 예방

•염증 감소

•면역 시스템의 기능 향상

•담즙 산의 대사 변화, 즉 이러한 의심되는 대장암의 발암물질에 대한 위장관의 노출 감소(21, 22)

•음식이 소화기관을 통과하는 데 걸리는 시간을 줄여 가능한 대장암 발암물질에 대한 위장노출을 감소시킨다.

•많은 암의 위험요소인 비만 예방에 도움

앉아 생활하는 것과 암의 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

비록 앉은 생활 대 암 위험과 신체 활동 대 암 위험에 대한 연구의 수는 적지만, 수면 이외의 장시간 앉아 있거나 기대거나 누워 있는 자세는 많은 만성 질환과 조기 사망에 대한 위험 요인이다(4, 23, 24). 또한 특정 암(23, 25)의 위험 증가와도 관련이 있을 수 있다.

얼마나 많은 신체 활동을 권장하는가?

2018년에 발표된 미국 보건복지부 체육활동지침 제2판(1)은 상당한 건강상의 이점과 암을 포함한 만성질환의 위험을 줄이기 위해 성인들이 참여하도록 권고하고 있다.

•매주 150분에서 300분 정도의 중간 강도의 유산소 활동과 75분에서 100분 정도의 활발한 유산소 활동 또는 각 강도의 동등한 조합을 하도록 권고하고 있다. 이런 신체 활동은 시간에 구애를 받지 않을 수도 있다.

•최소 주 2일의 근육강화활동

•유산소운동과 근육강화활동 외에 균형 훈련

신체활동이 암 생존자들에게 유익한가?

그렇다. 2018년 미국 스포츠의학대학 국제 다학제 원탁회의의 암 예방 및 관리(26에 관한) 보고서는 운동 훈련과 검사는 암 생존자들에게 일반적으로 안전하며 모든 생존자들은 어느 정도 신체활동을 유지해야 한다고 결론지었다.

원탁회의에서는 다음의 것들도 찾아냈다.

•암 치료 중 및 치료 후 적당한 강도의 유산소 훈련 및/또는 저항(근육) 운동이 불안과 우울증 증상 및 피로를 줄이고 건강과 관련된 삶의 질과 신체 기능을 향상시킬 수 있다는 강력한 증거

•유방암 관련 림프부종이 있거나 발생할 수 있는 사람에게 운동 훈련이 안전하다는 강력한 증거

•운동이 뼈의 건강과 수면 질에 이롭다는 일부 증거

•신체 활동이 심장독성 또는 화학요법으로 인한 말초신경증을 예방하거나 인지 기능, 추락, 메스꺼움, 통증, 성기능 또는 치료 허용 오차를 개선하는 데 도움이 된다는 불충분한 증거.

또한, 연구 결과는 신체 활동이 유방암과 대장암, 전립선암 환자(26, 27)의 생존에 이로운 영향을 미칠 가능성을 제기하였다.

•유방암: 2019년 관찰연구의 체계적 검토와 메타 분석에서, 신체활동이 가장 활발한 유방암 생존자는 어떤 원인으로든 사망할 위험이 42% 낮았고, 신체활동이 가장 덜한 사람(28)보다 유방암으로 인한 사망 위험이 40% 낮았다.

•대장암: 복수의 역학 연구에서 나온 증거는 대장암 진단 후 신체 활동이 대장암으로 인한 사망 위험 30% 감소와 어떤 원인으로든 사망 위험 38% 감소와 관련이 있다는 것을 보여준다(4).

•전립선암: 몇 가지 역학 연구에서 나온 제한적인 증거는 전립선암 진단 후 신체 활동이 전립선암으로 인한 사망 위험 33%와 어떤 원인으로든 사망 위험 45%와 관련이 있다는 것을 보여준다(4).

비 호지킨 림프종과 위암, 악성 신경교종(4) 등 기타 암의 생존에 대한 신체적 활동의 유익한 영향에 대한 증거는 매우 제한적이다.

신체 활동과 암의 관계에 대해 어떤 추가 연구가 진행 중인가?

관찰 연구의 발견에 의하면 더 높은 수준의 신체 활동과 낮은 암 위험 사이의 연관성에 대한 많은 증거를 제공한다. 그러나 이러한 연구들은 활동적인 사람들이 다른 건강한 생활 습관에 관여하기 때문에 암 발병률이 낮을 가능성을 완전히 배제할 수 없다. 이 때문에 참가자를 무작위로 운동이라는 개입(치료)에 배정하는 임상시험은 기존 질병과 그에 수반되는 신체적 비 활동으로 인한 편견을 제거하기 때문에 가장 강력한 증거를 제공한다.

관찰 증거를 확인하고 효과의 잠재적 크기를 정의하기 위해, 몇몇 대규모 임상 실험은 암 환자와 생존자(암 경험자)의 신체 활동 및/또는 운동 개입을 검사하고 있다. 새로 진단을 받은 유방암 환자의 유방암 체중 감소(BWEL)실험과 최근 화학요법을 마친 대장암 환자의 CHALLENGE 실험과 전이성 및 거세 저항성 전립선 암 남성(30) 대상의 INTERVAL-GAP4 실험 등이 그것이다.

신체 활동과 암에 관한 몇 가지 광범위한 연구 분야에서는 아직 많은 추가적인 질문들이 충족되지 않고 있다. 그 의문들은 :

•신체 활동이 암 위험을 줄이는 메커니즘(기전)은 무엇인가?

•암의 위험을 줄이는 데 필요한 몸 전체 및 특정 부위에 대한 신체활동의 일생의 최적 시간과 강도 및 지속 시간 및/또는 빈도는 얼마인가?

•앉은 행동이 암의 위험 증가와 관련이 있는가?

•신체활동과 암의 연관성은 연령이나 인종/인성별로 다른가?

•신체 활동이 암 위험을 증가시키는 유전적 변이를 물려받은 사람들의 암 위험을 감소시키고 있는가?

Physical Activity and Cancer

Reviewed: February 10, 2020

On This Page

• What is physical activity?

• What is known about the relationship between physical activity and cancer risk?

• How might physical activity be linked to reduced risks of cancer?

• What is known about the relationship between being sedentary and the risk of cancer?

• How much physical activity is recommended?

• Is physical activity beneficial for cancer survivors?

• What additional research is under way on the relationship between physical activity and cancer?

What is physical activity?

Physical activity is defined as any movement that uses skeletal muscles and requires more energy than resting. Physical activity can include walking, running, dancing, biking, swimming, performing household chores, exercising, and engaging in sports activities.

A measure called the metabolic equivalent of task, or MET, is used to characterize the intensity of physical activity. One MET is the rate of energy expended by a person sitting at rest. Light-intensity activities expend less than 3 METs, moderate-intensity activities expend 3 to 6 METs, and vigorous activities expend 6 or more METs (1).

Sedentary behavior is any waking behavior characterized by an energy expenditure of 1.5 or fewer METs while sitting, reclining, or lying down (1). Examples of sedentary behaviors include most office work, driving a vehicle, and sitting while watching television.

A person can be physically active and yet spend a substantial amount of time being sedentary.

What is known about the relationship between physical activity and cancer risk?

Evidence linking higher physical activity to lower cancer risk comes mainly from observational studies, in which individuals report on their physical activity and are followed for years for diagnoses of cancer. Although observational studies cannot prove a causal relationship, when studies in different populations have similar results and when a possible mechanism for a causal relationship exists, this provides evidence of a causal connection.

There is strong evidence that higher levels of physical activity are linked to lower risk of several types of cancer (2–4).

•Bladder cancer: In a 2014 meta-analysis of 11 cohort studies and 4 case-control studies, the risk of bladder cancer was 15% lower for individuals with the highest level of recreational or occupational physical activity than in those with the lowest level (5). A pooled analysis of over 1 million individuals found that leisure-time physical activity was linked to a 13% reduced risk of bladder cancer (6).

•Breast cancer: Many studies have shown that physically active women have a lower risk of breast cancer than inactive women. In a 2016 meta-analysis that included 38 cohort studies, the most physically active women had a 12–21% lower risk of breast cancer than those who were least physically active (7). Physical activity has been associated with similar reductions in risk of breast cancer among both premenopausal and postmenopausal women (7, 8). Women who increase their physical activity after menopause may also have a lower risk of breast cancer than women who do not (9, 10).

•Colon cancer: In a 2016 meta-analysis of 126 studies, individuals who engaged in the highest level of physical activity had a 19% lower risk of colon cancer than those who were the least physically active (11).

•Endometrial cancer: Several meta-analyses and cohort studies have examined the relationship between physical activity and the risk of endometrial cancer (cancer of the lining of the uterus) (12–15). In a meta-analysis of 33 studies, highly physically active women had a 20% lower risk of endometrial cancer than women with low levels of physical activity (12). There is some evidence that the association is indirect, in that physical activity would have to reduce obesity for the benefits to be observed. Obesity is a strong risk factor for endometrial cancer (12–14).

•Esophageal cancer: A 2014 meta-analysis of nine cohort and 15 case–control studies found that the individuals who were most physically active had a 21% lower risk of esophageal adenocarcinoma than those who were least physically active (16).

•Kidney (renal cell) cancer: In a 2013 meta-analysis of 11 cohort studies and 8 case–control studies, individuals who were the most physically active had a 12% lower risk of renal cancer than those who were the least active (17). A pooled analysis of over 1 million individuals found that leisure-time physical activity was linked to a 23% reduced risk of kidney cancer (6).

•Stomach (gastric) cancer: A 2016 meta-analysis of 10 cohort studies and 12 case–control studies reported that individuals who were the most physically active had a 19% lower risk of stomach cancer than those who were least active (18).

There is some evidence that physical activity is associated with a reduced risk of lung cancer (2, 4). However, it is possible that differences in smoking, rather than in physical activity, are what explain the association of physical activity with reduced risk of lung cancer. In a 2016 meta-analysis of 25 observational studies, physical activity was associated with reduced risk of lung cancer among former and current smokers but was not associated with risk of lung cancer among never smokers (19).

For several other cancers, there is more limited evidence of an association. These include certain cancers of the blood, as well as cancers of the pancreas, prostate, ovaries, thyroid, liver, and rectum (2, 6).

How might physical activity be linked to reduced risks of cancer?

Exercise has many biological effects on the body, some of which have been proposed to explain associations with specific cancers. These include:

•Lowering the levels of sex hormones, such as estrogen, and growth factors that have been associated with cancer development and progression (20) [breast, colon]

•Preventing high blood levels of insulin, which has been linked to cancer development and progression (20) [breast, colon]

•Reducing inflammation

•Improving immune system function

•Altering the metabolism of bile acids, decreasing exposure of the gastrointestinal tract to these suspected carcinogens (21, 22) [colon]

•Reducing the time it takes for food to travel through the digestive system, which decreases gastrointestinal tract exposure to possible carcinogens [colon]

•Helping to prevent obesity, which is a risk factor for many cancers

What is known about the relationship between being sedentary and the risk of cancer?

Although there are fewer studies of sedentary behavior and cancer risk than of physical activity and cancer risk, sedentary behavior—sitting, reclining, or lying down for extended periods of time (other than sleeping)—is a risk factor for developing many chronic conditions and premature death (4, 23, 24). It may also be associated with increased risk for certain cancers (23, 25).

How much physical activity is recommended?

The U.S. Department of Health and Human Services Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition, released in 2018 (1), recommends that, for substantial health benefits and to reduce the risk of chronic diseases, including cancer, adults engage in

•150 to 300 minutes of moderate-intensity aerobic activity, 75 to 100 minutes of vigorous aerobic activity, or an equivalent combination of each intensity each week. This physical activity can be done in episodes of any length.

•muscle-strengthening activities at least 2 days a week

•balance training, in addition to aerobic and muscle-strengthening activity

Is physical activity beneficial for cancer survivors?

Yes. A report of the 2018 American College of Sports Medicine International Multidisciplinary Roundtable on Physical Activity and Cancer Prevention and Control (26) concluded that exercise training and testing are generally safe for cancer survivors and that every survivor should maintain some level of physical activity.

The Roundtable also found

•strong evidence that moderate-intensity aerobic training and/or resistance exercise during and after cancer treatment can reduce anxiety, depressive symptoms, and fatigue and improve health-related quality of life and physical function

•strong evidence that exercise training is safe in persons who have or might develop breast-cancer-related lymphedema

•some evidence that exercise is beneficial for bone health and sleep quality

•insufficient evidence that physical activity can help prevent cardiotoxicity or chemotherapy-induced peripheral neuropathy or improve cognitive function, falls, nausea, pain, sexual function, or treatment tolerance

In addition, research findings have raised the possibility that physical activity may have beneficial effects on survival for patients with breast, colorectal, and prostate cancers (26, 27).

•Breast cancer: In a 2019 systematic review and meta-analysis of observational studies, breast cancer survivors who were the most physically active had a 42% lower risk of death from any cause and a 40% lower risk of death from breast cancer than those who were the least physically active (28).

•Colorectal cancer: Evidence from multiple epidemiologic studies suggests that physical activity after a colorectal cancer diagnosis is associated with a 30% lower risk of death from colorectal cancer and a 38% lower risk of death from any cause (4).

•Prostate cancer: Limited evidence from a few epidemiologic studies suggests that physical activity after a prostate cancer diagnosis is associated with a 33% lower risk of death from prostate cancer and a 45% lower risk of death from any cause (4).

There is very limited evidence for beneficial effects of physical activity on survival for other cancers, including non-Hodgkin lymphoma, stomach cancer, and malignant glioma (4).

What additional research is under way on the relationship between physical activity and cancer?

Findings from observational studies provide much evidence for a link between higher levels of physical activity and lower risk of cancer. However, these studies cannot fully rule out the possibility that active people have lower cancer risk because they engage in other healthy lifestyle behaviors. For this reason, clinical trials that randomly assign participants to exercise interventions provide the strongest evidence because they eliminate bias caused by pre-existing illness and attendant physical inactivity.

To confirm the observational evidence and define the potential magnitude of the effect, several large clinical trials are examining physical activity and/or exercise interventions in cancer patients and survivors. These include the Breast Cancer Weight Loss (BWEL) trial in newly diagnosed breast cancer patients, the CHALLENGE trial in colon cancer patients who have recently completed chemotherapy (29), and the INTERVAL-GAP4 trial in men with metastatic, castrate-resistant prostate cancer (30).

Many additional questions have yet to be answered in several broad areas of research on physical activity and cancer:

•What are the mechanisms by which physical activity reduces cancer risk?

•What is the optimal time in life, intensity, duration, and/or frequency of physical activity needed to reduce the risk of cancer, both overall and for specific sites?

•Is sedentary behavior associated with increased risk of cancer?

•Does the association between physical activity and cancer differ by age or race/ethnicity?

•Does physical activity reduce the risk of cancer in people who have inherited a genetic variant that increases cancer risk?

신체활동(운동)과 암

갱신 : 2020년 2월 10일

이 페이지에서 다루는 내용

• 신체 활동이란?

• 신체 활동과 암 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

• 신체 활동이 암 위험의 감소와 어떤 관련이 있는가?

• 주로 앉아서 지내는 것과 암의 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

• 얼마나 많은 신체 활동을 권장하는가?

• 신체활동이 암 생존자에게 유익한가?

• 신체 활동과 암의 관계에 대해 어떤 추가 연구가 진행 중인가?

신체활동이란 무엇인가?

신체활동은 골격근육을 이용한 운동으로 정의되며 휴식보다 더 많은 에너지를 필요로 한다. 신체 활동에는 걷기, 달리기, 춤, 자전거 타기, 수영, 가사 수행, 운동, 스포츠 활동이 포함될 수 있다.

업무의 대사적 등가, 즉 MET라고 하는 척도는 신체 활동의 강도를 특징짓기 위해 사용된다. 1 MET는 사람이 정지해 있는 상태에서 소비되는 에너지의 비율이다. 가벼운 강도의 활동은 3 MET 미만, 온건한 강도 활동은 3 ~ 6 MET, 활발한 활동은 6 MET 이상을 소비한다(1)

앉아 있는 동작은 앉거나 비스듬히 기대거나 누워 있는 동안 1.5 MET 이하의 에너지가 소비되는 깨어 있는 모든 행동이다(1) 앉아 있는 행동의 예로는 대부분의 사무실 근무, 차량 운전, 텔레비전을 보는 동안 앉아 있는 것들이다.

사람은 신체적으로 활동적일 수 있지만, 앉아서 지내는 데 상당한 시간을 보내기도 한다.

신체 활동과 암 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

고도의 신체 활동과 낮은 암 위험성을 연계하는 증거는 주로 관찰 연구에서 나왔는데, 관찰 연구에서는 개인이 자신의 신체 활동을 보고하고 수년 동안 암 진단을 위해 추적을 받는다. 관찰 연구는 인과 관계를 증명할 수 없지만, 서로 다른 모집단의 연구가 유사한 결과를 가질 때 그리고 인과 관계에 대한 가능한 메커니즘(기전)이 존재할 때, 이것은 인과 관계의 증거가 된다.

더 높은 수준의 신체 활동이 여러 종류의 암(244)의 위험 감소와 관련이 있다는 강력한 증거가 있다.

•방광암: 2014년 11건의 코호트 연구와 4건의 환자-대조군 연구를 메타 분석한 결과, 방광암의 위험은 최저 수준(5)보다 가장 높은 수준의 여가 활동이나 직업적 신체활동을 하는 개인의 경우 15% 낮았다. 100만 명 이상의 사람들을 대상으로 한 공동 분석 결과 여가 시간 신체 활동은 방광암의 위험(6)을 13% 감소시킨 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.

•유방암: 많은 연구들은 신체적으로 활동적인 여성들이 활동적이지 않은 여성들보다 유방암에 걸릴 위험이 낮다는 것을 보여주었다. 38개의 코호트 연구가 포함된 2016년 메타 분석에서, 가장 활동적인 여성은 신체적으로 가장 활동적이지 않은 여성(7)보다 유방암의 위험이 12–21% 더 낮았다. 신체 활동은 폐경 전 여성(7, 8)과 폐경 후 여성 모두 유방암 위험의 유사한 감소와 관련이 있다. 폐경 후 신체활동을 증가시키는 여성도 그렇지 않은 여성(9, 10)보다 유방암 발병 위험이 낮을 수 있다.

•대장암: 2016년 126개 연구 메타 분석에서 신체활동이 가장 적은 사람(11명)보다 신체활동량이 가장 높은 사람이 대장암에 걸릴 확률이 19% 낮았다.

•자궁내막 암: 여러 메타 분석과 코호트 연구를 통해 신체 활동과 자궁내막 암의 위험 사이의 관계를 조사했다(12–15). 33개의 연구를 메타 분석한 결과, 신체 활동량이 높은 여성은 신체 활동량이 낮은 여성(12명)보다 자궁내막 암의 위험이 20% 낮았다. 신체 활동이 비만을 줄여야만 관찰될 수 있다는 점에서 연관성이 간접적이라는 증거가 있다. 비만은 자궁내막 암의 큰 위험요인(12~14)이다.

•식도암: 2014년 9건의 코호트 및 15건의 환자-대조군 연구를 분석한 결과, 신체적으로 가장 활동적인 사람은 신체적으로 가장 활동적이지 않은 사람(16명)보다 식도 선암의 위험이 21% 낮았다.

•신장(신세포) 암: 2013년 11건의 코호트 연구와 8건의 환자-대조군 연구를 메타 분석한 결과, 신체 활동이 가장 활발한 개인은 가장 활동성이 낮은 사람(17명)에 비해 신장 암의 위험이 12% 낮았다. 100만 명 이상의 사람들을 대상으로 한 공동 분석 결과 여가 시간 신체 활동은 신장 암(6)의 위험성을 23% 감소시킨 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.

•위암: 2016년 10건의 코호트 연구와 12건의 사례-대조군을 메타 분석한 결과, 신체활동이 가장 활발한 사람이 가장 적은 사람(18명)보다 위암 발병률이 19% 낮았다.

신체 활동이 폐암의 위험 감소와 관련이 있다는 증거가 있다(2, 4). 그러나 육체적 활동보다는 흡연에서의 차이가 폐암의 위험이 감소된 신체 활동의 연관성을 설명하는 것일 수도 있다. 2016년 25개의 관찰 연구를 메타 분석한 결과, 신체 활동은 전-현재 흡연자의 폐암 위험 감소와 관련이 있었으나 흡연자가 아닌(19)의 폐암 위험과는 관련이 없었다.

몇몇 다른 암의 경우, 연관성에 대한 더 제한적인 증거가 있다. 여기에는 특정 혈액 암뿐만 아니라 췌장, 전립선, 난소, 갑상선, 간, 직장암(2, 6)도 포함된다.

어떻게 신체 활동이 암의 위험 감소와 연관될 수 있을까?

운동은 신체에 많은 생물학적 영향을 미치는데, 그 중 일부는 특정 암과의 연관성을 설명하기 위해 제안되었다. 여기에는 다음이 포함된다.

•에스트로겐과 같은 성호르몬의 수치 및 유방암과 대장암의 발병 및 진행과 관련된 성장인자(20)를 낮춘다.

•유방암과 대장암 발생 및 진행(20)과 연관되어 있는 높은 혈중 인슐린의 예방

•염증 감소

•면역 시스템의 기능 향상

•담즙 산의 대사 변화, 즉 이러한 의심되는 대장암의 발암물질에 대한 위장관의 노출 감소(21, 22)

•음식이 소화기관을 통과하는 데 걸리는 시간을 줄여 가능한 대장암 발암물질에 대한 위장노출을 감소시킨다.

•많은 암의 위험요소인 비만 예방에 도움

앉아 생활하는 것과 암의 위험 사이의 관계에 대해 알려진 것은?

비록 앉은 생활 대 암 위험과 신체 활동 대 암 위험에 대한 연구의 수는 적지만, 수면 이외의 장시간 앉아 있거나 기대거나 누워 있는 자세는 많은 만성 질환과 조기 사망에 대한 위험 요인이다(4, 23, 24). 또한 특정 암(23, 25)의 위험 증가와도 관련이 있을 수 있다.

얼마나 많은 신체 활동을 권장하는가?

2018년에 발표된 미국 보건복지부 체육활동지침 제2판(1)은 상당한 건강상의 이점과 암을 포함한 만성질환의 위험을 줄이기 위해 성인들이 참여하도록 권고하고 있다.

•매주 150분에서 300분 정도의 중간 강도의 유산소 활동과 75분에서 100분 정도의 활발한 유산소 활동 또는 각 강도의 동등한 조합을 하도록 권고하고 있다. 이런 신체 활동은 시간에 구애를 받지 않을 수도 있다.

•최소 주 2일의 근육강화활동

•유산소운동과 근육강화활동 외에 균형 훈련

신체활동이 암 생존자들에게 유익한가?

그렇다. 2018년 미국 스포츠의학대학 국제 다학제 원탁회의의 암 예방 및 관리(26에 관한) 보고서는 운동 훈련과 검사는 암 생존자들에게 일반적으로 안전하며 모든 생존자들은 어느 정도 신체활동을 유지해야 한다고 결론지었다.

원탁회의에서는 다음의 것들도 찾아냈다.

•암 치료 중 및 치료 후 적당한 강도의 유산소 훈련 및/또는 저항(근육) 운동이 불안과 우울증 증상 및 피로를 줄이고 건강과 관련된 삶의 질과 신체 기능을 향상시킬 수 있다는 강력한 증거

•유방암 관련 림프부종이 있거나 발생할 수 있는 사람에게 운동 훈련이 안전하다는 강력한 증거

•운동이 뼈의 건강과 수면 질에 이롭다는 일부 증거

•신체 활동이 심장독성 또는 화학요법으로 인한 말초신경증을 예방하거나 인지 기능, 추락, 메스꺼움, 통증, 성기능 또는 치료 허용 오차를 개선하는 데 도움이 된다는 불충분한 증거.

또한, 연구 결과는 신체 활동이 유방암과 대장암, 전립선암 환자(26, 27)의 생존에 이로운 영향을 미칠 가능성을 제기하였다.

•유방암: 2019년 관찰연구의 체계적 검토와 메타 분석에서, 신체활동이 가장 활발한 유방암 생존자는 어떤 원인으로든 사망할 위험이 42% 낮았고, 신체활동이 가장 덜한 사람(28)보다 유방암으로 인한 사망 위험이 40% 낮았다.

•대장암: 복수의 역학 연구에서 나온 증거는 대장암 진단 후 신체 활동이 대장암으로 인한 사망 위험 30% 감소와 어떤 원인으로든 사망 위험 38% 감소와 관련이 있다는 것을 보여준다(4).

•전립선암: 몇 가지 역학 연구에서 나온 제한적인 증거는 전립선암 진단 후 신체 활동이 전립선암으로 인한 사망 위험 33%와 어떤 원인으로든 사망 위험 45%와 관련이 있다는 것을 보여준다(4).

비 호지킨 림프종과 위암, 악성 신경교종(4) 등 기타 암의 생존에 대한 신체적 활동의 유익한 영향에 대한 증거는 매우 제한적이다.

신체 활동과 암의 관계에 대해 어떤 추가 연구가 진행 중인가?

관찰 연구의 발견에 의하면 더 높은 수준의 신체 활동과 낮은 암 위험 사이의 연관성에 대한 많은 증거를 제공한다. 그러나 이러한 연구들은 활동적인 사람들이 다른 건강한 생활 습관에 관여하기 때문에 암 발병률이 낮을 가능성을 완전히 배제할 수 없다. 이 때문에 참가자를 무작위로 운동이라는 개입(치료)에 배정하는 임상시험은 기존 질병과 그에 수반되는 신체적 비 활동으로 인한 편견을 제거하기 때문에 가장 강력한 증거를 제공한다.

관찰 증거를 확인하고 효과의 잠재적 크기를 정의하기 위해, 몇몇 대규모 임상 실험은 암 환자와 생존자(암 경험자)의 신체 활동 및/또는 운동 개입을 검사하고 있다. 새로 진단을 받은 유방암 환자의 유방암 체중 감소(BWEL)실험과 최근 화학요법을 마친 대장암 환자의 CHALLENGE 실험과 전이성 및 거세 저항성 전립선 암 남성(30) 대상의 INTERVAL-GAP4 실험 등이 그것이다.

신체 활동과 암에 관한 몇 가지 광범위한 연구 분야에서는 아직 많은 추가적인 질문들이 충족되지 않고 있다. 그 의문들은 :

•신체 활동이 암 위험을 줄이는 메커니즘(기전)은 무엇인가?

•암의 위험을 줄이는 데 필요한 몸 전체 및 특정 부위에 대한 신체활동의 일생의 최적 시간과 강도 및 지속 시간 및/또는 빈도는 얼마인가?

•앉은 행동이 암의 위험 증가와 관련이 있는가?

•신체활동과 암의 연관성은 연령이나 인종/인성별로 다른가?

•신체 활동이 암 위험을 증가시키는 유전적 변이를 물려받은 사람들의 암 위험을 감소시키고 있는가?

Physical Activity and Cancer

Reviewed: February 10, 2020

On This Page

• What is physical activity?

• What is known about the relationship between physical activity and cancer risk?

• How might physical activity be linked to reduced risks of cancer?

• What is known about the relationship between being sedentary and the risk of cancer?

• How much physical activity is recommended?

• Is physical activity beneficial for cancer survivors?

• What additional research is under way on the relationship between physical activity and cancer?

What is physical activity?

Physical activity is defined as any movement that uses skeletal muscles and requires more energy than resting. Physical activity can include walking, running, dancing, biking, swimming, performing household chores, exercising, and engaging in sports activities.

A measure called the metabolic equivalent of task, or MET, is used to characterize the intensity of physical activity. One MET is the rate of energy expended by a person sitting at rest. Light-intensity activities expend less than 3 METs, moderate-intensity activities expend 3 to 6 METs, and vigorous activities expend 6 or more METs (1).

Sedentary behavior is any waking behavior characterized by an energy expenditure of 1.5 or fewer METs while sitting, reclining, or lying down (1). Examples of sedentary behaviors include most office work, driving a vehicle, and sitting while watching television.

A person can be physically active and yet spend a substantial amount of time being sedentary.

What is known about the relationship between physical activity and cancer risk?

Evidence linking higher physical activity to lower cancer risk comes mainly from observational studies, in which individuals report on their physical activity and are followed for years for diagnoses of cancer. Although observational studies cannot prove a causal relationship, when studies in different populations have similar results and when a possible mechanism for a causal relationship exists, this provides evidence of a causal connection.

There is strong evidence that higher levels of physical activity are linked to lower risk of several types of cancer (2–4).

•Bladder cancer: In a 2014 meta-analysis of 11 cohort studies and 4 case-control studies, the risk of bladder cancer was 15% lower for individuals with the highest level of recreational or occupational physical activity than in those with the lowest level (5). A pooled analysis of over 1 million individuals found that leisure-time physical activity was linked to a 13% reduced risk of bladder cancer (6).

•Breast cancer: Many studies have shown that physically active women have a lower risk of breast cancer than inactive women. In a 2016 meta-analysis that included 38 cohort studies, the most physically active women had a 12–21% lower risk of breast cancer than those who were least physically active (7). Physical activity has been associated with similar reductions in risk of breast cancer among both premenopausal and postmenopausal women (7, 8). Women who increase their physical activity after menopause may also have a lower risk of breast cancer than women who do not (9, 10).

•Colon cancer: In a 2016 meta-analysis of 126 studies, individuals who engaged in the highest level of physical activity had a 19% lower risk of colon cancer than those who were the least physically active (11).

•Endometrial cancer: Several meta-analyses and cohort studies have examined the relationship between physical activity and the risk of endometrial cancer (cancer of the lining of the uterus) (12–15). In a meta-analysis of 33 studies, highly physically active women had a 20% lower risk of endometrial cancer than women with low levels of physical activity (12). There is some evidence that the association is indirect, in that physical activity would have to reduce obesity for the benefits to be observed. Obesity is a strong risk factor for endometrial cancer (12–14).

•Esophageal cancer: A 2014 meta-analysis of nine cohort and 15 case–control studies found that the individuals who were most physically active had a 21% lower risk of esophageal adenocarcinoma than those who were least physically active (16).

•Kidney (renal cell) cancer: In a 2013 meta-analysis of 11 cohort studies and 8 case–control studies, individuals who were the most physically active had a 12% lower risk of renal cancer than those who were the least active (17). A pooled analysis of over 1 million individuals found that leisure-time physical activity was linked to a 23% reduced risk of kidney cancer (6).

•Stomach (gastric) cancer: A 2016 meta-analysis of 10 cohort studies and 12 case–control studies reported that individuals who were the most physically active had a 19% lower risk of stomach cancer than those who were least active (18).

There is some evidence that physical activity is associated with a reduced risk of lung cancer (2, 4). However, it is possible that differences in smoking, rather than in physical activity, are what explain the association of physical activity with reduced risk of lung cancer. In a 2016 meta-analysis of 25 observational studies, physical activity was associated with reduced risk of lung cancer among former and current smokers but was not associated with risk of lung cancer among never smokers (19).

For several other cancers, there is more limited evidence of an association. These include certain cancers of the blood, as well as cancers of the pancreas, prostate, ovaries, thyroid, liver, and rectum (2, 6).

How might physical activity be linked to reduced risks of cancer?

Exercise has many biological effects on the body, some of which have been proposed to explain associations with specific cancers. These include:

•Lowering the levels of sex hormones, such as estrogen, and growth factors that have been associated with cancer development and progression (20) [breast, colon]

•Preventing high blood levels of insulin, which has been linked to cancer development and progression (20) [breast, colon]

•Reducing inflammation

•Improving immune system function

•Altering the metabolism of bile acids, decreasing exposure of the gastrointestinal tract to these suspected carcinogens (21, 22) [colon]

•Reducing the time it takes for food to travel through the digestive system, which decreases gastrointestinal tract exposure to possible carcinogens [colon]

•Helping to prevent obesity, which is a risk factor for many cancers

What is known about the relationship between being sedentary and the risk of cancer?

Although there are fewer studies of sedentary behavior and cancer risk than of physical activity and cancer risk, sedentary behavior—sitting, reclining, or lying down for extended periods of time (other than sleeping)—is a risk factor for developing many chronic conditions and premature death (4, 23, 24). It may also be associated with increased risk for certain cancers (23, 25).

How much physical activity is recommended?

The U.S. Department of Health and Human Services Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition, released in 2018 (1), recommends that, for substantial health benefits and to reduce the risk of chronic diseases, including cancer, adults engage in

•150 to 300 minutes of moderate-intensity aerobic activity, 75 to 100 minutes of vigorous aerobic activity, or an equivalent combination of each intensity each week. This physical activity can be done in episodes of any length.

•muscle-strengthening activities at least 2 days a week

•balance training, in addition to aerobic and muscle-strengthening activity

Is physical activity beneficial for cancer survivors?

Yes. A report of the 2018 American College of Sports Medicine International Multidisciplinary Roundtable on Physical Activity and Cancer Prevention and Control (26) concluded that exercise training and testing are generally safe for cancer survivors and that every survivor should maintain some level of physical activity.

The Roundtable also found

•strong evidence that moderate-intensity aerobic training and/or resistance exercise during and after cancer treatment can reduce anxiety, depressive symptoms, and fatigue and improve health-related quality of life and physical function

•strong evidence that exercise training is safe in persons who have or might develop breast-cancer-related lymphedema

•some evidence that exercise is beneficial for bone health and sleep quality

•insufficient evidence that physical activity can help prevent cardiotoxicity or chemotherapy-induced peripheral neuropathy or improve cognitive function, falls, nausea, pain, sexual function, or treatment tolerance

In addition, research findings have raised the possibility that physical activity may have beneficial effects on survival for patients with breast, colorectal, and prostate cancers (26, 27).

•Breast cancer: In a 2019 systematic review and meta-analysis of observational studies, breast cancer survivors who were the most physically active had a 42% lower risk of death from any cause and a 40% lower risk of death from breast cancer than those who were the least physically active (28).

•Colorectal cancer: Evidence from multiple epidemiologic studies suggests that physical activity after a colorectal cancer diagnosis is associated with a 30% lower risk of death from colorectal cancer and a 38% lower risk of death from any cause (4).

•Prostate cancer: Limited evidence from a few epidemiologic studies suggests that physical activity after a prostate cancer diagnosis is associated with a 33% lower risk of death from prostate cancer and a 45% lower risk of death from any cause (4).

There is very limited evidence for beneficial effects of physical activity on survival for other cancers, including non-Hodgkin lymphoma, stomach cancer, and malignant glioma (4).

What additional research is under way on the relationship between physical activity and cancer?

Findings from observational studies provide much evidence for a link between higher levels of physical activity and lower risk of cancer. However, these studies cannot fully rule out the possibility that active people have lower cancer risk because they engage in other healthy lifestyle behaviors. For this reason, clinical trials that randomly assign participants to exercise interventions provide the strongest evidence because they eliminate bias caused by pre-existing illness and attendant physical inactivity.

To confirm the observational evidence and define the potential magnitude of the effect, several large clinical trials are examining physical activity and/or exercise interventions in cancer patients and survivors. These include the Breast Cancer Weight Loss (BWEL) trial in newly diagnosed breast cancer patients, the CHALLENGE trial in colon cancer patients who have recently completed chemotherapy (29), and the INTERVAL-GAP4 trial in men with metastatic, castrate-resistant prostate cancer (30).

Many additional questions have yet to be answered in several broad areas of research on physical activity and cancer:

•What are the mechanisms by which physical activity reduces cancer risk?

•What is the optimal time in life, intensity, duration, and/or frequency of physical activity needed to reduce the risk of cancer, both overall and for specific sites?

•Is sedentary behavior associated with increased risk of cancer?

•Does the association between physical activity and cancer differ by age or race/ethnicity?

•Does physical activity reduce the risk of cancer in people who have inherited a genetic variant that increases cancer risk?