3기 위암 치료

3기 위암

표준 치료 선택
근치적 수술. 치유 목적의 절제는 외과적 탐사 시에 심한 결절 관여가 없는 환자들에 국한된다.

수술 후 화학요법
절제가 가능한 종양이 있는 모든 환자는 수술을 해야 한다. 선택된 3기 환자의 15%정도는 특히 림프절 관여가 최소한( 림프절 전이가 7개소 이하)이라면, 수술만으로도 치유될 수 있다.

3기 위암환자들에게는 수수 후 화학방사선요법을 고려할 만하다. 전향적 다중 센터(병원) 3단계 실험(SWOG-9008)에서, 완전히 절개한 1기B부터 4기(M0)위 선암과 위식도 접합부 선암 환자 556명을 대상으로 수술 후 배합 화학방사선요법과 수술 단독 치료를 비교 평가하였고 결과는 보조적 배합 형태의 요법이 생존율에서 상당한 우위를 보였다고 보고했다. 평균 5년의 후속관찰 결과 평균 생존은 보조적 화학방사선 요법 그룹이 36개월인데 비해 수술 단독 그룹은 27개월 이었다. 3년의 전반적 생존(OS)율과 무 악화 생존율은 배합 화학방사선 그룹은 각각 50%와 48%였고 수술 그룹은 각각 41%와 31%였다. 원격 암은 상당한 걱정거리를 남겨두었기 때문에, 지금은 마감된 암과 백혈병 그룹B 연구(CALGB-80101)의 목표는 INT-0116을 사용한 수술 후 화학방사선요법을 늘리는 것이었다. 예를 들면, 이제 완료된 RTOG-9904 실험에서처럼, 수술 전 화학요법과 수술 후 화학방사선요법이 사용된다.

유럽의 연구자들은 방사선요법은 제외하고 수술 전 후의 화학요법의 역할을 평가해 보았다. 3단계 무작위 실험(MRC-ST020)에서, 2기 이상의 위 선암환자나 혹은 3기 이하의 식도암 환자들을 나누어 한 그룹은 수술을 전 후하여 3주기의 에피루비신과 시스플라틴 및 계속적인 5-FU 정맥주사를 투여하고 다른 그룹에는 수술만 받게 했다. 수술 그룹과 비교할 때, 수술 전 후 화학요법 그룹은 무 진행 생존 가능성과 전반적 생존율에서 상당히 높았다. 5년의 전반적 생존율은 수술 전 후 화학요법 그룹은 36.35였고 수술 그룹은 23%였다.

일본의 연구자들은 D2 위절제술을 받은 2기 및 3기 위암 환자 1,059명을 미국에는 없는 경구 플루오로피리미딘 즉 S-1치료를 1년 받든지 혹은 수술만 한 후 후속관찰을 받도록 배정하였다. 환자들은 무작위로 1 대 1 비율로 배정하였다. 3년의 전반적 생존율(OS)은 S-1 그룹에서는 80.15였고 수술만 그룹에서는 70.1%였다. 수술만 그룹과 비교하면 S-1 그룹의 사망에 대한 HR은 0.68 이었다. (95% CI, 0.52–0.87; P = .003).

결과적으로, 아시아의 연구자들은 위암 절제 후 보조요법으로서 카페시타빈/옥살리프라틴의 역할을 인정하고 있다. “CLASSIC” 실험(NCT00411229)에서 한국과 중국 및 대만의 37개 의료센터는 치유목적으로 D2 위절제술을 받은 2기A, 2기B, 3기A 혹은 3기B 환자 1,035명을 배정하여 보조 화학요법(카페시타빈+옥살리프라틴을 3週 주기로 8회)을 받거나 혹은 수술 후 관찰만 받도록 했다. 3년의 무병 생존율은 화학요법 그룹은 74%였고 수술만 그룹은 59%였다(HR, 0.56; 95% CI, 0.44–0.72; P < .0001). 3년의 전반적 생존율(OS)은 화학요법그룹은 83%였고 수술만 그룹은 78%였다(HR, 0.72; 95% CI, 0.52–1.00; P = .0493). 계속적인 후속관찰이 기대된다.

임상적 평가 중인 치료선택
지금은 마감된 GALGB-80101실험에서 증명된 ECF(에피루비신, 시스플라틴, 및 프루오로라실)을 이용한 수술 후 화학방사선요법.

지금은 마감(폐쇄)된 SWOG-S0425와 지금 완료된 RTOG-9904에서 증명된 신 보조 화학방사선요법.

신규로 진단받은 모든 3기 위암 환자들은 임상실험의 후보가 되는 것을 고려해야한다.

진행 중 임상실험
NCI의 임상실험 목록에서 미국의 임상실험을 체크해보면, 현재 환자접수를 받고 있는 3기 위암을 찾을 수 있다. 보다 구체적인 결과를 원하면 실험 지역, 치료의 종류, 약물의 이름 등 다른 탐색기능을 이용하여 구체적으로 탐색하라.

임상실험에 대한 일반 정보는 NCI 웹사이트에서 구할 수 있다.