위암에 쓰이는 화학, 표적, 면역항암제 종류

위암의 대부분은 헬리코박터 파이로리의 감염이 원인
위암의 원인은 흡연, 염분이 많은 식품의 섭취, 야채나 과일의 섭취 부족 등이 위암의 리스크 요인으로 여겨지고 있다. 또 헬리코박터 파일로리균으로 불리는 세균의 지속 감염도 원인으로 여겨져 위암 환자님의 약 80%가 헬리코박터 파일로리균에 감염되고 있다.

발생 후 비교적 시기가 얕은 초기의 위암에서는 수술로 인한 환부의 절제가 치료방법의 첫 번째 선택이다. 그러나 암이 진행되면서 수술만으로는 치유를 기대할 수 없는 경우는, 항암제에 의한 치료를 병용하게 된다.
 

위암에 화학요법을 사용하는 경우

▲ 수술 전후 화학 요법
수술 전후에 화학요법을 병행하는 경우를 수술 전후 화학요법이라고 한다. 이 치료는 종양을 축소하여 수술을 보다 효과적으로 만든다. 이것은 암이 재발할 가능성을 줄인다. 일반적으로 수술 전 2~3개월 동안 화학 요법을 받고 수술 후 2~3개월 동안 다시 화학 요법을 받는다.

▲ 보조 화학요법
수술 후 화학 요법을 사용하는 경우 보조 화학 요법이라고 한다. 암이 재발할 위험을 줄이기 위해 보조 화학요법을 시행할 수 있다.

▲ 완화 화학 요법
암이 다음과 같은 경우 화학 요법을 주요 치료법으로 사용할 수 있다.

▲ 수술로 제거할 수 없는 경우 
신체의 다른 부분으로 퍼진 경우 한 가지 이상의 화학 요법을 받을 수 있다. 암을 조절하고 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 어떤 사람들은 트라스투주맙이라는 표적 치료 약물 과 화학 요법을 병행하고 있다. 트라스투주맙이 환자에게 적합한 치료법인지 확인하기 위해 먼저 검사를 받게 된다.

위암 화학항암제 종류

① 1차 약물

경구제 티에스원(TS-1, Tegafur), 카페시타빈(capecitabine, 상품명 젤로다[Xeloda]), 주사제 5-플루오로유라실(5-FU, fluorouracil) 중 1가지와 옥살리플라틴(oxaliplatin), 혹은 시스플라틴(cisplatin)의 백금제제와의 병합치료가 일차약제로 쓰이고 있다.

② 2차 약물

파클리탁셀(paclitaxel), 도세탁셀(docetaxel), 이리노테칸(irinotecan) 등이 사용된다. 전신상태가 양호한 경우 1차 약제는 둘 이상의 항암제를 함께 쓰는 것이 보통이고, 고령이거나 전신상태가 나쁠 때는 한가지 약제만을 쓸 수 있다. 

위암 표적, 면역항암제 종류

위암에도 표적항암제와 면역항암제가 사용되고 있다. 표적항암제 트라스트주맙(허셉틴 Herceptin)은 위암 조직검사에서 HER2 발현을 먼저 검사한 후 과발현이 있을 때 항암제에 추가해서 사용된다. 1차 약제로 5-FU/백금제제와 병용요법으로 사용 중이다.

라무시루맙(사이람자 Cyramza)은 단독요법 또는 파클리탁셀과 병용요법으로 2차 약제로 사용할 수 있다. 또한 2020년 10월 21일 리보세라닙(아파티닙)이 의약품통합정보시스템의 ‘치료 목적 사용 승인’ 현황에 등록되어 위암 말기 환자의 치료를 위해 허가받은 병원에서 처방받을 수 있게 됐다.  

면역항암제는 현재 1차, 2차 약제 실패 후 3차 이후 니볼루맙을 사용할 수 있고 현미부수체 불안정성 검사에서 MSI(microsatellite instability)-high인 경우 펨브롤리주맙이 사용되고 있다.

▲ 각 항암제에 대한 급여 정보는 건강보험심사평가원 약제기준부 (담당자 033-739-1322)로 문의하면 각 암 급여 담당자를 연결해 준다. 급여를 받을 수 있는 기관은 암센터, 지역응급센터 이상 기관 및 원자력의학원으로 면역항암제 치료를 생각하고 있는 경우 급여와 처방이 가능한 병원을 먼저 고민해 보는 것이 좋다.

《표적항암제》

상품명/성분명	적용 기준
사이람자 Cyramza (라무시루맙 Ramucirumab)	▲ 플루오로피리미딘 또는 백금을 포함한 항암화학요법 도중이나 이후에 질병이 진행된 진행성 또는 전이성의 위 또는 위식도 접합부 선암 환자에게 단독요법 또는 파클리탁셀과 병용요법으로 사용 ▲ 이 약은 2주마다 8 mg/kg을 약 60분에 걸쳐 정맥 내 주입으로 투여한다. 단독요법 또는 파클리탁셀과 병용요법으로 투여한다. 환자는 기저 질환의 진행 또는 허용 불가능한 독성이 나타나기 전까지 이 약의 치료를 지속해야 한다. 병용투여 시 이 약은 파클리탁셀 주입 전에 투여한다. 부작용 및 기타 정보 확인
허셉틴 Herceptin (트라스투주맙 Trastuzumab)	▲ 전이성 질환으로 이전에 항암치료를 받은 적이 없는 HER2 양성 전이성 위 선암이나 위식도 접합부 선암환자에 백금계 약물과 카페시타빈 또는 5-FU와 병용투여 ▲ 허셉틴 치료를 시작하기 전 HER2 시험이 필수적이다. 허셉틴은 자격을 갖춘 전문 의료인에 의해 투여되어야 한다. 투여 전 투여하려는 제형(정맥 또는 피하주사)이 환자에 처방된 것이 맞는지 제품라벨을 확인하여야 한다. 이 약은 정맥주사용이다. 부작용 및 기타 정보 확인
아파티닙 (리보세라닙)	▲ 위암 말기 환자의 치료를 위해 허가받은 병원에서 처방받을 수 있다. 에이치엔비 홈페이지 바로가기

《면역항암제》

상품명/성분명	적용 기준
옵디보 Opdivo (니볼루맙 Nivolumab)	▲ 이전 두 가지 이상의 항암화학요법 후에도 재발하거나 진행된 위 선암 또는 위식도 접합부 선암의 치료 ▲ 이 약을 다음과 같이 30분에 걸쳐 정맥 점적주입한다. ▷ 약 3mg/kg을 2주 간격 혹은 ▷ 약 240mg을 2주 간격 혹은 ▷ 약 480mg을 4주 간격 이 약은 질환이 진행되거나 허용 불가능한 독성 발생 전까지 투여한다. 부작용 및 기타 정보 확인
키트루다 Keytruda (펨브롤리주맙 Pembrolizumab)	▲ 수술이 불가능하거나 전이성인 고빈도-현미부수체 불안정성(microsatellite instability high, MSI-H) 또는 불일치 복구 결함(mismatch repair deficient, dMMR)을 나타내는 환자의 치료 ▲ 이전의 치료를 받은 후 진행하였으며 만족스러운 대체 치료 옵션이 없는 자궁내막암, 위암, 소장암, 난소암, 췌장암, 담도암이거나 플루오로피리미딘 및 옥살리플라틴 또는 플루오로피리미딘 및 이리노테칸 치료 경험이 있는 직결장암 부작용 및 기타 정보 확인