외과 수술

위암은 절제 가능한 단계에서 치료가 가능해지면 치유를 추구할 수 있고 외과수술의 대상이 되는 것은 원격전이가 없고, 위 주위 림프절로 전이가 있을 수 있는 위암입니다. 위절제와 함께 위 근처에 있는 림프절도 함께 제거합니다. 위 절제부위나 범위, 림프절의 절제범위는 암의 위치와 단계를 고려하여 선택됩니다.

위암 치유를 목표로 한 수술은
◾정형수술定型手術과
◾定型手術 비정형수술

2종류가 있습니다.

치유가 바람직하지 않는 증례에 대해 행하는 수술도 있습니다.
◾완화수술 (고식적인 수술)
◾감량수술

위의 절제 범위에 의한 수술 방식
위 절제 범위 차이로 7개 수술식이 있지만 대표적인 수술 방식은 4개입니다.
◾위전적술
◾유문측위절제술
◾유문보존위절제술
◾분문측위절제술

조기이면 암의 위치에 따라 이 4개부터 선택되지만 진행위암의 경우는 유문측위절제술이나 위전적술이 선택됩니다.

위의 절제 범위에 의한 수술식

림프절 곽청(절제)
위 주위에 있는 림프절은 위와 접해 있는 제1군 림프절(D1)과 위로 흘러드는 혈관을 따라 한 제2군 림프절(D2)의 2개 그룹이 있습니다. 림프절 전이의 정도와 암의 침윤 정도에 따라 D1 곽청, D1+곽청, D2 곽청, D2+곽청이 선택됩니다.

원칙으로서 표준적인 정형 수술에서는, 위의 2/3이상의 절제와 함께, 림프 절전이 있는 위암과 고유 근층보다 깊게 침윤한 위암에서는, D2곽청을 합니다.림프 절전이 의 혐의가 없고, 암이 점막에 머무르는 것이나 암이 점막하 조직에 머무르는 경우, D1 혹은 D1+곽청이 고려됩니다만, 림프 절전이 혐의가 있는 경우는, D2곽이 의혹이 있습니다.

복강경 하 위 절제술
복강경 하 위절제술은 복부를 몇 군데로 작게 절개하여 복강경이나 수술기기를 넣어 행하는 수술입니다. 절개부가 작기 때문에 몸에 대한 부담은 적은 한편, 의사의 경험이나 숙련도가 필요하게 됩니다. 복강경 하 위절제술의 경험이 적으면 수술 후 합병증이 많다고 하는 보고도 있습니다. 위암치료 가이드라인 제5판에서는 I기의 위암에 대해 유문측위절제술을 권장할 수 있습니다.