흑색종 피부암 검사

대부분의 흑색종은 사람이 가지고 있는 징후나 증상 때문에 의사의 주의를 끌게 된다. 만약 여러분의 피부에 암일 수도 있는 비정상적인 부위가 있다면, 여러분의 의사는 그것을 검사할 것이고 그것이 흑색종인지, 다른 종류의 피부암인지, 혹은 다른 피부 질환인지 알아내기 위한 테스트를 할 것이다. 만약 흑색종이 발견된다면, 다른 검사들은 흑색종이 신체의 다른 부위로 퍼졌는지 알아내기 위해 행해질 수 있다.

병력과 신체검사

보통 담당의사가 취하는 첫 번째 조치는 피부의 표시가 처음 나타났을 때, 피부 크기나 외모가 변했는지, 통증이 있거나 가려우거나 출혈이 있었는지 등 자신의 증상에 대해 묻는 것이다. 여러분은 또한 햇볕에 선탠을 한 이력이나 햇볕에 그을린 이력, 그리고 여러분이나 가족 중 누군가가 흑색종이나 다른 피부암에 걸린 적이 있는지와 같은 흑색종 피부암에 대한 가능한 위험요인에 대해 질문을 받을 수도 있다.

신체검사 중에 담당 의사는 해당 부위의 크기, 모양, 색, 질감 및 출혈, 배설 또는 지각 여부를 기록합니다. 나머지 신체는 피부암(또는 다른 피부 상태)과 관련될 수 있는 점이나 기타 반점을 확인할 수 있다.

의사는 또한 비정상적인 부위 근처에서 목, 겨드랑이, 사타구니 등의 피부 아래 림프절(작은 콩 크기의 면역세포 집합체)을 만져서 느낄 수 있다. 흑색종이 퍼지면 먼저 인근 림프절까지 도달하여 크기가 커지는 경우가 많다.

주치의의 눈에 띄어 흑색종이 의심되면 피부질환 전문 의사인 피부과 전문의에게 의뢰해 이 부위를 좀 더 자세히 살펴볼 수 있다.

많은 피부과 전문의들은 표준 신체검사와 함께 피부 내 반점을 더 선명하게 보기 위해 피부경(피부경, 위발광 현미경 검사 ELM)이라고도 한다)이라는 기술을 사용한다. 의사는 피부 근처에 있는 특별한 돋보기와 광원을 부착한 피부경을 사용한다. 때때로 이 기기와 함께 얇은 알코올 또는 오일 층이 사용됩니다. 의사는 그 부위를 디지털로 촬영할 수 있다.

피부 생체(조직) 검사

만약 의사가 어떤 점이 흑색종일 수도 있다고 생각한다면, 의심스러운 부위를 제거하고 현미경으로 관찰하기 위해 연구실로 보내질 것이다. 이것을 피부 생체검사라고 한다.

피부 생검을 하는 방법에는 여러 가지가 있다. 의사는 대상 부위의 크기, 신체에 있는 부위 및 기타 요인에 따라 하나를 선택한다. 어떤 생체검사든 최소한 작은 상처는 남길 가능성이 있다. 다른 방법은 다른 유형의 흉터를 유발할 수 있으므로, 생검 전에 의사에게 흉터에 대해 물어보라. 어떤 유형의 생검을 하든 의심 부위를 최대한 제거해 정확한 진단을 내릴 수 있도록 해야 한다.

피부 생체 검사는 국소 마취제를 사용하여 수행되며, 이 마취제는 매우 작은 바늘로 해당 부위에 주입됩니다. 약을 주사하면 찔리고 따끔거리는 느낌이 들 것 같지만 생검 시 통증을 느껴서는 안 된다.

면도(접선) 생검

이런 종류의 생검을 위해 의사는 작은 수술용 칼날로 피부 윗층을 잘라낸다. 조직검사 부위의 출혈은 연고, 출혈을 멈추게 하는 화학 물질 또는 작은 전류를 발라 상처를 소독한 후 중단한다.

면도 생검법은 흑색종의 위험이 매우 낮을 때 많은 종류의 피부병을 진단하고 반점을 채취하는 데 유용하다. 조직검사가 의심 부위 아래로 깊숙이 들어가지 않는 한 흑색종이 강하게 의심될 경우 이 유형의 조직검사는 일반적으로 사용되지 않는다. 그렇지 않고, 만약 흑색종이라면, 조직검사 샘플은 암이 피부에 얼마나 깊게 침입했는지 측정할 만큼 충분히 두껍지 않을 수 있다.

펀치 생검

펀치 생검을 위해 의사는 작은 둥근 쿠키 커터처럼 생긴 도구를 사용하여 더 깊은 피부 샘플을 제거한다. 의사는 펀치 생검 도구가 피부의 모든 층을 절단할 때까지 피부 위의 생검 도구를 회전시킨다. 검체가 제거되고 조직 검사 부위의 가장자리가 함께 꿰매지는 경우가 많다.

절제 및 절개 생체검사

피부의 더 깊은 층으로 자라났을 수 있는 종양을 검사하기 위해, 의사는 절제(또는 절개) 생검을 사용할 수 있다.

• 절제 생체검사는 종양 전체를 제거한다(주위의 정상적인 피부의 작은 여백과 함께). 이것이 항상 가능한 것은 아니지만, 흑색종이 의심될 경우 일반적으로 생체검사에서 선호되는 방법이다.

• 절개 조직검사는 종양 일부만 제거한다.

이런 종류의 생체검사에서 수술용 칼은 피부의 전체 두께를 자르는데 사용된다. 검사를 위해 쐐기 또는 피부 슬라이더를 제거하고 잘라낸 가장자리는 대개 함께 꿰맨다.

광학 생검법

반사경 교초점 현미경(RCM)과 같은 일부 새로운 유형의 생체검사는 피부 검체를 제거할 필요 없이 수행될 수 있다. 

퍼졌을 수 있는 흑색종 생체검사

경우에 따라서는 피부 이외의 부위에 대한 생체시술이 필요한 경우도 있습니다. 예를 들어 피부에서 이미 흑색종이 진단됐다면 인근 림프절에는 암이 전이됐는지 생체검사를 할 수 있다.

어떤 사람이 어떤 종류의 암에 걸렸는지 알아내기 위해 생체검사가 필요한 경우는 드물다. 예를 들어, 어떤 흑색종은 원래 피부 흑색종이 여전히 매우 작은 동안 림프절, 폐, 뇌 또는 다른 부위에 도달할 정도로 빠르게 퍼질 수 있다. 때때로 이러한 종양은 피부에서 흑색종이 발견되기도 전에 영상검사(CT 스캔 등)나 다른 검사를 통해 발견되기도 한다. 다른 경우에는 피부 흑색종이 제거된 지 한참 후에 발견될 수 있기 때문에 같은 암인지 확실치 않다.

여전히 다른 경우에, 흑색종은 피부에서 어떤 점(spot)을 발견하지 못한 채 몸 속 어딘가에서 발견될 수 있다. 이것은 일부 피부 병변이 세포의 일부가 신체의 다른 부분으로 퍼진 후에 저절로 사라지기 때문일 수 있다. 흑색종은 내장기관에서도 시작할 수 있지만 이는 매우 드문 일로 흑색종이 전신에 널리 퍼졌다면 정확히 어디서부터 시작됐는지 알 수 없을 수도 있다.

흑색종이 다른 장기로 퍼졌을 때, 그것은 때때로 그 장기에서 시작되는 암과 혼동될 수 있다. 예를 들어, 폐로 퍼진 흑색종은 1차 폐암과 혼동될 수 있다. 특별한 실험실 테스트는 그것이 흑색종인지 아니면 다른 종류의 암인지 알 수 있는 생체검사 샘플에 행해질 수 있다. 이것은 다른 종류의 암이 다르게 치료되기 때문에 중요하다.

인체 내부의 의심스러운 부위에 대한 생체시술은 종종 피부를 시식하는 데 사용되는 것보다 더 많이 관여한다.

미세침 흡인(FNA) 조직검사

FNA 생검법은 의심스러운 검은 점(사마귀)에는 사용되지 않습니다. 하지만, 예를 들어, 흑색종 근처의 큰 림프절을 생검하여 흑색종이 그들에게 퍼졌는지 알아내는 데 사용될 수 있다.

이런 종류의 생체검사를 위해, 의사는 매우 작은 림프절이나 종양의 조각을 제거하기 위해 얇고 속이 빈 바늘이 있는 주사기를 사용한다. 그 바늘은 혈액검사에 사용되는 바늘보다 작다. 국소 마취제는 때때로 먼저 그 부위를 마비시키는 데 사용된다. 이 테스트는 큰 불편함을 유발하지 않으며 흉터를 남기지 않는다.

만약 림프절이 피부 바로 아래에 있다면, 의사는 종종 바늘을 그 안으로 유도할 수 있을 만큼 충분히 그것을 잘 느낄 수 있다. 신체 깊숙한 곳의 의심스러운 림프절이나 폐나 간과 같은 기관의 종양의 경우, 초음파나 CT 스캔과 같은 영상검사가 바늘을 제 위치로 유도하는 데 종종 사용된다.

FNA 생체검사는 다른 종류의 생체검사에 비해 침습적이지는 않지만, 의심스러운 부위가 흑색종인지 여부를 판단할 수 있을 만큼 충분한 샘플을 수집하지는 않을 수 있다. 이러한 경우, 보다 침습적인 형태의 조직검사가 필요할 수 있다.

외과적(절제) 림프절 조직검사

이 시술은 피부의 작은 절개를 하여 커진 림프절을 제거하는 데 사용할 수 있다. 국소마취제는 일반적으로 림프절이 피부 바로 밑에 있을 경우 사용되지만, 림프절이 몸 속 깊숙이 있을 경우 진정제를 투여하거나 심지어 수면(일반 마취제 사용)이 필요할 수 있다. 이러한 종류의 조직검사는 종종 림프절의 크기가 흑색종이 그곳에 퍼졌다고 암시하지만 FNA에서 흑색종 세포를 발견하지 못했거나 하지 않은 경우에 행해진다.

감시(전초) 림프절 조직검사(SLNB)

흑색종이 진단되었고 (최소한 일정한 두께와 같은) 어떤 특징들을 가지고 있다면, SLNB는 암이 근처의 림프절까지 전이되었는지 확인하기 위해 종종 행해지는데, 이는 결국 치료 선택에 영향을 줄 수 있다. 이 테스트는 흑색종이 퍼졌을 경우 가장 먼저 갈 가능성이 있는 림프절을 찾는 데 사용될 수 있다. 이러한 림프절을 센티넬 노드(sentinel nodes)라고 한다.

감시 림프절을 찾기 위해, 의사는 적은 양의 방사성 물질을 흑색종 부위에 주입한다. 물질이 종양 근처의 림프절 부위로 이동할 수 있는 시간을 준 후 특수 카메라를 사용하여 하나 이상의 감시 림프절에서 채취되는지 확인한다. 일단 방사선 부위가 표시되면 환자를 수술로 데려가고, 파란색 염료를 방사성 물질이 주입된 장소에 주입한다. 그런 다음 표시된 부위에 작은 절개를 하고 림프절을 검사하여 어느 것이 방사능이 되어 파랗게 변했는지 확인합니다. 이 감시 림프절은 현미경으로 제거되고 관찰된다.

만약 감시 림프절 내에 흑색종 세포가 없다면, 흑색종이 이 지점을 넘어 퍼졌을 가능성이 매우 낮기 때문에 더 이상의 림프절 수술이 필요하지 않다. 만약 흑색종 세포가 감시 림프절에서 발견된다면, 이 부위의 나머지 림프절도 일반적으로 제거되고 관찰된다. 이것은 림프절 절개라고 알려져 있다. 

만약 흑색종 근처의 림프절이 비정상적으로 크다면, 감시 림프절 생체검사는 아마도 필요하지 않을 것이다. 커진 림프절은 단순히 생체검사만 할 뿐이다.

생체검사의 실험실 검사

어떤 생체검사에서 추출한 샘플은 실험실로 보내질 것이며, 병리학자로 불리는 의사가 흑색종 세포를 현미경으로 관찰할 것이다. 종종, 피부 샘플은 피부병 전문의에게 보내집니다. 이는 피부 샘플을 보는 특별한 훈련을 받은 의사다.

만약 의사가 흑색종 세포가 샘플 안에 있는지 보기만 해서는 확실히 알 수 없다면, 진단을 확인하기 위해 세포에 대한 특별한 실험실 테스트가 이루어질 것이다. 여기에는 다음이 포함될 수 있다.

• 면역이온화학(IHC)

• 형광 핵산 혼성화(동소화)

• 비교 게놈 혼합(CGH)

• 유전자 표현 프로파일링(GEP)

만약 샘플에서 흑색종이 발견된다면, 병리학자는 종양 두께와 미토콘드리아 비율(활성적으로 분열하는 세포의 부분)과 같은 특정한 중요한 특징들을 살펴볼 것이다. 이러한 특징들은 흑색종의 병기를 결정하는데 도움이 된다. 흑색종은 다시 치료 옵션과 예후(전망)에 영향을 줄 수 있다.

유전자 변화의 검사

흑색종을 앓고 있는 일부 사람들의 경우, 세포가 BRAF 유전자와 같은 특정 유전자에 돌연변이를 가지고 있는지 확인하기 위해 생체검사 샘플을 시험할 수 있다. 흑색종의 약 절반이 BRAF 돌연변이를 가지고 있다. 진행된 흑색종을 치료하기 위해 사용되는 일부 약물은 세포가 BRAF 돌연변이를 가지고 있을 때만 효과가 있을 가능성이 높기 때문에(흑색종 피부암 표적치료 참조) 이 테스트는 치료 옵션을 결정하는 데 중요한 역할을 한다. C-KIT와 같은 다른 유전자의 변화에 대한 검사도 수행될 수 있다.

DecisionDx-Melanoma라고 알려진 새로운 실험실 테스트는 초기 단계의 흑색종이 확산될 가능성이 있는지를 보여주는 것을 돕기 위해 흑색종 세포의 특정 유전자 발현 패턴을 살펴본다. 이 방법은 치료 옵션을 결정하는 데 도움이 될 수 있다. 

영상 검사

영상검사에서는 X선, 자기장, 또는 방사성 물질을 사용하여 인체 내부를 촬영한다. 그들은 주로 흑색종이 림프절이나 다른 장기로 전파될 가능성을 찾기 위해 사용된다. 이러한 테스트는 매우 초기 단계의 흑색종을 가진 대부분의 사람들에게 필요하지 않으며, 이것은 퍼졌을 가능성이 매우 낮다.

또한 영상 검사는 치료가 얼마나 잘 작동하는지 판단하거나 치료 후에 암이 재발할 수 있는 가능한 징후를 찾는 데 도움이 될 수 있다.

흉부 X선

흉부의 CT 스캔(아래 참조)이 종종 대신 수행되지만, 이 테스트는 흑색종이 폐로 전이되었는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있다.

초음파

초음파는 음파를 이용하여 컴퓨터 화면에 몸 안의 이미지를 만들어낸다. 이 테스트는 종양 근처의 림프절을 관찰하는 데 사용될 수 있다. 특히 신체검사에 의해 림프절을 확대되었는지 확실하지 않은 경우 그렇다. 초음파는 일반적으로 빠르고 쉽게 할 수 있으며 방사선에 노출되지 않다.

초음파 유도 바늘 생검 : 초음파는 생체검사 바늘을 의심스러운 림프절 안으로 유도하는 데에도 사용될 수 있다.

컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔

CT 스캔은 엑스레이를 사용하여 신체에 대한 상세한 단면 이미지를 만든다. 일반 X선과 달리, CT 스캔은 부드러운 조직(예 : 내장 기관)에서 세부 사항을 보여줄 수 있다. 이 검사는 림프절이 확대되거나 폐나 간과 같은 장기에 흑색종이 퍼지면서 생긴 의심 반점이 있는지 여부를 확인할 수 있다.

CT 유도 바늘 생검 : CT 스캔은 생체 측정 바늘을 신체 내의 의심스러운 영역으로 유도하는 데에도 사용될 수 있습니다.

자기 공명 영상(MRI) 스캔

MRI 스캔은 신체 부위의 상세한 영상을 만들기 위해 X선 대신 전파와 강한 자석을 사용한다. MRI 검사는 뇌와 척수를 보는 데 매우 도움이 될 수 있다.

양전자 방출 단층 촬영(PET) 스캔

PET 스캔은 암이 림프절이나 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 여부를 보여주는 데 도움이 될 수 있다. 그것은 흑색종의 더 진행된 단계의 사람들에게 가장 유용하다.

이 테스트를 위해, 당신은 주로 암세포에 모이는 약간의 방사성 형태의 설탕을 주입받는다. 그런 다음 특수 카메라를 사용하여 신체 내 방사능 영역을 촬영한다.

PET/CT 스캔: 많은 센터에는 PET 및 CT 스캔을 동시에 수행하는 특수 시스템이 있다(PET/CT 스캔). 이를 통해 의사는 PET 스캔에서 방사능이 더 높은 영역을 CT 스캔에서 해당 영역의 더 자세한 모양과 비교할 수 있다.

혈액검사

혈액 검사는 흑색종을 진단하는 데 사용되지 않지만, 치료 전이나 치료 중에, 특히 더 진행된 흑색종을 위해 몇 가지 테스트를 할 수 있다.

의사들은 치료 전에 종종 혈액에서 젖산 탈수소효소라고 불리는 물질의 수치를 검사한다. 만약 흑색종이 신체의 먼 곳까지 퍼진다면, 높은 LDH 수치는 암이 치료하기 더 힘들 수도 있다는 신호이다. 이것은 암의 병기에 영향을 미칠 수 있다(흑색종 피부암 병기참조)

혈구 수치와 혈액 화학 수준에 대한 다른 테스트는 골수(새로운 혈구가 만들어지는 곳), 간, 신장이 치료 전과 치료 중에 얼마나 잘 작동하는지 보기 위해 흑색종이 발달한 사람에게 행해질 수 있다.