[미국립암연구소] 자궁육종 치료 종합정보

1. 자궁육종에 대한 일반 정보

자궁육종은 자궁의 근육이나 자궁을 지탱하는 다른 조직에 악성(암) 세포가 생기는 질환이다. 자궁은 여성 생식계의 일부이다. 자궁은 태아가 자라는 골반의 속이 빈 배 모양의 기관이다. 자궁경부는 자궁의 아래쪽에 있고, 좁은 끝에 있으며, 질로 이어진다.

과거 골반의 방사선 치료 이력이 있으면 자궁 육종 위험이 높아질 수 있다. 병에 걸릴 위험을 증가시키는 모든 것을 위험 인자(요인)이라고 한다. 위험인자가 있다고 암에 걸릴 것이라는 것을 의미하지 않지만, 위험인자가 없다고 암에 걸리지 않을 것이라는 것을 의미하지는 않는다. 위험에 처할 수 있다고 생각되면 의사와 상의하는 것이 좋다. 자궁육종 위험인자는 다음과 같다.

• 골반에 대한 방사선 치료의 과거 이력

• 유방암에 대한 타목시펜을 이용한 치료. 만약 당신이 이 약을 복용하고 있다면, 매년 골반 검사를 받고 가능한 한 빨리 질 출혈은 보고하라.

자궁 육종의 징후는 비정상적인 출혈을 포함한다. 질에서 비정상적인 출혈과 다른 징후와 증상은 자궁 육종이나 다른 질환에 의해 야기될 수 있다. 다음 중 하나라도 있으면 의사에게 문의하라. 

• 월경의 일부가 아닌 출혈

• 폐경 후 출혈

• 질에 있는 덩어리

• 복부의 통증 또는 팽만감

• 잦은 배뇨

자궁 검사는 자궁 육종을 발견하고 진단하는 데 사용된다. 다음과 같은 검사와 시술을 할 수 있다. 

• 신체검사 및 건강이력 : 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사로, 혹 등 특이하게 보이는 질환의 징후를 확인한다. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 함께 챙길 것이다.

• 골반 검사 : 질과 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소, 직장의 검사. 검경을 질에 삽입하여 의사나 간호사가 질과 자궁경부를 보고 병의 징후를 찾는다. 보통 자궁 경부의 Pap 테스트가 이루어진다. 의사나 간호사는 또한 한 손의 윤활 물질을 묻힌 장갑 낀 손가락 한두 개를 질에 삽입하고 다른 한 손을 아랫배 위로 올려 자궁과 난소의 크기, 모양, 위치를 느낀다. 의사나 간호사는 또한 덩어리나 비정상적인 부위를 느끼기 위해 윤활 물질을 바른 장갑 낀 손가락을 직장 안으로 삽입한다.

• Pap 테스트 : 자궁경부 및 질 표면에서 세포를 채취하는 시술. 면봉과 붓, 또는 작은 나무 스푼이 자궁경부와 질에서 세포를 부드럽게 긁어내는데 사용된다. 그 세포들은 비정상적인지 알아보기 위해 현미경으로 관찰된다. 이 절차는 Pap 도말 검사라고도 한다. 자궁 육종이 자궁 안에서 시작되기 때문에 이 암은 자궁경부검사에서 나타나지 않을 수도 있다.

• 질 경유 초음파 검사 : 질, 자궁, 나팔관, 방광을 검사하는 데 사용되는 시술이다. 초음파 변환기(탐침)는 질에 삽입하여 내부 조직이나 장기에서 고에너지 음파(초음파)를 튕겨내어 메아리를 만드는 데 사용된다. 그 메아리는 초음파 영상이라는 신체 조직의 그림을 만든다. 의사는 초음파 검사를 통해 종양을 식별할 수 있다.

• 경관 확장 및 자궁 소파술 : 자궁 내벽에서 조직 샘플을 제거하는 시술이다. 자궁경부가 확장되고 자궁에 큐레트(스푼 모양의 기구)를 삽입해 조직을 제거한다. 조직 샘플은 현미경으로 질병의 징후를 확인한다. 이 절차를 D&C라고도 한다.

• 자궁내막 조직검사 : 얇고 유연한 관을 자궁경부를 통과해 자궁 안으로 삽입함으로써 자궁내막(자궁의 안쪽 내벽)에서 조직을 채취하는 것이다. 튜브는 자궁내막에서 소량의 조직을 부드럽게 긁어낸 다음 조직 샘플을 제거하는 데 사용됩니다. 병리학자가 암세포를 찾기 위해 현미경으로 조직을 관찰한다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암의 병기

• 종양의 종류 및 크기

• 환자의 일반적인 건강 상태

• 암이 방금 진단된 것인지 또는 재발했는지 여부

2. 자궁육종 단계의 병기

자궁 육종이 진단된 뒤 자궁 내 또는 신체의 다른 부위에 암세포가 전이됐는지를 확인하기 위한 검사가 이뤄진다. 암이 자궁 내 또는 신체의 다른 부위로 전이됐는지를 알아내는 데 사용되는 과정을 병기측정이라고 한다. 병기측정 과정으로부터 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료 계획을 세우기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 병기측정 과정에는 다음의 시술을 할 수 있다. 

• 혈액 화학 연구 : 신체 기관 및 조직에서 혈액으로 방출되는 특정 물질의 양을 측정하기 위해 혈액 샘플을 확인하는 시술이다. 물질의 양이 비정상적으로 많거나 적으면 질병의 징후일 수 있다.

• CA 125 검사 : 혈액 내 CA 125의 수치를 측정하는 검사이다. CA 125는 세포가 혈류로 방출하는 물질이다. CA 125의 증가는 때때로 암이나 다른 질환의 징후이다.

• 흉부 X선 : 흉부 내 장기 및 뼈의 X선 촬영. X-ray는 몸속을 지나 필름으로 들어가 몸 안의 부위를 그릴 수 있는 에너지 빔의 일종이다.

• 질 경유 초음파 검사 : 질, 자궁, 나팔관, 방광을 검사하는 데 사용되는 시술이다. 초음파 변환기(탐침)는 질에 삽입되어 내부 조직이나 장기에서 고에너지 음파(초음파)를 튕겨내어 메아리를 만드는 데 사용된다. 그 메아리는 초음파 영상이라는 신체 조직의 그림을 형성한다. 의사는 초음파 검사를 통해 종양을 식별할 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 복부, 골반 등 신체 내부의 부위를 여러 각도에서 촬영하여 세부적으로 촬영하는 시술이다. 이 사진들은 X선 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어진다. 조영제로 사용되는 염료는 기관이나 조직이 더 선명하게 나타나도록 돕기 위해 정맥에 주입되거나 삼킬 질 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영(computerized tomography), 컴퓨터화 단층 촬영(computerized axial tomography)이라고도 한다.

• 방광경 검사 : 방광 및 요도 내부를 관찰하여 이상부위를 확인하는 시술. 방광경은 요도를 통해 방광으로 삽입된다. 방광경은 관 모양의 가늘고 관 모양의 기구로, 조명장치와 렌즈를 사용하여 볼 수 있다. 방광경은 또한 암의 징후를 현미경으로 검사하는 조직 샘플을 제거하는 도구를 가지고 있을 수 있다.

자궁육종은 한 번의 수술에서 진단과 병기측정, 치료가 가능하다. 수술은 자궁 육종을 진단하고, 병기를 측정하고, 치료하는 데 사용된다. 이 수술을 하는 동안, 의사는 가능한 한 많은 암을 제거한다. 자궁육종을 진단, 병기측정 및 치료하기 위해 다음 시술을 할 수 있다.

• 개복 수술 : 복부 벽에 절개를 하여 복부 안쪽의 질병 징후를 확인하는 수술이다. 절개의 크기는 개복술을 하는 이유에 따라 다르다. 때때로 장기가 제거되거나 조직 샘플이 현미경으로 관찰되어 질병의 징후를 확인한다.

• 복부 및 골반 세척 : 식염수를 복부 및 골반 신체 구멍에 넣는 시술. 잠시 후, 이 액체는 제거되고 암세포를 확인하기 위해 현미경으로 관찰한다.

• 전체 자궁 절제술 : 복부의 큰 절개를 통해 자궁과 자궁경부를 제거하는 수술법

• 양측 난소 절제술 : 난소와 나팔관 모두를 제거하는 수술

• 림프절제술 : 림프절을 제거하고 현미경으로 암의 징후를 확인하는 수술 절차. 국부 림프절제술의 경우 종양 부위의 일부 림프절이 제거된다. 근치 림프절제술의 경우 종양 부위의 림프절 대부분이 제거된다. 이 시술은 림프절 절제라고도 한다.

이 요약의 ‘치료 옵션 개요’ 절에 설명된 대로 수술 이외에 치료를 제공할 수 있다.

암이 몸 안에 퍼지는 데는 세 가지 방식(길)이 있다. 암은 조직, 림프계, 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직 : 암이 시작된 곳에서부터 인근 지역으로 확산된다.

• 림프계 : 그 암은 그것이 시작된 곳에서부터 림프계에 들어가면서 퍼진다. 암은 림프관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액 : 암은 혈액 속으로 들어가면서 시작했던 곳에서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 그것이 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 퍼질 수도 있다. 암이 신체의 다른 부위로 퍼지면 이를 전이라고 한다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 벗어나 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계 : 암은 림프계에 들어가 림프관을 통해 이동하며 신체의 다른 부위에 종양을 형성한다.

• 혈액 : 암이 혈액 속으로 들어가 혈관을 통해 이동하며 신체의 다른 부위에 종양(전이 암)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어 자궁육종이 폐로 전이되면 폐의 암세포는 사실상 자궁육종 세포다. 그 병은 전이성 자궁육종이지 폐암이 아니다.

자궁육종에는 다음의 병기가 사용된다.

1기

1기에서, 암은 자궁에서만 발견된다. 1기는 암이 얼마나 퍼졌는지에 따라 IA와 IB기로 나뉜다.

IA기 : 암은 자궁내막에 있거나 자궁내막의 절반 이하에 있다.

IB기 : 암은 중간 혹은 그 이상 자궁내막으로 전이되었다.

2기

2기에는 암이 자궁경부의 결합조직으로 전이됐지만 자궁 바깥으로 전이되지는 않았다.

3기

3기에는 암이 자궁과 자궁경부 이상으로 전이됐지만 골반 이상으로 전이되지는 않았다. 3기는 골반 내에 암이 얼마나 퍼졌는지에 따라 IIIA, IIIB, IIIC기로 나뉜다.

IIIA기 : 암이 자궁의 외측 층 또는 나팔관, 난소 및 자궁 인대로 전이되었다.

IIIB기 : 암이 질이나 자궁 주위 조직으로 전이되었다.

IIIC기 : 암은 골반 또는 대동맥 주위의 림프절(체내에서 가장 큰 동맥, 심장에서 피를 운반하는)으로 확산되었다.

4기

4기에는, 암은 골반 밖으로 퍼져나갔다. 4기는 암이 얼마나 퍼졌는지에 따라 IVA와 IVB기로 나뉜다.

IVA기 : 암이 방광 또는 장벽으로 전이되었다.

IVB기 : 사타구니에 있는 복부 또는 림프절을 포함하여 골반을 넘어 신체의 다른 부분으로 암이 전이되었다.

3. 재발 자궁육종

재발 자궁육종은 치료 후 재발한 암이다. 암은 자궁과 골반 또는 신체의 다른 부분에서 다시 발생할 수 있다.

4. 치료 옵션의 개요

자궁 육종 환자는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 일부는 임상 실험에서 테스트 중이다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자를 위한 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 데 도움이 되는 연구이다. 임상실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 더 낫다는 결과가 나올 때, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각 할 수 있다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다. 다음과 같은 네 가지 유형의 표준 치료가 사용된다.

수술

이 요약의 ‘자궁 육종의 병기’ 섹션에서 설명한 바와 같이 수술은 자궁 육종에 대한 가장 일반적인 치료법이다. 의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 뒤 일부 환자는 수술 후 남은 암세포를 죽이기 위해 항암치료나 방사선치료를 받을 수 있다. 암이 재발할 위험을 낮추기 위해 수술 후 받는 치료를 보조요법이라고 한다.

방사선 치료

방사선 치료는 높은 에너지 X선이나 다른 종류의 방사선을 이용하여 암세포를 죽이거나 암세포가 자라지 못하게 하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있다.

• 외부 방사선 치료는 체외의 기계를 이용하여 암을 향해 방사선을 보낸다.

• 내부 방사선 치료는 암 바로 안 또는 그 근처에 있는 바늘, 씨앗, 전선 모양의 용기 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 사용한다.

방사선 치료를 받는 방법은 치료되는 암의 종류와 병기에 따라 달라진다. 자궁육종 치료에 외부 및 내부 방사선치료가 사용되며 증상 완화 및 삶의 질 향상을 위한 완화요법으로도 활용될 수 있다.

화학요법

항암화학요법은 암세포를 죽이거나 분열을 막는 약물을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 약물이 혈류로 들어가 전신 암세포에 도달할 수 있다(전신 화학요법). 화학요법을 직접 뇌척수액이나 장기, 복부와 같은 체내 충치 등에 넣으면 주로 해당 부위의 암세포(국소 화학요법)에 영향을 준다. 항암치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 따라 달라진다.

호르몬요법

호르몬 치료는 호르몬을 제거하거나 작용을 차단하고 암세포가 자라는 것을 막는 암 치료법이다. 호르몬은 체내의 분비선에 의해 생성되고 혈류에서 순환되는 물질이다. 어떤 호르몬은 특정 암을 유발할 수 있다. 검사 결과 암세포에 호르몬이 부착(수용체)할 수 있는 곳이 있다면 호르몬의 생성을 줄이거나 작동을 차단하는 약물이나 수술, 방사선 치료 등을 하는 것으로 나타났다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각 할 수 있다

일부 환자에게는 임상 시험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적인지, 아니면 표준 치료법보다 나은지 알아보기 위해 임상실험을 한다.

오늘날의 표준 암 치료법들 중 많은 것들이 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상시험에 참여한 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 가장 먼저 받을 수 있다.

임상시험에 참여하는 환자들도 향후 암 치료 방식을 개선하는 데 도움이 된다. 임상시험이 효과적인 새로운 치료법으로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다. 일부 임상시험에는 아직 치료를 받지 않은 환자만 포함된다. 다른 실험들은 암이 낫지 않은 환자들을 위해 치료법을 시험한다. 암 치료의 재발을 막거나 부작용을 줄이기 위한 새로운 방법을 시험하는 임상시험도 있다.

전국 곳곳에서 임상시험이 진행되고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹 페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹 사이트에서 확인할 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 단계를 알기 위해 행해진 검사들 중 일부는 반복될 수 있다. 치료 효과가 어느 정도인지 확인하기 위해 일부 검사가 반복됩니다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 검사의 결과에 따라 결정될 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 실시됩니다. 이러한 검사의 결과는 당신의 상태가 변했는지 또는 암이 재발했는지 여부를 보여줄 수 있다. 이러한 테스트를 추적 테스트 또는 추적검사라고도 한다.

5. 병기별 치료 옵션

1기 자궁육종

제1기 자궁육종 치료에는 다음 사항이 포함될 수 있다.

• 수술(전체 복부 자궁 절제술, 쌍방향 난소난관 절제술, 림프절 절제술)

• 수술 후 골반까지 방사선 치료

• 수술 후 항암화학요법 실시

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

2기 자궁육종

2기 자궁육종 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(전체 복부 자궁 절제술, 쌍방향 난소난관 절제술, 림프절 절제술)

• 수술 후 골반까지 방사선 치료

• 수술 후 항암화학요법 실시

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

3기 자궁육종

3기 자궁육종 치료에는 다음 사항이 포함될 수 있다.

• 수술(전체 복부 자궁 절제술, 쌍방향 난소난관 절제술, 림프절 절제술)

• 수술 후 골반까지 방사선 치료를 수행하는 임상시험

• 수술 후 항암화학요법에 의한 임상시험

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

4기 자궁육종

4기 자궁육종 환자에 대한 표준 치료가 없다. 치료에는 화학요법을 이용한 임상시험이 포함될 수 있다.

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

6. 재발 자궁육종 치료법

재발 자궁육종에 대한 표준 치료법은 없다. 치료에는 화학요법을 이용한 임상시험이 포함될 수 있다. 재발성 선암(특정 유형의 종양) 환자의 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 증상(통증, 메스꺼움, 장 문제 등)을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 요법으로서의 방사선 치료

• 호르몬 치료

• 새로운 치료의 임상 시험

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.