형질세포 신생물(다발성 골수종 포함) 치료 종합정보

1. 형질세포 신생물(종양)에 대한 일반 정보

형질 세포 신생물은 몸이 너무 많은 플라즈마 세포를 만드는 질환이다. 형질세포는 골수에서 만들어지는 백혈구의 일종인 B 림프구에서 발전한다. 보통 박테리아나 바이러스가 몸에 들어오면 B세포의 일부는 형질세포로 변한다. 형질세포는 박테리아와 바이러스와 싸우기 위해, 감염과 질병을 막기 위해 항체를 만든다.

다발성 골수종. 다발성 골수종 세포는 골수에 축적되어 신체의 많은 뼈에서 종양을 형성하는 비정상적인 형질세포이다. 일반적인 형질세포는 인체가 감염과 질병과 싸우는 것을 돕기 위해 항체를 만든다. 다발성 골수종 세포의 수가 증가함에 따라, 더 많은 항체가 만들어진다. 이것은 혈액을 진하게 하고 골수가 충분한 건강한 혈구를 만드는 것을 막아줄 수 있다. 다발성 골수종 세포는 또한 뼈를 손상시키고 약화시킨다.

형질세포 신생물(Plasma cell neoplasms)은 비정상적인 형질세포나 골수종세포가 인체의 뼈나 연조직에 종양을 형성하는 질병이다. 형질세포는 또한 M 단백질이라고 불리는 항체 단백질을 만들어 내는데, 이 단백질은 인체에 필요하지 않고 감염과 싸우는 데 도움이 되지 않는다. 이러한 항체 단백질은 골수에 축적되어 혈액이 진해지거나 신장을 손상시킬 수 있다.

형질세포 신생물은 양성(암이 아님) 또는 악성(암)일 수 있다. 의미 불명의 단세포군 감마글로불린병증(MGUS)은 암이 아니라 암이 될 수 있다. 다음과 같은 종류의 형질세포 신생물은 암이다.

• 림프형질세포성 림프종 

• 형질세포종

• 다발성 골수종

형질 세포 신생물에는 몇 가지 종류가 있다. 형질세포 신생물은 다음을 포함한다. 

의미 불명의 단세포군 감마글로불린병증(MGUS)

이런 형태의 형질세포 신생물에서는 골수의 10% 미만이 비정상적인 형질세포로 이루어져 있으며 암은 없다. 비정상적인 형질세포는 M 단백질을 만들며, 이것은 때때로 일상적인 혈액이나 소변 검사 중에 발견되기도 한다. 대부분의 환자에서 M단백질의 양은 그대로 유지되며 징후, 증상, 건강상의 문제는 없다.

일부 환자에서 MGUS는 나중에 아밀로이드증과 같은 더 심각한 질환이되거나 신장, 심장 또는 신경에 문제를 일으킬 수 있다. MGUS는 또한 다발성 골수종, 림프형질세포성 림프종 또는 만성 림프성 백혈병과 같은 암이 될 수 있다.

형질세포종

이런 형태의 형질세포 신생물에서는 비정상적인 형질세포(골수종세포)가 한 곳에 있고 하나의 종양을 형성하는데, 형질세포종(plasmacy toma)이라고 한다. 때때로 형질세포종은 치료될 수 있다.형질세포종에는 두 가지 유형이 있다.

• 골격의 형질세포종에서는 골수에서 형질세포 종양이 1개 발견되며 골수의 10% 미만은 형질세포로 구성되며 암의 다른 징후는 없다. 뼈의 형질세포종은 종종 다발성 골수종이 된다.

• 골수 외 형질세포종에서는 연조직에서 형질세포 종양이 하나 발견되지만 뼈나 골수에서는 발견되지 않는다. 목, 편도선, 부비강(동) 조직에서는 일반적으로 골수 외 형질세포종이 형성된다.

징후와 증상은 종양이 어디에 있느냐에 달려 있다. 

• 뼈에서 형질세포종은 통증이나 골절을 초래할 수 있다.

• 연조직에서 종양이 인근 부위를 압박하여 통증이나 기타 문제를 일으킬 수 있다. 예를 들어, 목에 있는 형질세포종은 삼키기 어렵게 만들 수 있다.

다발성 골수종

다발성 골수종에서 비정상적인 형질세포(골수 세포)는 골수에 축적되어 신체의 많은 뼈에서 종양을 형성한다. 이러한 종양들은 골수가 충분한 건강한 혈구를 만드는 것을 막을 수 있다. 일반적으로 골수는 세 종류의 성숙한 혈액 세포가 되는 줄기세포(미숙 세포)를 만든다.

• 산소 및 기타 물질을 신체의 모든 조직에 전달하는 적혈구

• 감염 및 질병과 싸우는 백혈구

• 혈전을 형성하여 출혈을 예방하는 혈소판

골수종 세포의 수가 증가함에 따라 적혈구, 백혈구, 혈소판이 더 적게 만들어진다. 골수종 세포는 또한 뼈를 손상시키고 약화시킨다.

때때로 다발성 골수종은 어떤 징후나 증상도 일으키지 않는다. 이것은 느린 다발성 골수종이라고 불린다. 다른 질환에 대해 혈액이나 소변 검사를 할 때 발견될 수 있다. 징후와 증상은 다발성 골수종이나 다른 질환에 의해 발생할 수 있다. 다음 중 하나라도 있으면 의사에게 문의하는 것이 좋다.

• 뼈의 통증, 특히 허리나 갈비뼈의 통증

• 쉽게 부러지는 뼈.

• 원인불명의 발열이나 잦은 감염

• 타박상이나 출혈이 용이하다.

• 호흡곤란

• 팔 또는 다리의 쇠약

• 매우 피곤함

종양은 뼈를 손상시키고 고칼슘혈증을 일으킬 수 있다. 이것은 신장, 신경, 심장, 근육, 소화관을 포함한 신체의 많은 기관에 영향을 줄 수 있고 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있다.

고칼슘혈증은 다음과 같은 징후와 증상을 유발할 수 있다. 

• 식욕 감퇴

• 구역질 또는 구토

• 갈증을 느낀다

• 잦은 배뇨

• 변비

• 매우 피곤함

• 근육 약화

• 초조

• 혼란 또는 사고의 장애

다발성 골수종과 기타 형질세포 종양은 아밀로이드증이라고 불리는 질환을 일으킬 수 있다. 드물지만 다발성 골수종은 말초신경(뇌나 척수에 없는 신경) 부전과 장기부전을 야기할 수 있다. 이것은 아밀로이드증이라고 불리는 질환에 의해 야기될 수 있다. 항체 단백질은 신장이나 심장 같은 말초 신경과 장기에 축적되어 함께 붙는다. 이로 인해 신경과 장기가 경직되어 제대로 작동할 수 없게 될 수 있다.

아밀로이드증은 다음과 같은 증상과 징후를 일으킬 수 있다.

• 매우 피곤함

• 피부에 자줏빛 반점

• 혀가 커짐

• 설사

• 체내 조직의 체액 정체로 인한 부기

• 다리와 발의 얼얼함 또는 저림

노화는 형질세포 종양의 위험성에 영향을 미칠 수 있다.

병에 걸릴 위험을 증가시키는 모든 것을 위험 인자(요인)라고 한다. 위험인자가 있다고 암에 걸릴 것이라는 것을 의미하지 않지만 위험인자가 없다고 암에 걸리지 않을 것이라는 것을 의미하지 않는다. 위험에 처할 수 있다고 생각되면 의사와 상의하는 것이 바람직하다. 형질세포의 종양은 중년 이상 노인들에게 가장 흔하다. 다발성 골수종 및 형질세포종의 경우, 다른 위험 요소에는 다음이 포함된다.

• 흑인

• 남성

• 의미 불명의 단세포군 감마글로불린병증(MGUS) 또는 형질세포종의 개인 이력 보유

• 방사선 또는 특정 화학 물질에 노출됨

혈액, 골수, 소변을 진찰하는 검사는 다발성 골수종과 다른 형질세포 종양을 진단하는 데 사용된다. 다음과 같은 검사와 시술을 할 수 있다. 

• 신체검사 및 건강 이력 : 신체의 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 검사로서, 혹 등 특이하게 보이는 질환의 징후를 확인한다. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 함께 챙긴다.

• 혈액 및 소변 면역 글로불린 연구 : 혈액 또는 소변 샘플을 검사하여 특정 항체(면역글로불린)의 양을 측정하는 시술이다. 다발성 골수종의 경우, 베타-2-마이크로글로불린, M 단백질, 면역글로불린의 자유 경쇄(거벼운 사슬), 그리고 골수종 세포에 의해 만들어진 다른 단백질을 측정한다. 이러한 물질의 양이 정상보다 많으면 질병의 징후일 수 있다.

• 골수 흡인 및 조직검사 : 엉덩이뼈나 가슴뼈에 속이 빈 바늘을 삽입하여 골수, 혈액, 그리고 뼈의 작은 조각을 채취한다. 병리학자는 비정상적인 세포를 찾기 위해 골수, 혈액, 뼈를 현미경으로 관찰한다.

골수 흡인 및 조직 검사 중에 제거한 조직의 샘플에 대해 다음 테스트를 수행할 수 있다.

- 세포유전자 분석 : 골수 표본에 있는 세포의 염색체를 세어 검사하는 실험실 검사로, 깨짐, 누락, 재배열, 또는 여분의 염색체 등의 변화가 있는지 확인합니다. 특정 염색체의 변화는 암의 징후일 수 있다. 세포유전자 분석은 암을 진단하고, 치료를 계획하거나, 치료가 얼마나 효과가 있는지 알아내는 데 도움이 된다.

- FISH(형광동소보합법) : 세포와 조직의 유전자나 염색체를 관찰하고 계산하는데 사용되는 실험실 검사이다. 형광 염료를 포함한 DNA 조각들은 실험실에서 만들어지고 환자의 세포나 조직의 샘플에 첨가된다. 염색된 DNA 조각들이 샘플의 특정 유전자나 염색체의 영역에 부착될 때, 형광 현미경으로 보면 빛이 난다. FISH 테스트는 암을 진단하고 치료 계획을 세우는 데 도움이 된다.

-유동세포측정법 : 시료 내 세포 수, 시료 내 살아있는 세포의 비율, 세포 표면의 크기, 형태, 종양(또는 기타) 표지의 유무 등 세포의 특정 특성을 측정하는 실험실 시험이다. 환자의 골수 표본에서 추출한 세포는 형광 염료로 얼룩져 액체에 넣은 다음 빛줄기를 통해 한 번에 하나씩 통과된다. 검사 결과는 형광 염료로 얼룩진 세포가 빛의 빔에 어떻게 반응하는지에 기초한다. 이 검사는 백혈병, 림프종 등 특정 유형의 암을 진단하고 관리하는 데 도움이 된다.

• 골격 조사 : 골격 조사에서는, 신체에 있는 모든 뼈의 엑스레이를 촬영한다. 엑스레이는 뼈가 손상된 부위를 찾는 데 사용된다. X-ray는 몸속을 지나 필름으로 들어가 몸 안의 부위를 그릴 수 있는 에너지 빔의 일종이다.

• 차동 포함 전체 혈구 계산(CBC) : 혈액 샘플을 채취하고 다음을 확인하는 시술

- 적혈구 및 혈소판의 수

- 백혈구의 수와 종류

- 적혈구 내 헤모글로빈(산소를 운반하는 단백질)의 양

- 혈액 내 적혈구 비율

• 혈액 화학 연구: 체내의 장기 및 조직에 의해 혈액으로 방출되는 칼슘이나 알부민 등 특정 물질의 양을 측정하기 위해 혈액 표본을 검사하는 절차이다. 물질의 비정상적인 양은 질병의 징후일 수 있다.

• 24시간 소변검사 : 24시간 소변을 채취하여 특정 물질의 양을 측정하는 검사. 물질의 비정상적인 양(일반적인 양보다 높거나 낮은 양)은 그것을 만드는 기관이나 조직에 질병의 징후가 될 수 있다. 정상보다 많은 양의 단백질은 다발성 골수종의 징후일 수 있다.

• MRI(자기공명영상): 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 영역에 대한 일련의 세부 그림을 만드는 시술이다. 이 시술운 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다. 척추와 골반의 MRI를 사용하여 뼈가 손상된 부위를 찾을 수 있다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 스캔) : 신체에서 악성 종양 세포를 찾아내는 시술이다. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하며 몸 안에서 포도당이 사용되는 위치를 그림으로 만든다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 포도당을 많이 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 나타난다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 다른 각도에서 촬영한 척추 등 신체 내부의 부위를 일련의 상세하게 촬영하는 시술이다. 이 사진들은 X선 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어진다. 염료는 기관이나 조직이 더 선명하게 나타나는 것을 돕기 위해 정맥에 주입되거나 입으로 복용할 수 있다.

이 절차는 컴퓨터 단층 촬영, 컴퓨터화 단층 촬영이라고도 한다.

• PET-CT 스캔 : 양전자 방출 단층 촬영(PET) 스캔과 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔의 사진을 결합한 시술이다. PET 및 CT 스캔은 동일한 기계로 동시에 수행된다. 결합된 스캔은 스캔 자체보다 척추와 같은 신체 내부의 영역에 대한 더 자세한 그림을 제공한다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후는 다음 사항에 따라 달라진다. 

• 형질세포 종양의 유형

• 질병의 병기

• 특정 면역글로불린(항체)의 존재 여부

• 유전적 변화가 있는지 여부

• 신장이 손상되었는지 여부

• 암이 초기 치료에 반응하는지 또는 재발하는지 여부

치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 형질세포 종양의 유형

• 환자의 연령 및 일반 건강

• 질환과 관련된 징후, 증상 또는 신장 기능 상실 또는 감염과 같은 건강상의 문제가 있는지 여부

• 암이 초기 치료에 반응하는지 또는 재발하는지 여부

2. 형질세포 종양의 병기

의미 불명의 단세포군 감마글로불린병증(MGUS) 또는 형질세포종에 대한 표준 병기판단 시스템은 없다. 다발성 골수종이 진단된 후 체내에 암이 얼마나 있는지 알아내는 검사가 이뤄진다. 체내에서 암의 양을 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기판단이라고 한다. 치료 계획을 세우기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 체내에 암이 얼마나 있는지 알아내기 위해 다음과 같은 검사와 절차를 사용할 수 있다. 

• 골격 검사 : 골격 조사에서는, 신체에 있는 모든 뼈의 엑스레이를 촬영한다. 엑스레이는 뼈가 손상된 부위를 찾는 데 사용된다. X-ray는 몸속을 지나 필름으로 들어가 몸 안의 부위를 그릴 수 있는 에너지 빔의 일종이다.

• MRI(자기공명영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 골수 등 신체 내부의 부위를 세밀하게 촬영하는 시술이다. 이 시술은 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

• 골밀도검사 : 특수한 유형의 X선을 사용하여 골밀도를 측정하는 시술이다.

다발성 골수종의 병기는 혈액 내 베타-2 마이크로글로불린과 알부민 수치를 기반으로 한다. 베타-2 마이크로글로불린과 알부민은 혈액에서 발견된다. 베타-2-마이크로글로불린은 혈장 세포에서 발견되는 단백질이다. 알부민은 혈장의 가장 큰 부분을 차지한다. 그것은 혈관에서 액체가 새어나오는 것을 막아줍니다. 그것은 또한 조직에 영양분을 공급하고, 호르몬, 비타민, 약물 그리고 칼슘과 같은 다른 물질들을 온몸으로 운반한다. 다발성 골수종 환자의 혈액에서는 베타-2 마이크로글로불린의 양을 늘리고 알부민 양을 줄인다. 다발성 골수종에는 다음 단계가 사용된다.

1기 다발성 골수종

1기 다발성 골수종에서는 혈중 수치가 다음과 같다. 

• 베타-2-마이크로글로불린 수치가 3.5mg/L 미만이다. 그리고

• 알부민 수치는 3.5 g/dL 이상이다.

2기 다발성 골수종

2기 다발성 골수종에서 혈액 수치는 1기와 3기 사이에 있다.

3기 다발성 골수종

3기 다발성 골수종에서 베타-2-마이크로글로불린의 혈중 수치는 5.5mg/L 이상이며 환자도 다음 중 하나를 가지고 있다.

• 높은 수준의 젖산 탈수소효소(LDH). 혹은

• 특정 염색체의 변화.

형질세포종은 치료에 반응하지 않거나 치료 후에 재발할 수 있다. 형질세포 종양은 치료가 됐는데도 혈장세포 수가 계속 늘어나면 난치성이라고 한다. 형질세포종은 치료 후 다시 돌아왔을 때 재발했다고 부른다.

3. 치료 옵션의 개요

형질세포 종양 환자를 위한 치료방법은 다양하다. 형질세포 종양 환자에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 일부는 임상 실험에서 테스트 중이다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자를 위한 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 데 도움이 되는 연구이다. 임상실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 더 낫다는 결과가 나올 때, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각할 수 있다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다. 8가지 유형의 치료가 가능하다. 

화학요법

항암화학요법은 암세포를 죽이거나 분열을 막는 약물을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 약물이 혈류로 들어가 전신 암세포에 도달할 수 있다(전신 화학요법).

기타 약물 치료

코르티코스테로이드는 다발성 골수종에서 항종양 효과가 있는 스테로이드이다.

표적치료

표적치료는 특정 암세포를 식별하고 공격하기 위해 약물이나 다른 물질을 사용하는 치료법이다. 표적치료는 보통 화학요법이나 방사선요법보다 정상세포에 덜 해를 끼친다. 여러 종류의 표적 요법이 여러 골수종과 다른 형질세포 종양을 치료하는데 사용될 수 있다. 표적 치료에는 다양한 유형이 있다.

• 프로테아좀(단백질 분해효소 복합제) 억제제 치료 : 이 치료법은 암세포에서 단백질의 작용을 막는다. 단백질은 세포에 더 이상 필요하지 않은 다른 단백질을 제거하는 단백질이다. 단백질이 세포에서 제거되지 않을 때, 그것들은 축적되고 암세포를 죽게 할 수도 있다. 보르테조밉과 카필조밉 및 이사조밉(Bortezomib, carfilzomib, ixazomib)은 다발성 골수종 및 다른 형질세포 종양 치료에 사용되는 프로테아좀 억제제이다.

• 단세포 항체 치료 : 단세포 항체는 암을 포함한 많은 질병을 치료하기 위해 실험실에서 만들어진 면역 체계 단백질이다. 암 치료법으로서, 이 항체들은 암세포의 성장을 도울 수 있는 암세포나 다른 세포의 특정한 목표물에 부착될 수 있다. 그 항체들은 암세포를 죽이고, 그들의 성장을 막거나, 암세포가 퍼지는 것을 막을 수 있다. 단세포 항체는 주입에 의해 주어진다. 그것들은 단독으로 사용되거나 암세포로 직접 약, 독소 또는 방사성 물질을 운반하는데 사용될 수 있다. 다라투맙(Daratumumab)과 엘로투주맙(elotuzumab)은 다발성 골수종과 다른 형질세포 종양의 치료에 사용되는 단세포 항체이다. 데노수맙(Denosumab)은 다발성 골수종 환자의 뼈 손실을 늦추고 뼈의 통증을 줄이기 위해 사용되는 단세포 항체이다. 벨란타맙마포도틴(Belantamab mafodotin)은 종양으로 항암제를 운반하는 단세포 항체이다. 이것은 항체-약물 결합체라고 불린다. 이미 4가지 종류의 치료를 받은 복수의 골수종 환자를 치료하는 데 사용된다.

• 히스톤 탈아세틸효소(HDAC) 억제제 치료 : 이 치료법은 세포 분열에 필요한 효소를 차단하고 암세포의 성장을 막을 수 있다. 파노비노스타트(Panobinostat)는 다발성 골수종과 다른 형질세포 종양의 치료에 사용되는 HDAC 억제제이다.

• BCL2 억제제 치료 : 이 치료법은 BCL2라고 불리는 단백질을 차단한다. 이 단백질을 차단하는 것은 암세포를 죽이는데 도움을 줄 수 있고 항암제에 더 민감하게 만들 수도 있다. 베네토클락스는 재발 또는 난치성 다발성 골수종의 치료에서 연구되고 있는 BCL2 억제제이다.

줄기세포 이식과 고용선량 화학요법

암세포를 죽이기 위해 많은 양의 화학 요법이 투여된다. 혈액형성세포를 포함한 건강한 세포도 암 치료로 파괴된다. 줄기세포 이식은 혈액형성세포를 대체하는 치료법이다. 줄기세포(미숙혈구)는 환자의 혈액이나 골수(자가) 또는 기증자(동종이계)로부터 채취하여 냉동 보관된다. 화학요법을 완료한 후 저장된 줄기세포를 녹여 주입을 통해 환자에게 되돌려준다. 이러한 재투입된 줄기세포는 신체의 혈액 세포로 성장한다.

면역요법

면역요법은 환자의 면역체계를 이용해 암을 퇴치하는 치료법이다. 신체에 의해 만들어지거나 실험실에서 만들어진 물질들은 암에 대한 신체의 자연적인 방어력을 증가시키거나, 지시하거나, 회복시키기 위해 사용된다. 이 암 치료법은 일종의 생물학적 치료법이다.

• 면역 조절제 치료: 탈리도마이드, 레날리도마이드, 포말리도마이드(Pomalidomide)는 다발성 골수종과 다른 형질세포 종양을 치료하기 위해 사용되는 면역 조절제이다.

• 인터페론 : 이 치료법은 암세포의 분열에 영향을 미치며 종양 성장을 늦출 수 있다.

• CAR T-세포 치료 : 이 치료법은 환자의 T세포(면역체계세포의 일종)를 변화시켜 암세포의 표면에 있는 특정 단백질을 공격한다. T 세포는 환자로부터 채취되고 실험실에서 그들의 표면에 특별한 수용체가 추가된다. 변화된 세포들은 키메릭 항원 수용체 T 세포라고 불린다. CAR T 세포는 실험실에서 배양되어 주입에 의해 환자에게 공급된다. 세포는 환자의 혈액에서 증식하여 암세포를 공격한다. 재발한 다발성 골수종 치료에서 CAR T 세포 요법이 연구되고 있다.

CAR T-세포 치료. 실험실에서 환자의 T세포(면역세포의 일종)가 바뀌어 암세포에 결합해 죽이는 치료 유형이다. 환자의 팔에 있는 정맥에서 나온 혈액이 튜브를 통해 심방기계(표시되지 않음)로 흘러가 T세포를 포함한 백혈구를 제거하고 나머지 혈액을 환자에게 다시 보낸다. 그런 다음, 키메릭 항원 수용체(CAR)라고 불리는 특별한 수용체를 위한 유전자가 실험실의 T 세포에 삽입된다. 수백만 개의 CAR T 세포가 실험실에서 배양된 다음 주입을 통해 환자에게 공급된다. CAR T 세포는 암세포의 항원에 결합해 그들을 죽일 수 있다.

방사선 치료

방사선 치료는 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 이용해 암세포를 죽이거나 암세포가 자라지 않도록 하는 암 치료법이다. 외부 방사선 치료는 체외에 있는 기계를 사용하여 암이 있는 신체 부위로 방사선을 보낸다.

수술

종양을 제거하기 위한 수술이 행해질 수도 있다. 의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 뒤 일부 환자는 수술 후 남은 암세포를 죽이기 위해 방사선 치료를 받을 수도 있다. 암이 재발할 위험을 낮추기 위해 수술 후 받는 치료를 보조요법이라고 한다.

세심한 관찰대기

주의 깊게 기다리는 것은 증상이나 증상이 나타나거나 변할 때까지 아무런 치료도 하지 않고 환자의 상태를 면밀히 관찰하는 것이다.

새로운 치료법 조합

임상시험은 면역요법, 화학요법, 스테로이드요법, 그리고 약물의 다양한 조합을 연구하고 있다. 셀린소르(selinxor)를 이용한 새로운 치료법도 연구되고 있다. 형질세포 종양의 치료는 부작용을 일으킬 수 있다. 질병이나 그 치료로 인한 문제를 줄이기 위해 지지치료를 한다. 이 치료법은 질병이나 치료로 인한 문제나 부작용을 통제하고 삶의 질을 향상시킨다. 다발성 골수종과 다른 형질세포 종양으로 인한 문제를 치료하기 위해 지지치료를 받는다. 지지치료에는 다음이 포함될 수 있다. 

• 혈장분리교환술 : 혈액이 여분의 항체 단백질로 진해져서 혈액 순환을 방해하면 혈장 내 여분의 혈장 단백질과 항체 단백질을 제거하기 위해 혈장분리 교환술을 행한다. 이 시술에서 혈액은 환자로부터 제거되어 혈장(혈액의 액체 부분)을 혈액 세포에서 분리하는 기계를 통해 보내집니다. 환자의 혈장에는 불필요한 항체가 들어 있으며 환자에게는 반환되지 않는다. 정상적인 혈액 세포는 기증된 혈장 또는 혈장 교체와 함께 혈류로 돌아간다. 혈장분리교환술은 새로운 항체가 형성되는 것을 막지는 않는다.

• 줄기세포 이식을 통한 고용량 화학요법 : 아밀로이드증이 발생하면 고용량 화학요법을 비롯해 환자 자신의 줄기세포를 이용한 줄기세포 이식이 이어질 수 있다.

• 면역요법 : 탈리도마이드, 레날리도마이드, 포말리도마이드 등의 면역요법이 아밀로이드증을 치료하기 위해 제공된다.

• 표적 치료 : 단백질 분해 억제제를 이용한 표적치료는 혈액 내 면역글로불린 M의 양을 줄이고 아밀로이드증을 치료하기 위해 주어진다.

단세포 항체를 이용한 표적치료는 골 손실을 늦추고 뼈의 통증을 감소시키기 위해 시행된다.

•방사선요법 : 척추 뼈 병변에 대한 방사선요법을 실시한다.

•화학요법 : 골다공증이나 척추의 압박골절로 인한 요통을 줄이기 위해 항암치료를 받는다.

• 비스포스포네이트 요법 : 비스포스포네이트 요법은 뼈의 손실을 늦추고 뼈의 통증을 줄이기 위해 행해진다.  

- 화학요법과 머리/목 방사선의 구강 합병증

환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각할 수 있다.

일부 환자에게는 임상 시험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적인지, 아니면 표준 치료법보다 나은지 알아보기 위해 임상실험을 한다.

오늘날의 표준 암 치료법들 중 많은 것들이 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상시험에 참여한 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 가장 먼저 받을 수 있다. 임상시험에 참여하는 환자들도 향후 암 치료 방식을 개선하는 데 도움이 된다. 임상시험이 효과적인 새로운 치료법으로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다. 일부 임상시험에는 아직 치료를 받지 않은 환자만 포함된다. 다른 실험들은 암이 낫지 않은 환자들을 위해 치료법을 시험한다. 암 치료의 재발을 막거나 부작용을 줄이기 위한 새로운 방법을 시험하는 임상시험도 있다.

전국 곳곳에서 임상시험이 진행되고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹 페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹 사이트에서 확인할 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다.

암을 진단하거나 암의 단계를 알기 위해 행해진 검사들 중 일부는 반복될 수 있다. 치료 효과가 어느 정도인지 확인하기 위해 일부 검사가 반복됩니다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 검사의 결과에 따라 결정될 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 실시된다. 이러한 검사의 결과는 당신의 상태가 변했는지 또는 암이 재발했는지 여부를 보여줄 수 있다. 이러한 테스트를 추적 테스트 또는 추적검사라고도 한다.

4. 의미 불명의 단세포군 감마글로불린병증의 치료

의미 불명의 단세포군 감마글로불린병증(MGUS)의 치료는 대개 주의 깊게 기다린다. 혈액 내 M단백질 수치를 확인하기 위한 정기 혈액검사와 암 징후나 증상을 확인하기 위한 신체검사가 이뤄진다. 

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

5. 뼈의 격리 형질세포종의 치료

뼈의 고립 형질세포종의 치료는 대개 뼈 병변에 대한 방사선 치료이다. 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

6. 골수 외 형질세포종의 치료

골수 외 형질세포종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 종양 및 인근 림프절에 대한 방사선 치료

• 수술 후, 대개 방사선 치료를 따른다

• 초기 치료 후 주의 깊게 기다렸다 종양이 커지거나 징후나 증상을 일으킬 경우 방사선 치료, 수술 또는 화학 요법을 시행한다.

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

7. 다발성 골수종 치료

증상이나 징후가 없는 환자는 치료가 필요하지 않을 수 있다. 이러한 환자는 징후나 증상이 나타날 때까지 주의 깊게 기다릴 수 있다. 증상 또는 징후가 나타나면 치료를 받을 환자를 위한 두 가지 범주가 있다.

• 줄기세포 이식을 받을 수 있는 더 젊고 건강한 환자

• 줄기세포 이식을 받을 자격이 없는 더 고령의 부적합 환자

65세 미만의 환자는 대개 젊고 건강한 것으로 간주된다. 75세 이상의 환자들은 대개 줄기세포 이식을 받을 자격이 없다. 65세에서 75세 사이의 환자의 경우, 전체적인 건강 및 기타 요인에 의해 건강 상태가 결정된다. 다발성 골수종의 치료는 일반적으로 다음의 단계로 이루어진다.

유도 요법 : 이것이 치료의 첫 단계이다. 그 목표는 질병의 양을 줄이는 것이며, 다음 중 하나 이상을 포함할 수 있다.

• 더 젊고 건강한 환자의 경우(이식 대상)

- 화학요법

- 프로테아좀 억제제(보르테조미브)를 이용한 표적치료제

- 면역요법(레날리도마이드)

- 코르티코스테로이드 치료법

• 고령의 부적합 환자(이식을 받을 자격이 없는 환자)

- 화학요법

- 프로테아좀(단백질 분해효소 복합제) 억제제(보르테조미브 또는 카르필조미브) 또는 단클론 항체(다라투마맵)를 이용한 표적 치료법

- 면역요법(레날리도마이드)

- 코르티코스테로이드 치료법

강화(공고화) 화학요법: 이것은 치료의 두 번째 단계입니다. 공고화 단계에서 치료는 남아 있는 암세포를 죽이는 것이다. 고용선량 화학 요법이 뒤따른다.

• 혈액 또는 골수에서 추출한 환자의 줄기세포를 사용하는 하나의 자가 줄기세포 이식

• 환자가 기증자의 혈액 또는 골수로부터 줄기세포를 받는 동종이계 줄기세포 이식이나 혹은 자가 줄기세포 이식에 이은 두 번의 자가 줄기세포 이식

• 하나의 동종이계 줄기세포 이식

유지요법: 초기 치료 후에, 종종 유지요법을 하여 병을 더 오랫동안 관해상태로 유지한다. 이러한 사용을 위해 다음과 같은 여러 유형의 치료가 연구되고 있다.

• 화학요법

• 면역요법(인터페론 또는 레날리도마이드).

• 코르티코스테로이드 치료.

• 프로테아솜 억제제(보르테조밉 또는 익사조밉)를 이용한 표적 치료법

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

8. 재발 또는 난치성 다발성 골수종 치료

재발 또는 난치성 다발성 골수종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 질환이 안정적인 환자를 주의 깊게 기다린다.

• 치료 중 종양이 계속 커지는 환자에게는 이미 주어진 치료와는 다른 치료법. (다중 골수종 치료법 참조)

• 최초 치료 후 1년 이상 경과한 경우 재발 전 사용한 약과 동일한 약물을 사용할 수 있다(다중 골수종 치료법 참조).

사용되는 약물은 다음을 포함할 수 있다.

• 단일 클론 항체(다라투무맙 또는 엘로투주맙)를 이용한 표적치료

• 프로테아좀(단백질 분해효소복합제) 억제제(보르테조밉, 카르필조밉, 익사조밉)를 이용한 표적 치료법

• 면역요법(포말리도마이드, 레날리도마이드 또는 탈리도마이드)

• 화학요법

• 파노비노스타트를 이용한 히스톤 탈아세틸효소 억제제 치료

• 벨란타맙 마포도틴을 사용한 항체 약물 결합 요법

• 코르티코스테로이드 치료

• CART-세포 치료의 임상 시험

• 소분자 억제제(셀린소르) 및 코르티코스테로이드 요법을 이용한 표적치료 임상시험.

• BCL2 억제제(베네토클락스)를 이용한 표적치료 임상시험.

임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾을 수 있다. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 실험이 행해지고 있는 장소를 기준으로 시행을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

업데이트 : 2020년 12월 11일