난소 생식세포종양 치료 종합정보

1. 난소 배아세포 종양에 대한 일반정보

난소 생식세포 종양은 난소의 생식(배아)세포에서 악성(암)세포가 형성되는 질환이다. 생식세포 종양은 신체의 생식 세포에서 시작된다. 난소 생식세포 종양은 보통 10대 소녀나 젊은 여성들에게서 발생하며 대부분 난소 하나에 영향을 미친다.

난소는 여성 생식계에 있는 한 쌍의 기관이다. 그들은 골반 안에 있고, 자궁의 양쪽에 하나씩 있다. 각각의 난소는 아몬드 크기와 모양이다. 난소는 난자와 여성 호르몬을 만든다.

난소 생식세포 종양은 몇 가지 다른 종류의 암을 설명하는 데 사용되는 일반적인 이름이다. 가장 흔한 난소 생식세포 종양은 미분화세포종이라고 불린다. 

• 난소상피, 나팔관 및 1차 복막암 치료

• 난소 저 악성 잠재 종양 치료

난소 생식세포 종양의 징후는 폐경 후 복부의 부종이나 질 출혈이 있다. 난소 생식세포 종양은 조기 진단이 어려울 수 있다 초기에는 증상이 없는 경우가 많지만 정기적인 산부인과 검진에서 종양이 발견될 수 있다. 다음 중 하나가 있는 경우 의사에게 문의하라. 

• 몸의 다른 부위에서는 체중 증가 없이 복부 부종.

• 폐경 후 질에서 출혈

난소와 골반 부위, 혈액, 난소 조직을 검사하여 난소 생식세포 종양을 진단하는데 사용된다. 다음의 검사와 시술을 할 수 있다.

• 신체검사 및 건강 이력 : 덩어리 등 이상 징후를 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 또한 취해질 것이다.

• 골반 검사 : 질과 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소 및 직장 검사. 검경을 질에 삽입하여 의사나 간호사는 질과 자궁경부를 보고 질병의 징후를 찾는다. 자궁경부의 Pap test가 보통 행해진다. 의사나 간호사는 한 손의 윤활물질을 바른 장갑 낀 손가락 한두 개를 질에 삽입하고 다른 한 손은 자궁과 난소의 크기, 모양, 위치를 느끼기 위해 아랫배 위에 놓는다. 의사나 간호사는 또한 덩어리나 비정상적인 부위를 느끼기 위해 윤활물질을 바른 장갑을 낀 손가락을 직장 안에 삽입한다.

• 복부 절개(개복술) : 복부 벽을 절개하여 복부 내부를 검사하여 질병의 징후를 확인하는 수술. 절개의 크기는 복강경 수술의 이유에 따라 달라진다. 때때로 장기가 제거되거나 조직 샘플이 현미경으로 관찰되어 질병의 징후를 확인한다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 다양한 각도에서 촬영된 신체 내부의 영역을 일련의 세부적으로 촬영하는 시술이다. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 조영제로 사용하는 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 삼킬 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영, 또는 컴퓨터화 된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• 혈청 종양 표지자 검사 : 혈액샘플을 검사하여 신체 내 장기와 조직 또는 종양세포에 의해 혈액으로 분비되는 특정 물질의 양을 측정하는 시술. 특정 물질은 혈액 내 수치가 증가된 것이 발견될 때 특정 유형의 암과 관련이 있다. 이것을 종양 마커라고 한다. 혈액 내 알파 페토 단백질(AFP) 또는 인간 융모성 성선 자극 호르몬(HCG)의 수치의 증가는 난소 생식세포 종양의 징후일 수 있다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암의 종류

• 종양의 크기

• 암의 병기(난소의 일부에 영향을 미치든, 전체 난소에 영향을 미치든, 신체의 다른 곳으로 전이되었든)

• 현미경 아래 암세포가 보이는 모양

• 환자의 일반적인 건강 상태

난소 생식세포 종양은 조기에 발견해 치료하면 대부분 완치된다.

2. 난소 생식(배아)세포 종양의 병기

난소 생식세포 종양이 진단된 후 암세포가 난소 내부 또는 신체의 다른 부위로 전이됐는지를 알아내기 위해 검사를 한다. 암이 난소 안이나 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기라고 부른다. 병기측정 과정으로부터 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 의사가 암이 난소에서 신체의 다른 부분으로 전이되었다고 확신하지 않는 한, 암이 퍼졌는지 확인하기 위해 복강경 수술이라는 수술을 한다. 의사는 복부를 절개하고 모든 장기에 암이 있는지 자세히 살펴봐야 한다.

의사는 현미경으로 암 징후를 확인할 수 있도록 작은 조직 조각을 잘라낼 것이다. 의사는 또한 유체로 복강을 씻을 수도 있는데, 이것은 또한 현미경으로 복강 안에 암세포가 들어 있는지 검사한다. 보통 의사는 복강경 수술 중에 암과 암에 걸린 다른 장기들을 제거할 것이다. 치료를 계획하기 위해서는 단계를 아는 것이 중요하다. 난소 생식세포 종양을 진단하는데 사용되는 많은 검사들이 또한 병기측정에 사용된다. 병기측정에는 다음 검사와 시술을 할 수도 있다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 시술. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하고 몸에서 포도당이 어디에 사용되는지 그림을 그린다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 더 많은 포도당을 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 여러 부위를 세밀하게 촬영하는 시술이다. 이 시술을 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• 경질 초음파 검사 : 질, 자궁, 나팔관 및 방광을 검사하는 데 사용되는 시술. 초음파 변환기(탐침)는 질에 삽입되어 내부 조직이나 장기에서 고에너지 음파(초음파)를 튕겨내고 메아리를 만드는 데 사용된다. 메아리는 초음파 영상이라고 불리는 신체 조직의 그림을 만든다. 의사는 초음파 검사를 통해 종양을 식별할 수 있다.

암이 신체에 퍼지는 세 가지 길이 있다. 암은 조직, 림프계 및 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직 : 암은 발병한 곳에서부터 인근 지역으로 퍼진다.

• 림프계 : 암은 림프계로 전이되기 시작한 곳에서부터 퍼진다. 암은 림프관을 통해 몸의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액 : 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다. 암이 신체의 다른 부분으로 전이될 때, 그것은 전이라고 불린다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 분리되어 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계 : 암은 림프계에 들어가 림프관을 통과하며 몸의 다른 부분에 종양을 형성한다.

• 혈액 : 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통과하여 신체의 다른 부분에 종양(전이 암)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 종양이다. 예를 들어 만약 난소 생식세포 종양이 간으로 퍼진다면, 간의 종양 세포는 실제로 난소 생식세포이다. 그 질병은 간암이 아닌 전이성 난소 생식세포 종양이다. 난소 생식세포 종양에는 다음 병기가 사용된다.

1기

1기에 암은 난소나 나팔관 둘 다에서 발견된다. 1기는 IA기, IB기, IC기로 구분된다.

• IA기 : 암은 단일 난소 또는 나팔관 안에서 발견된다.

• IB기 : 암은 난소 또는 나팔관 양쪽 내부에서 발견됩니다.

• IC기 : 암은 난소 또는 나팔관 내부에서 발견되며 다음 중 하나에 해당된다.

- 암은 난소 또는 나팔관 외부 표면에서도 발견된다. 또는

- 수술 전 또는 수술 중 난소의 캡슐(외부 덮개) 파열(열림)된다.

- 암세포는 복막강(복부 내 대부분의 장기를 포함하는 체강)의 체액이나 복막(복막강)의 세척액에서 발견된다.

2기

2기에서 암은 난소나 나팔관 둘 다에서 발견되며 골반의 다른 부위로 전이되거나 1차 복막암이 골반 안에서 발견된다. II기는 IIA단계기와 IIB기로 구분된다.

• IIA기 : 암이 처음 형성된 곳에서 자궁 및/또는 나팔관 및/또는 난소로 전이되었다.

• IIB기 : 암이 난소 또는 나팔관에서 복강 내 기관(복부 장기를 포함하는 공간)으로 전이되었다.

3기

3기에서, 암은 난소 또는 나팔관 둘 다에서 발견되거나, 일차 복막암이며, 골반 바깥으로 복부의 다른 부분 및/또는 인근 림프절까지 확산되었다. 3기는 IIIA기, IIIB 단계기, IIIC기로 구분된다.

• IIIA는 다음 중 하나애 해당된다.

- 암이 복막 외부 또는 후면의 림프절에만 전이되었거나

- 현미경으로만 볼 수 있는 암세포가 골반 바깥의 복막 표면에 퍼졌다. 암은 인근 림프절까지 퍼졌을지도 모른다.

• IIIB기 : 암이 골반 바깥의 복막으로 전이되었으며 복막 내 암은 2cm 이하이다. 암은 복막 뒤쪽의 림프절까지 퍼졌을지도 모른다.

• IIIC기 : 암이 골반 바깥의 복막으로 전이되었으며 복막 내 암은 2cm 이상이다. 암은 복막 뒤쪽의 림프절이나 간이나 비장의 표면으로 퍼졌을 수 있다.

4기

4기에서 암은 복부를 넘어 신체의 다른 부위로 전이되었다. 4기는 IVA기와 IVB기로 나뉜다.

• IVA기 : 암세포는 폐 주위에 쌓이는 여분의 액체에서 발견된다.

• IVB기 : 사타구니 내 림프절을 포함하여 복부 외부 기관 및 조직으로 암이 전이되었다.

난소 생식세포 종양은 치료 후에 재발할 수 있다. 암은 다른 난소나 신체의 다른 부위에서 재발할 수 있다.

3. 치료 옵션의 개요

난소 생식세포 종양환자에 대한 치료방법은 다양하다. 난소 생식세포 종양 환자는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 일부는 임상 실험에서 테스트 중이다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자를 위한 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 데 도움이 되는 연구이다. 임상실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 더 낫다는 결과가 나올 때, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각하고 싶어할 수 있다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다. 다음과 같은 네 가지 유형의 표준 치료가 사용되고 있다.

수술

수술은 난소 배아(생식)세포 종양의 가장 흔한 치료법이다. 의사는 다음과 같은 종류의 수술 중 하나를 사용하여 암을 제거할 수 있다.

• 편측 난관난소 절제술 : 난소와 나팔관 하나를 제거하는 수술이다.

• 전체 자궁절제술 : 자궁경부를 포함한 자궁을 제거하는 수술 절차이다. 자궁과 자궁경부를 질로 빼내면 그 수술을 질 자궁 적출술이라고 한다. 복부의 큰 절개를 통해 자궁과 자궁경부를 빼내면 수술을 총 복부 자궁 절제술이라고 한다. 복강경을 이용해 복부의 작은 절개를 통해 자궁과 자궁경부를 빼내면 수술을 총 복강경 자궁절제술이라고 한다.

• 양측 난소 절제술 : 양쪽의 난소와 나팔관 모두를 제거하는 수술

• 종양 용적 축소 : 가능한 한 많은 종양이 제거되는 수술. 어떤 종양들은 완전히 제거할 수 없다.

의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 뒤 일부 환자는 수술 후 남은 암세포를 죽이기 위해 항암치료나 방사선치료를 받을 수 있다. 암이 재발할 위험을 낮추기 위해 수술 후 받는 치료를 보조 요법이라고 한다.

난소 생식세포 종양을 위한 화학요법 후 2차 개복술을 할 수 있다. 이것은 암의 병기를 알아내기 위해 행해지는 복강경 수술과 비슷하다. 2차 확인 개복술은 1차 치료 후 종양세포가 남아 있는지 알아보는 수술이다. 이 시술 중에 의사는 암이 남아있는지 알아보기 위해 복부의 림프절과 다른 조직의 샘플을 채취할 것이다. 이 시술은 미분화세포종(난소정상피종)에는 시행되지 않는다.

관찰

관찰은 징후나 증상이 나타나거나 바뀌지 않는 한 아무런 치료도 하지 않고 환자의 상태를 면밀히 관찰하는 것이다.

화학요법

항암화학요법은 암세포를 죽이거나 분열을 막는 약물을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 약물이 혈류로 들어가 전신 암세포에 도달할 수 있다(전신 화학요법). 화학요법을 직접 뇌척수액이나 장기, 복부와 같은 체강 등에 투입하면 주로 해당 부위의 암세포(국소 화학요법)에 영향을 준다. 복합화학요법은 두 가지 이상의 항암제를 사용한 치료법이다. 항암치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 따라 달라진다.

방사선요법

방사선 치료는 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 이용해 암세포를 죽이거나 암세포가 자라지 않도록 하는 암 치료법이다. 외부 방사선 치료는 체외에 있는 기계를 사용하여 암이 있는 신체 부위로 방사선을 보낸다.

새로운 종류의 치료법이 임상시험에서 시험되고 있다. 임상 실험에 대한 정보는 NCI 웹 사이트에서 확인할 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

골수이식 전 고용량 화학요법

골수이식을 통한 고용량 화학요법은 매우 많은 양의 화학요법을 제공하고 암 치료로 파괴된 혈액형성세포를 대체하는 방법이다. 줄기세포(미성숙혈구)는 환자나 기증자의 골수에서 채취되어 냉동 보관된다. 화학요법이 완료된 후 저장된 줄기세포를 녹여 주입을 통해 환자에게 되돌려준다. 이러한 재투입된 줄기세포는 신체의 혈액 세포로 성장한다.

새로운 치료 옵션

조합화학요법(둘 이상의 항암제 사용)은 임상시험에서 시험 중이다. 난소 생식세포 종양을 치료하면 부작용이 생길 수 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것을 생각할 수 있다. 일부 환자에게는 임상 시험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적인지, 아니면 표준 치료법보다 나은지 알아보기 위해 임상실험을 한다.

오늘날의 표준 암 치료법들 중 많은 것들이 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상시험에 참여한 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 가장 먼저 받을 수 있다. 임상시험에 참여하는 환자들도 향후 암 치료 방식을 개선하는 데 도움이 된다. 임상시험이 효과적인 새로운 치료법으로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다. 일부 임상시험에는 아직 치료를 받지 않은 환자만 포함된다. 다른 실험들은 암이 낫지 않은 환자들을 위해 치료법을 시험한다. 암 치료의 재발을 막거나 부작용을 줄이기 위한 새로운 방법을 시험하는 임상시험도 있다.

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 병기를 알기 위해 행해진 검사들 중 일부는 반복될 수 있다. 치료 효과가 어느 정도인지 확인하기 위해 일부 검사가 반복된다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 검사의 결과에 따라 결정될 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 실시된다. 이러한 검사의 결과는 당신의 상태가 변했는지 또는 암이 재발했는지 여부를 보여줄 수 있다. 이러한 테스트를 추적 테스트 또는 검사라고도 한다.

4. 1기 난소 생식세포 종양의 치료

치료는 종양이 미분화세포종인지 다른 형태의 난소 생식세포 종양인지에 따라 달라진다. 미분화세포종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다. 

• 림프관조영술 또는 CT 스캔이 있거나 없는 편측 난소난관 절제술

• 편측 난소난관 절제술에 이어 관찰

• 편측 난소난관 절제술에 이어 방사선 치료

• 편측 난소난관 절제술에 이어 항암화학요법

기타 난소 생식세포 종양의 치료는 다음 중 하나일 수 있다.

• 편측 난소난관 절제술에 이어 세심한 관찰

• 편측 난소난관 절제술, 때로는 복합 화학 요법이 뒤따른다.

5. 2기 난소 생식세포 종양의 치료

치료는 종양이 미분화세포종인지 기타 형태의 난소 생식세포 종양인지에 따라 달라진다. 미분화세포종의 치료는 다음 중 하나에 해당된다.

• 복부 자궁절제술 및 쌍방향 난소절제술에 이어 방사선치료 또는 복합화학요법

• 한쪽(편측) 난소절제술에 이어 화학요법

기타 난소 생식세포 종양의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 한쪽 난소난관절제술에 이어 복합화학요법

• 2차 확인 개복술(종양세포가 남아 있는지 1차 치료 후 수술)

• 새로운 치료의 임상 시험

6. 3기 난소 생식세포 종양의 치료

치료는 종양이 미분화세포종인지 다른 형태의 난소 생식세포 종양인지에 따라 달라진다. 미분화세포종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 골반과 복부의 암을 가능한 한 많이 제거함으로써 전체 복부 자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술

• 한쪽의 난소난관절제술에 이어 항암화학요법

다른 난소 생식세포 종양의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 골반과 복부의 암을 가능한 한 많이 제거함으로써 전체 복부 자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술. 항암화학요법은 수술 전이나 수술 후에 시행될 것이다.

• 한쪽의 난소난관절제술에 이어 항암화학요법

• 2차 확인 개복술(종양세포가 남아 있는지 1차 치료 후 수술)

• 새로운 치료의 임상 시험

7. 4기 난소 생식세포종양의 치료

치료는 종양이 미분화세포종인지 다른 형태의 난소 생식세포 종양인지에 따라 달라진다. 미분화세포종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다. 

• 총 복부 자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술에 이어 골반과 복부의 암세포를 최대한 제거한다.

• 한쪽(편측) 난소절제술에 이어 항암화학요법

기타 난소 생식세포 종양의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 골반과 복부의 암을 가능한 한 많이 제거함으로써 전체 복부 자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술. 항암화학요법은 수술 전이나 수술 후에 시행될 것이다.

• 한쪽 난소난관 절제술에 이어 항암화학요법

• 2차 확인 개복술(종양세포가 남아 있는지 1차 치료 후 수술)

• 새로운 치료의 임상 시험

8. 재발 난소 생식세포종양 치료

치료는 종양이 난소종양인지 다른 형태의 난소 생식세포 종양인지에 따라 달라진다. 미분화세포종의 치료는 다음과 같을 수 있다. 

• 방사선 치료와 무관한 화학 요법

기타 난소 생식세포 종양의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 화학요법

• 항암화학요법의 투여와 무관한 수술

• 고용량 화학요법에 대한 임상시험에 이어 골수이식

• 새로운 치료의 임상 시험

업데이트 : 2020년 10월 9일