비호지킨 림프종 치료 종합정보

1. 성인의 비 호지킨 림프종에 대한 일반 정보

비 호지킨 림프종은 림프계에서 악성(암) 세포가 형성되는 질병이다. 비 호지킨 림프종은 림프계에서 형성되는 암의 한 종류이다. 림프계는 면역체계의 일부이다. 그것은 감염과 질병으로부터 신체를 보호하는데 도움을 준다.

림프계는 다음과 같이 구성되어 있다. 

• 림프 : 림프관을 통해 이동하며 림프구(백혈구)를 운반하는 무색의 체액이다. 림프구에는 세 가지 유형이 있다.

- B 림프구는 감염을 퇴치하기 위해 항체를 만든다. B 세포라고도 부른다. 대부분의 비 호지킨 림프종은 B 림프구에서 시작된다.

- B 림프구를 돕는 T 림프구는 감염을 퇴치하는 항체를 만든다. T 세포라고도 부른다.

- 암세포와 바이러스를 공격하는 천연 킬러세포. NK 세포라고도 부른다.

• 림프관 : 신체의 다른 부위로부터 림프를 수집하여 혈류로 되돌려주는 얇은 관들의 네트워크

• 림프절 : 림프를 여과하고 감염과 질병 퇴치에 도움이 되는 백혈구를 저장하는 작은 콩 모양의 구조. 림프절은 몸 전체의 림프관을 따라 발견된다. 림프절의 그룹은 목, 겨드랑이, 종아리, 복부, 골반, 사타구니에서 발견된다.

• 비장 : 림프구를 만들고 적혈구와 림프구를 저장하고 혈액을 여과하고 늙은 혈구를 파괴하는 기관. 비장은 복부 왼쪽 위 근처에 있다.

• 흉선 : T 림프구가 성숙하고 증식하는 기관. 흉선은 가슴뼈 뒤의 가슴에 있다.

• 편도선 : 목 뒤에 있는 두 개의 작은 림프 조직 덩어리. 목의 양쪽에 편도선이 하나씩 있다.

• 골수 : 엉덩이뼈와 가슴뼈와 같은 특정 뼈의 중앙에 있는 부드럽고 스폰지 같은 조직이다. 백혈구, 적혈구, 혈소판은 골수에서 만들어진다.

림프 조직은 또한 소화관, 기관지, 피부와 같은 신체의 다른 부분에서도 발견된다. 암은 간과 폐로 퍼질 수 있다. 림프종에는 두 가지 일반적인 유형이 있습니다. 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종. 이 요약은 임신 중을 포함하여 성인 비호지킨 림프종의 치료에 관한 것이다.

비 호지킨 림프종은 나태하거나 공격적일 수 있다. 비 호지킨 림프종은 다양한 속도로 자라고 퍼지며 나태(천천히 자람)하거나 공격적(빠르게 자람)일 수 있다. 나태한 림프종은 천천히 자라고 퍼지는 경향이 있으며, 증상과 징후는 거의 없다. 공격적인 림프종은 빨리 자라고 퍼지며, 심각한 징후와 증상을 가지고 있다. 나태하고 공격적인 림프종에 대한 치료법은 다르다.

나태한 비 호지킨 림프종

여포성 림프종. 여포성 림프종은 나태한 비호지킨 림프종의 가장 흔한 유형이다. 그것은 B 림프구에서 시작되는 매우 느리게 자라는 비호지킨 림프종이다. 그것은 림프절에 영향을 주고 골수나 비장으로 퍼질 수 있다. 대부분의 여포성 림프종 환자들은 진단을 받았을 때는 50세 이상이다. 여포성 림프종은 치료 없이 사라질 수 있다. 환자는 그 병이 재발했다는 징후나 증세를 면밀히 주시하고 있다. 암이 사라진 뒤나 초기 암 치료 후 징후나 증상이 나타나면 치료가 필요하다. 때때로 여포성 림프종은 확산되는 큰 B 세포 림프종과 같이 더욱 공격적인 림프종이 될 수 있다.

림프아구성 림프종. 림프아구성 림프종의 경우 대부분 혈장 세포로 변하는 B 림프구는 단세포 면역글로불린 M(IgM) 항체라 불리는 단백질을 다량 만든다. 혈액 내 IgM 항체의 수치가 높아지면 혈장을 진하게 만든다. 이것은 시각과 청각의 장애, 심장 질환, 호흡 곤란, 두통, 현기증, 손과 발의 마비 또는 얼얼함과 같은 증상이나 징후를 일으킬 수 있다. 때때로 림프아구성 림프종의 징후나 증상은 없다. 혈액검사가 다른 이유로 혈액검사 중 발견되는 수가 있다. 림프아구성 림프종은 종종 골수와 림프절, 비장으로 퍼진다. 림프아구성 림프종 환자는 C형 간염 바이러스 감염 여부를 확인해야 한다. 그것은 또한 발덴스트룀 고분자글로블린혈증이라고 불린다.

변연부 림프종. 이 유형의 비호지킨 림프종은 변연부라는 림프조직의 일부인 B 림프구에서 시작된다. 예후는 70세 이상 환자로서, III기 또는 IV기 질환 환자, LDH(유산 탈수소효소) 수치가 높은 환자일수록 더 나쁠 수 있다. 변연부 림프종에는 다섯 가지 다른 유형이 있다. 림프종이 형성된 조직의 유형별로 분류된다.

- 결절 변연부 림프종. 결절 변연부 림프종은 림프절에서 형성된다. 이런 종류의 비호지킨 림프종은 드물다. 그것은 또한 단핵구 B 세포 림프종이라고도 불린다.

- 위 점막 관련 림프 조직(MALT) 림프종. 위 점막 관련 림프 조직(MALT) 림프종은 보통 위에서 시작된다. 이 유형의 변연부 림프종은 항체를 만드는 것을 돕는 점막의 세포에서 형성된다. 위 MALT 림프종을 가진 환자들은 또한 헬리코박터 위염이나 하시모토 갑상선염 또는 쇠그렌 증후군과 같은 자가면역질환에 걸릴 수 있다.

-위장관 외 MALT 림프종. 위장관 외 MALT 림프종은 위 외의 위장관의 다른 부분과 침샘, 갑상선, 폐, 피부 그리고 눈 주위를 포함한 신체의 거의 모든 부위에서 시작된다. 이 유형의 변연부 림프종은 항체를 만드는 것을 돕는 점막의 세포에서 형성된다. 위 바깥의 MALT 림프종은 치료 수 년 후에 재발할 수 있다.

- 지중해성 복부 림프종. 이것은 지중해 동부의 젊은이들에게서 발생하는 MALT 림프종의 한 종류이다. 그것은 종종 복부에 형성되고 환자들은 캄필로박터제주니라고 불리는 박테리아에 감염될 수 있다. 이런 종류의 림프종은 면역확산성 소장질환이라고도 불린다.

- 비장성 변연부 림프종. 이러한 유형의 변연부 림프종은 비장에서 시작하여 말초혈액과 골수까지 퍼질 수 있다. 이러한 비장 변연부림프종의 가장 흔한 증상은 정상보다 큰 비장이다.

1차 피부 악성 대세포 림프종. 이 타입의 비호지킨 림프종은 피부에만 있다. 그것은 저절로 사라질 수 있는 양성(암이 아닌) 결절일 수도 있고 피부 여러 곳에 퍼질 수도 있고 치료가 필요할 수도 있다.

공격적(빠르게 자라는)인 비 호지킨 림프종

광범위 대 B-세포 림프종. 광범위 대 B세포 림프종은 비 호지킨 림프종의 가장 흔한 유형이다. 그것은 림프절에서 빠르게 자라고 종종 비장, 간, 골수 또는 다른 장기들도 영향을 받는다. 광범위 대 B 세포 림프종의 징후와 증상에는 발열과 도한, 체중 감량이 포함될 수 있다. 이러한 증상들을 B 증상이라고도 한다.

- 1차 종격동 큰 B-세포 림프종. 이 유형의 비호지킨 림프종은 광범위 큰 B-세포 림프종의 한 종류이다. 그것은 섬유질 림프 조직의 과도증식이 특징이다. 종양은 대부분 가슴뼈 뒤에 생긴다. 기도를 누르고 호흡곤란을 일으킬 수 있다. 대부분의 1차 종격동 큰 B 세포 림프종 환자들은 30세에서 40세의 여성들이다.

여포성 대세포 림프종, 3기. 3기의 여포성 대세포 림프종은 매우 희귀한 비 호지킨 림프종이다. 이런 종류의 여포성 림프종을 치료하는 것은 나태한 비 호지킨 림프종보다는 공격적인 비 호지킨 림프종을 치료하는 것과 더 비슷하다.

악성 대세포 림프종. 악성 대세포 림프종은 보통 T 림프구에서 시작되는 비 호지킨 림프종의 한 종류이다. 암세포는 또한 세포 표면에 CD30이라고 불리는 종양마커를 가지고 있다.

두 가지 유형의 악성 대세포 림프종이 있다.

- 피부 악성 대세포 림프종. 이러한 유형의 대세포 림프종은 대부분 피부에 영향을 미치지만, 신체의 다른 부분들도 영향을 받을 수 있다. 피부의 악성 대세포 림프종의 증상은 피부에 하나 이상의 혹이나 궤양을 포함한다. 이런 종류의 림프종은 희귀하고 천천히 자란다.

- 전신 악성 대세포 림프종. 이러한 유형의 대세포 림프종은 림프절에서 시작되어 신체의 다른 부분에 영향을 미칠 수 있다. 이런 종류의 림프종은 더 공격적(빠르게 자란다)이다. 환자들은 림프종 세포 안에 많은 악성 림프종 키나아제(ALK) 단백질을 가지고 있을 수 있다. 이 환자들은 여분의 ALK 단백질을 가지고 있지 않은 환자들보다 더 나은 예후를 가지고 있다. 전신 악성 대세포 림프종은 성인보다 어린이들에게 더 흔하다. 

림프절 외 NK/T 림프종. 림프절 외 NK/T 세포 림프종은 보통 코 주변 부위에서 시작된다. 그것은 또한 부비동(코 주변 뼈의 빈 공간), 입천장, 기관지, 피부, 위, 장에도 영향을 미칠 수 있다. 대부분의 림프절 외 세포 림프종의 경우 종양 세포에 엡스타인-바 바이러스가 있다. 간혹 혈구 포식세포 증후군이 발생한다. (몸에 심한 염증을 일으키는 활성 조직세포와 T세포가 너무 많은 심각한 질환). 면역체계를 억제하는 치료가 필요하다. 이런 종류의 비 호지킨 림프종은 미국에서는 흔하지 않다.

림프종 모양 육아종증. 림프종 모양 육아종증은 대부분 폐에 영향을 미친다. 그것은 또한 부비강(코 주변 뼈의 빈 공간), 피부, 신장, 중추신경계에 영향을 미칠 수 있다. 림프종 모양 육아종증에서는 암이 혈관을 침범해 조직을 죽인다. 암이 뇌로 전이될 수 있기 때문에 경막 내 화학요법이나 뇌에 방사선요법을 한다.

혈관면역모구T세포림프종. 이러한 유형의 비 호지킨 림프종은 T세포에서 시작된다. 림프절 부종은 흔한 증상이다. 다른 징후로는 피부 발진과 발열, 체중감소 또는 도한(잠잘 때 땀을 흘리는 질환)이 있을 수 있

다. 혈액에는 높은 수치의 감마 글로불린(항체)이 있을 수 있다. 환자들은 그들의 면역체계가 약해졌기 때문에 기회감염을 겪을 수도 있다.

※ 기회감염 : 정상적인 상태에서는 감염되지 않다가 환경이 바뀌면 감염되는 일. 항생제 처리로 항생제 내성균이 자라 질병을 일으키는 경우나, 후천 면역 결핍증으로 면역 기능이 떨어져 정상인에게는 드물게 일어나는 감염이 나타나는 경우 따위를 이른다.

말초 T 세포 림프종. 말초 T 세포 림프종은 성숙한 T 림프구에서 시작된다. 이 타입의 T 림프구는 흉선에서 성숙하여 림프절, 골수, 비장과 같은 신체의 다른 림프부위로 이동한다. 말초 T 세포 림프종은 세 가지 아형이 있다.

- 간 비장 T세포 림프종. 이것은 대부분 젊은 남성들에게서 발생하는 흔치 않은 종류의 말초 T 세포 림프종이다. 그것은 간과 비장에서 시작되고 암세포는 또한 세포 표면에 감마/델타라고 불리는 T 세포 수용체를 가지고 있다.

- 피하 지방층염 유사 T세포 림프종. 피하 지방층염 유사 T세포 림프종은 피부나 점막에서 시작된다. 그것은 혈구포식세포증후군 (몸에 심각한 염증을 일으키는 활동적인 포식세포와 T세포가 너무 많은 심각한 질환)과 함께 발생할 수 있다. 면역체계를 억제하는 치료가 필요하다.

- 장 질환형 장내 T 세포 림프종. 이런 종류의 말초 T 세포 림프종은 치료하지 않은 셀리아병(소아 지방변증) 환자의 소장에서 발생한다. 어린 시절에 소아성 백혈병 진단을 받고 글루텐 프리 다이어트를 하는 환자는 장내 T세포 림프종이 거의 발생하지 않는다.

혈관 내 대 B세포 림프종. 이런 유형의 비 호지킨 림프종은 특히 뇌, 신장, 폐, 피부에 있는 작은 혈관에 영향을 미친다. 혈관 내 대형 B세포 림프종의 징후와 증상은 혈관이 막혔기 때문에 발생한다. 그것은 또한 혈관 내 림프종증이라고도 불린다.

버킷림프종. 버킷림프종은 매우 빨리 자라고 퍼지는 비 호지킨 림프종의 한 종류이다. 그것은 턱, 얼굴의 뼈, 장, 신장, 난소 또는 다른 장기에 영향을 미칠 수 있다. 버킷림프종에는 세 가지 주요 유형이 있다. 버킷림프종은 아프리카에서 흔히 발생하며 엡스타인-바 바이러스와 관련이 있으며, 전 세계적으로 산발적으로 버킷림프종이 발생한다. 면역결핍과 관련된 버킷림프종은 에이즈에 걸린 환자들에게 가장 많이 나타난다. 버킷림프종은 뇌와 척수로 퍼질 수 있고, 그 확산을 막기 위한 치료법이 주어질 수 있다. 버킷림프종은 어린이와 청소년에게 가장 많이 발생한다. 버킷림프종은 또한 광범위 작은 비분할 세포 림프종이라고도 불린다.

림프아구성 림프종. 림프아구성 림프종은 T세포나 B세포에서 시작될 수 있지만 대개 T세포에서 시작된다. 이러한 유형의 비 호지킨 림프종에서는 림프절과 흉선에 너무 많은 림프구가 있다. 이러한 림프구는 골수, 뇌, 척수와 같은 신체의 다른 곳으로 퍼질 수 있다. 림프아구성 림프종은 청소년과 젊은 성인에게 가장 흔하다. 이것은 급성 림프구성 백혈병과 많이 비슷하다.

성인 T 세포 백혈병/림프종. 성인 T-세포 백혈병/림프종은 인간 T-세포 백혈병 바이러스 1형(HTLV-1)에 의해 발생한다. 증상으로는 뼈와 피부 병변, 혈중 칼슘 수치, 정상보다 큰 림프절, 비장, 간 등이 있다.

외투세포 림프종. 외투(맨틀) 세포 림프종은 중년 또는 노년층에서 주로 발생하는 비 호지킨 림프종의 일종이다. 그것은 림프절에서 시작하여 비장, 골수, 혈액, 그리고 때로는 식도, 위, 장으로 퍼진다. 외투세포 림프종 환자들은 cyclin-D1이라고 불리는 단백질을 너무 많이 가지고 있거나 림프종 세포에서 특정한 유전자 변화를 가지고 있다. 림프종의 징후나 증상이 없는 일부 환자의 경우 치료 시작을 늦추는 것이 예후에는 영향을 주지 않는다.

이식 후 림프확산 증후군. 이 병은 심장, 폐, 간, 신장 또는 췌장 이식을 받은 적이 있고 평생 면역 억제 요법이 필요한 환자들에게서 발생한다. 대부분의 이식 후 림프확산 장애는 B 세포에 영향을 미치고 세포에 엡스타인-바 바이러스가 있다. 이식 후 림프확산 장애는 종종 암과 같이 치료된다.

참 조직구 림프종. 이것은 희귀하고 매우 공격적인 림프종이다. 그것이 B세포에서 시작하는지 T세포에서 시작하는지 알려지지 않았다. 그것은 표준 화학요법으로 치료에 잘 반응하지 않는다.

원발성 삼출액 림프종. 1차 유출 림원발성 삼출액 림프종은 폐와 흉벽의 내벽의 사이와 심장과 심장 주위의 주머니(심막출혈), 복강과 같이 체액이 많이 축적된 부위에서 발견되는 B 세포에서 시작된다. 보통 볼 수 있는 종양은 없다. 이런 종류의 림프종은 HIV에 감염된 환자들에게서 종종 발생한다.

혈장성 림프종. 혈장성 림프종은 매우 공격적인 림프종의 한 종류이다. 그것은 HIV 감염 환자들에게서 가장 자주 나타난다. 나이가 들고, 남성이며, 약해진 면역 체계를 갖는 것은 성인 비 호지킨 림프종의 위험을 증가시킬 수 있다. 당신이 질병에 걸릴 위험을 증가시키는 모든 것을 위험 인자(요인)라 부른다. 위험인자가 있다는 것이 암에 걸린다는 것을 의미하지 않고, 위험인자가 없다는 것이 암에 걸리지 않는다는 것을 의미하지는 않는다. 위험하다고 생각되면 의사와 상담하라.

이러한 위험 요소 및 기타 위험 인자는 특정 유형의 성인 비 호지킨 림프종의 위험을 증가시킬 수 있다.

• 고령, 남자, 백인인 경우

• 면역체계를 약화시키는 다음의 의학적 조건 중 하나가 있는 것

- 유전성 면역질환(저혈당증, 위스코트-알드리치 증후군 등)

- 자가면역질환(류머티스성 관절염, 건선, 쇠그렌 증후군 등)

- 인간 유두종 바이러스/에이즈

- 인간 T-림프계 바이러스 유형 I 또는 엡스타인-바 바이러스 감염.

- 헬리코박터균 감염.

• 장기이식 후 면역억제제제 복용

성인 비 호지킨 림프종의 징후와 증상으로는 림프절 부종, 발열, 도한, 체중감소, 피로 등이 있다. 이러한 징후와 증상은 성인 비 호지킨 림프종 또는 다른 질환에 의해 발생할 수 있다.

• 목, 겨드랑이, 사타구니, 위의 림프절에 부종

• 이유를 모를 발열

• 도한(자는 동안 흘리는 땀)

• 매우 피곤함

• 이유를 알 수 없는 체중 감소

• 피부 발진 또는 피부의 가려움

• 이유를 알 수 없는 가슴, 복부 또는 뼈의 통증

발열, 도한(밤 땀), 체중 감량이 함께 일어날 때, 이 증상들의 그룹을 B 증상이라고 부른다. 성인 비 호지킨 림프종의 다른 증상과 징후는 다음 사항에 따라 달라질 수 있습니다.

• 몸 안에서 암이 형성된 곳

• 종양 크기

• 종양이 얼마나 빨리 자라는가

림프계와 신체의 다른 부분을 검사하여 성인 비 호지킨 림프종을 진단하고 병기측정을 하는데 사용된다. 다음 테스트 및 시술을 사용할 수 있다.

• 신체검사 및 건강 이력 : 덩어리 등 이상 징후를 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사. 발열, 야근, 체중감량, 건강습관, 과거의 질병과 치료를 포함한 환자의 건강 이력이 또한 조사될 것이다.

• 전체 혈구 계산(CBC) : 혈액 샘플을 채취하여 다음 사항을 확인하는 시술 

- 적혈구 백혈구 혈소판 수

- 적혈구 내 헤모글로빈(산소를 운반하는 단백질)의 양

- 시료의 적혈구 구성 부분

• 혈액 화학 연구 : 신체 내 장기 및 조직에 의해 혈액으로 방출되는 특정 물질의 양을 측정하기 위해 혈액 샘플을 확인하는 시술. 물질의 비정상적인 양은 질병의 징후일 수 있다.

• LDH 검사 : 유산탈수소효소의 양을 측정하기 위해 혈액샘플을 확인하는 시술. 혈액 내 LDH의 증가는 조직 손상, 림프종 또는 다른 질병의 징후일 수 있다.

• B형 간염 및 C형 간염 검사 : 혈액 샘플을 검사하여 B형 간염 바이러스 특이 항원 또는 항체의 양과 C형 간염 바이러스 특이 항체의 양을 측정하는 시술. 이 항체들은 마커라고 불린다. B형 간염이나 C형 간염에 걸렸는지, 사전 감염이나 예방접종을 했었는지, 또는 감염에 취약한지 여부를 결정하기 위해 다양한 마커 또는 마커 조합을 사용한다. 과거에 B형 간염으로 치료받은 환자들은 그것이 다시 활성화되었는지 확인하기 위해 지속적인 감시가 필요하다. B형 간염인지 C형 간염인지를 아는 것은 치료 계획을 세우는 데 도움이 될 수 있다.

• HIV 검사 : 혈액 샘플에서 HIV 항체의 수준을 측정하기 위한 테스트. 항체는 인체에 이물질이 침입했을 때 인체에 의해 만들어진다. 높은 수치의 HIV 항체는 신체가 HIV에 감염되었다는 것을 의미할 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 목, 가슴, 복부, 골반 및 림프절과 같은 신체 내부의 영역을 다른 각도에서 촬영한 일련의 상세 사진을 만드는 시술. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 삼킬 수 있다. 이 절차는 컴퓨터 단층 촬영, 또는 컴퓨터화 된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 시술. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하고 몸에서 포도당이 어디에 사용되는지 그림을 그린다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 더 많은 포도당을 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다.

• 골수 흡인 및 생체검사 : 골수나 가슴뼈에 바늘을 삽입하여 골수를 제거하고 작은 뼈를 제거한다. 병리학자가 현미경으로 골수와 뼈를 관찰하여 암의 징후를 찾는다.

• 골수흡인 및 조직 검사 : 피부의 작은 부위가 마비된 후 골수 바늘이 환자의 엉덩이뼈에 삽입된다. 혈액, 뼈, 골수의 샘플은 현미경으로 검사하기 위해 제거된다.

• 림프절 생검 : 림프절 전체 또는 일부를 제거하는 시술. 병리학자가 현미경으로 그 조직을 관찰하여 암세포를 확인한다. 다음 생체검사의 유형 중 하나를 수행할 수 있다.

-절제 생체검사 : 림프절 전체를 제거하는 것

- 절개 생체검사 : 림프절의 일부를 제거하는 것

- 핵심 생체검사 : 넓은 바늘을 사용하여 림프절의 일부를 제거하는 것

암이 발견된 경우 암 세포를 연구하기 위해 다음의 검사를 수행할 수 있다.

• 면역조직화학 : 환자 조직의 샘플에서 특정 항원을 확인하기 위해 항체를 이용한 실험. 항체는 보통 효소나 형광 염료와 연결되어 있다. 항체가 조직 샘플의 특정 항원과 결합하면, 효소나 염료가 활성화되고, 그 항원은 현미경으로 관찰될 수 있다. 이 유형의 검사는 암을 진단하고 한 유형의 암을 다른 유형의 암과 구분하는 데 사용된다.

• 분석 세포유전학적 : 혈액 또는 골수 표본의 세포 염색체를 세어보고 깨짐과 분실, 재배열 또는 추가 염색체 등의 변화를 확인하는 실험실 테스트. 특정 염색체의 변화는 암의 징후일 수 있다. 세포유전학적 분석은 암을 진단하고, 치료를 계획하거나, 치료가 얼마나 잘 작동하는지 알아내는 데 도움이 된다.

• 면역표현형 : 항체를 사용하여 세포 표면에 있는 항원이나 표지의 유형을 기반으로 암세포를 식별하는 실험실 시험 이 테스트는 특정한 종류의 림프종을 진단하는데 사용된다.

• FISH(형광제자리부합(법) : 세포와 조직의 유전자나 염색체를 관찰하고 세는 데 사용되는 실험실 테스트. 형광 염료를 함유한 DNA 조각은 실험실에서 만들어지고 환자의 세포나 조직의 표본에 첨가된다.

이 염색된 DNA 조각들이 표본에 있는 특정 유전자나 염색체의 영역에 부착되면 형광 현미경으로 보면 빛이 납니다. FISH 테스트는 암을 진단하고 치료 계획을 세우는 데 도움을 주기 위해 사용된다.

※ 형광제자리부합(법) : 세포와 조직의 유전자 혹은 염색체를 시각화하는 실험 기법. Fluorescence in situ hybridization의 약자. 형광 염료를 포함하는 DNA 조각을 만들어서 유리 슬라이드 위의 세포나 조직에 첨가하고, 이 DNA 조각이 슬라이드 위의 특이 유전자 혹은 염색체에 결합하면 여기서 발생하는 형광을 특수 현미경으로 검출하는 방법이다. 약자로 피쉬(FISH)라고도 한다.

다른 검사와 시술은 보이는 징후와 증상, 그리고 몸 안의 암이 어디에서 형성되는가에 따라 수행될 수 있다. 특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다.

예후 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 환자의 증후와 (이유를 알 수 없는 발열과 체중 감소, 밤 땀을 흘리는 것 등)

•암의 병기(종양의 크기 및 암이 신체의 다른 부위 또는 림프절로 전이되었는지 여부)

• 비 호지킨 림프종의 유형

• 혈액 내 유산 탈수소 효소(LDH)의 양

• 유전자에 변화가 있는지 여부

• 환자의 연령, 성별, 일반 건강

• 림프종을 새로 진단받았는지, 치료 중 계속 성장하는지, 재발했는지 여부

임신 중 비 호지킨 림프종의 경우, 치료 옵션도 다음에 따라 달라진다.

• 환자의 희망사항

• 환자가 임신 몇 개월인지 여부

• 아기를 조기 출산할 수 있는지 여부

어떤 종류의 비 호지킨 림프종은 다른 종류의 림프종보다 더 빨리 퍼진다. 임신 중에 발생하는 대부분의 비 호지킨 림프종은 공격적이다. 아기가 태어나기 전까지 공격적인 림프종의 치료를 미루는 것은 산모의 생존 가능성을 낮출 수 있다. 임신 중에도 즉각적인 치료가 권장되는 경우가 많다.

2. 성인의 비 호지킨 림프종 병기

성인의 비 호지킨 림프종이 진단된 후, 암세포가 림프계 내에 퍼졌는지 아니면 신체의 다른 부분으로 퍼졌는지 알아내기 위해 검사가 행해진다. 암의 종류를 알아내고 암세포가 림프계나 신체의 다른 부분으로 퍼졌는지를 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기측정이라고 부른다. 병기측정 과정에서 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 질병의 병기를 아는 것이 중요하다. 비 호지킨 림프종을 진단하기 위해 수행된 테스트와 시술의 결과는 치료에 대한 결정을 내리는 데 도움이 된다.

다음 테스트 및 시술을 병기측정에도 사용할 수 있다. 

• 가돌리늄을 이용한 MRI(자기 공명 영상) : 자력과 전파, 컴퓨터를 사용하여 뇌와 척수와 같은 신체 내부의 영역을 세밀하게 촬영하는 시술. 가돌리늄이라는 물질은 정맥을 통해 환자에게 주입된다. 가돌리늄은 암세포 주위로 모이기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다. 이 시술을 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• 요추천자 : 척추로부터 뇌척수액(CSF)을 채취하는 시술. 이것은 척수에 있는 두 뼈 사이에 바늘을 넣고 척수 주위의 CSF에 주사 바늘을 넣어 액체의 샘플을 제거함으로써 이루어진다. CSF의 샘플은 현미경으로 암세포가 뇌와 척수로 전이되었다는 징후를 확인한다. 이 수술은 LP나 척추 탭이라고도 불린다.

비 호지킨 림프종 환자 임산부의 경우, 태아를 방사선으로부터 보호하는 병기 측정 검사와 시술이 사용된다. 이러한 테스트 및 시술에는 MRI(대조도가 없는 MRI), 요추천자 및 초음파 등이 포함된다.

암이 신체에 퍼지는 세 가지 방법이 있다. 암은 조직, 림프계 및 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암은 발병한 곳에서부터 인근 부위로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계로 전이되기 시작한 곳에서부터 퍼진다. 암은 림프관을 통해 몸의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

성인 비 호지킨 림프종에는 다음 병기가 사용된다.

1기 : 1기의 성인 비 호지킨 림프종은 1단계기와 IE기로 구분된다. 1기에는 암은 림프계의 다음 위치 중 하나에서 발견된다.

• 림프절 그룹에서 하나 이상의 림프절에 발데이어 고리 

• 흉성

• 비장

1E기에는 암은 림프계 바깥의 한 부위에서 발견된다.

2기 : 2기 성인의 비 호지킨 림프종은 2기와 IIE기로 나뉜다.

• 2기에는 암은 횡경막 위 또는 횡경막 아래에 있는 두 개 이상의 림프절 그룹에서 발견된다.

• IIE기에는 암은 림프절 그룹에서 림프계 밖에 있는 인근 지역으로 확산되었다. 암은 횡격막의 같은 쪽에 있는 다른 림프절 그룹으로 퍼졌을 수 있다.

2기에서, 부피가 큰 질병이라는 용어는 더 큰 종양 덩어리를 가리킨다. 부피가 큰 질병이라고 불리는 종양의 크기는 림프종의 종류에 따라 다르다.

3기 : 3기의 성인 비 호지킨 림프종에서 암이 아래 부위에서 발견되었다.

• 횡격막 위와 아래에 있는 림프절의 그룹에서, 또는

• 횡격막 위 림프절과 비장 내 림프절에서

4기 : 4기 성인 비 호지킨 림프종에서 암은 

• 림프계 외부 하나 이상의 장기에 퍼졌다.

• 횡격막 위나 아래 또는 영향을 받는 림프절 근처가 아닌 림프계 바깥에 있는 한 곳 이상의 기관의 림프절 그룹에서 발견될 수 있다.

• 횡격막 위와 아래에 있는 림프절의 그룹 및 림프계 밖에 있는 모든 기관 또는

• 간, 골수, 폐 또는 뇌척수액(CSF)에서 한 곳 이상에서 발견된다. 암은 가까운 림프절에서 간, 골수, 폐 또는 CSF로 직접 전이되지 않았다.

성인 비호지킨 림프종은 암이 나태하거나 공격적인지, 영향을 받는 림프절이 신체에서 서로 옆에 있는지 여부, 신규 암이거나 재발하는지 여부에 따라 치료를 위해 분류될 수 있다.

비호지킨 림프종은 또한 연속적이거나 또는 비 인접한지로 설명할 수 있다.

• 연속 림프종 : 암이 있는 림프절이 서로 옆에 있는 림프종

• 비연속 림프종 : 암이 있는 림프절이 서로 옆에 있지 않고 횡격막의 같은 쪽에 있는 림프종

재발성 성인 비 호지킨 림프종은 치료 후 재발한 암이다. 림프종은 림프계나 신체의 다른 부분에서 재발할 수 있다. 나태한 림프종은 공격적인 림프종으로 재발할 수 있다. 공격적인 림프종이 나태한 림프종으로 재발할 수 있다.

3. 치료 옵션의 개요

비 호지킨 림프종 환자에 대한 치료의 종류는 다양하다. 비 호지킨 림프종 환자에게는 다양한 유형의 치료법을 사용할 수 있다. 일부 치료는 표준 치료(현재 사용되는 치료)이며, 일부는 임상 시험에서 테스트되고 있다. 치료 임상시험은 암환자에 대한 현재의 치료법을 개선하거나 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 것을 돕기 위한 연구이다. 임상 실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 나은 것으로 나타날 경우, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 임상 실험은 치료를 시작하지 않은 환자들에게만 개방된다.

비 호지킨 림프종이 있는 임산부의 경우 태아를 보호하기 위해 세심하게 치료를 선택한다. 치료 결정은 엄마의 희망, 비 호지킨 림프종의 병기와 태아의 나이에 근거한다. 증상과 징후, 암, 임신 등이 변화함에 따라 치료계획이 바뀔 수 있다. 가장 적절한 암 치료법을 선택하는 것은 환자, 가족, 그리고 의료팀이 이상적으로 참여하는 결정이다.

비 호지킨 림프종 환자는 림프종 치료에 전문가인 의료진 팀이 치료를 계획해야 한다. 암 치료를 전문으로 하는 의학 종양학자나 혈액암 치료를 전문으로 하는 혈액학자가 치료를 감독하게 된다. 의료 종양학자는 경험이 있고 성인 비 호지킨 림프종을 치료하는 전문가이며 특정 분야의 의학을 전문으로 하는 다른 의료 서비스 제공자를 참조할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 전문가가 포함될 수 있습니다.

• 신경외과

• 신경학자

• 방사선 종양학자

• 내분비학자

• 재활 전문가

• 기타 종양학 전문가

성인 비 호지킨 림프종 치료는 부작용을 일으킬 수 있다. 치료 후 시작되어 몇 달 또는 몇 년 동안 계속되는 암 치료의 부작용을 후유증이라고 한다. 화학요법, 방사선요법 또는 비 호지킨 림프종을 위한 줄기세포 이식을 통한 치료는 후유증의 위험을 증가시킬 수 있다.

암 치료의 후유증은 다음을 포함할 수 있다.

• 심장 질환

• 불임(아이를 가질 수 없음)

• 골밀도 손실

• 신경통(무감각 또는 보행 장애를 일으키는 신경 손상)

• 다음과 같은 두 번째 암

- 폐암

- 뇌암

- 신장암

- 방광암

- 흑색종

- 호지킨 림프종

- 골수 이형성 증후군

- 급성 골수성 백혈병

일부 후유증은 치료하거나 제어할 수 있다. 암 치료가 여러분에게 미칠 수 있는 영향에 대해 의사와 상담하는 것은 중요합니다. 지발효과를 확인하기 위한 정기적인 후속 관찰이 중요합니다. 9가지 유형의 표준 치료법이 사용된다.

방사선 치료

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 외부 방사선 치료는 암이 생긴 신체 부위로 방사선을 보내기 위해 신체 외부에 있는 기계를 사용한다. 때로는 줄기세포 이식 전에 전신조사가 행해진다. 양성자 빔 방사선 치료는 양성자(양전하를 띤 작은 입자)의 흐름을 사용하여 종양 세포를 죽이는 고에너지 외부 방사선 치료의 한 유형이다. 이러한 유형의 치료는 심장이나 가슴과 같은 종양 근처의 건강한 조직에 대한 방사선 손상의 양을 줄일 수 있다.

외부 방사선 치료는 성인 비 호지킨 림프종을 치료하는 데 사용되며 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 치료로도 사용될 수 있다. 비 호지킨 림프종을 가지고 있는 임산부의 경우, 태아에 대한 위험을 피하기 위해 가능하면 분만 후에 방사선 치료를 받아야 한다. 당장 치료가 필요하면, 여성은 임신을 계속하고 방사선 치료를 받기로 결정할 수도 있다. 납 차폐물은 임산부의 복부를 감싸서 태아를 가능한 한 방사선으로부터 보호하는 데 사용된다.

화학요법

화학요법은 암세포를 죽이거나 분열하는 것을 막음으로써 암세포의 성장을 막는데 약을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주입하면 혈류로 들어가 몸 전체(전신 화학요법)에 걸쳐 암세포에 이를 수 있다. 화학요법이 뇌척수액(경막 내 화학요법), 기관 또는 복부와 같은 신체 공동에 직접 배치될 때, 약물은 주로 그러한 부위의 암세포에 영향을 미친다. 조합 화학요법은 두 개 이상의 항암제를 이용한 치료이다. 염증을 줄이고 인체의 면역 반응을 낮추기 위해 스테로이드제를 첨가할 수 있다.

전신 결합 화학요법은 성인 비 호지킨 림프종의 치료에 사용된다. 또한 경막 내 화학요법은 고환이나 코 주위의 부비강(공허한 부위)에서 처음 형성되는 림프종의 치료, 큰 B-세포 림프종, 버킷림프종, 림프아구성 림프종 및 일부 공격적인 T-세포 림프종의 치료에 사용될 수 있다. 그것은 림프종 세포가 뇌와 척수로 퍼질 가능성을 줄이기 위해 주어졌다. 이를 중추신경계 예방이라고 한다.

임산부가 비 호지킨 림프종에 대한 화학요법으로 치료를 받을 때, 태어나지 않은 아기는 화학요법에 노출되지 않도록 보호받을 수 없다. 일부 화학요법 치료제는 첫 삼 개월에 투여할 경우 선천성 기형을 유발할 수 있다.

면역요법

면역요법은 암과 싸우기 위해 환자의 면역체계를 이용하는 치료법이다. 인체에 의해 만들어지거나 실험실에서 만들어진 물질은 암에 대한 인체의 자연 방어를 증진, 지시 또는 회복하는데 사용된다. 면역조절제와 CART-세포요법은 면역요법의 한 종류이다.

• 면역조절제 레날리도미드는 성인 비 호지킨 림프종을 치료하기 위해 사용되는 면역조절제이다.

• CAR-T세포요법 : 환자의 T세포는 암세포 표면에 있는 특정 단백질을 공격하기 위해 변한다. T 세포는 환자로부터 추출되고 특별한 수용체는 실험실의 표면에 추가된다. 바뀐 세포들은 키메릭 항원 수용체(CAR) T 세포라고 불린다. CART 세포는 실험실에서 배양되며 주입에 의해 환자에게 제공된다. CAR T 세포는 환자의 혈액에서 증식하여 암세포를 공격한다. CART-세포 요법(예: oxicabtagene ciloleucel 또는 tisagenelucel)은 치료에 반응하지 않은 큰 B-세포 림프종을 치료하는 데 사용된다. CART-세포 치료는 재발했거나 치료에 반응하지 않은 맨틀 세포 림프종을 치료하기 위해 연구되고 있다.

표적치료

표적 치료는 약물이나 다른 물질을 사용하여 특정 암세포를 식별하고 공격하는 치료의 한 종류이다. 표적 치료는 화학요법이나 방사선요법보다 일반 세포에 덜 해를 끼칠 수 있다. 단일클론 항체 치료, 단백질 일부 억제제 치료, 키나제 억제제 치료는 성인 비 호지킨 림프종을 치료하는 데 사용되는 표적 치료의 일종이다.

• 단일클론 항체 치료 : 이 치료법은 단일 유형의 면역 체계 세포로부터 실험실에서 만들어진 항체를 사용한다. 이 항체들은 암세포에 있는 물질이나 암세포의 성장을 도울 수 있는 정상적인 물질을 식별할 수 있다. 그 항체들은 물질에 달라붙어 암세포를 죽이고, 그들의 성장을 막거나, 그것들이 퍼지는 것을 막는다. 그것들은 단독으로 사용되거나 암세포로 직접 약물, 독소 또는 방사성 물질을 운반하는 데 사용될 수 있다. 단일클론 항체는 주입에 의해 주어진다.

단일클론 항체의 유형에는 다음이 포함된다. 

- 다양한 종류의 비 호지킨 림프종을 치료하는 데 사용되는 리턱시맙

- 엽상 림프종 치료에 사용되는 오비누투주맙

- 재발 또는 난치성 T 세포 림프종을 치료하는 데 사용되는 모가물리주맙

- 재발 혹은 난치성 T-세포 림프종 치료에 리날리도미드와 조합한 타파시타맙

- 재발 또는 난치성 확산 대형 B 세포 림프종을 치료하기 위해 벤다무스틴과리턱시맙과 결합한 폴라투주맙 베도틴

- 일부 림프종에서 나타나는 CD30이라는 단백질분해효소복합체와 결합하는 단일클론 항체를 함유한 브렌턱시맙 베도틴. 그것은 또한 암세포를 죽이는 것을 도울 수 있는 항암제를 포함하고 있다.

- 이터리움 Y 90-이브리투모맙 티욱세탄은 단일클론 항체의 한 예이다.

• 단백질 억제제요법 : 이 치료법은 암세포에서 단백질분해효소복합체의 작용을 막는다. 단백질분해효소복합체는 세포가 더 이상 필요로 하지 않는 단백질을 제거한다. 단백질분해효소복합체가 차단되면, 단백질은 세포 안에 축적되어 암세포를 죽게 할 수 있다. 보르테조밉은 림프아구성 림프종에 대한 암 치료 후 혈액 내 면역글로불린 M의 양을 줄이는 데 사용된다. 그것은 또한 재발한 맨틀 세포 림프종을 치료하기 위해 연구되고 있다.

• 키나제 억제제요법 : 이 치료법은 림프종 세포가 성장하는 것을 막고 그들을 죽일 수도 있는 특정한 단백질을 차단한다. 키나제 억제 치료법은 다음을 포함한다.

- P13K 단백질을 차단하고 림프종 세포의 성장을 막아주는 코판리십, 이델라리십 및 두벨리십. 이들은 적어도 두 가지 다른 치료법으로 치료한 후 재발했거나 낫지 않은 여포성 비 호지킨 림프종을 치료하는데 사용된다.

- 브루턴 티로신키나제 억제제의 일종인 이브루티닙과 칼라브루티닙. 이들은 림프 아구성 림프종과 외투세포 림프종을 치료하는데 사용된다.

베네토클락스는 외투세포 림프종을 치료하는데 사용될 수도 있다. 그것은 B-세포 림프종-2라고 불리는 단백질의 작용을 차단하고 암세포를 죽이는데 도움을 줄 수 있다.

혈장분리교환술

혈액이 여분의 항체 단백질로 두꺼워지고 혈액 순환에 영향을 준다면 혈장 및 항체 단백질을 혈액에서 제거하기 위해 혈장분리 교환술이 행해진다. 이 시술에서 혈액은 환자로부터 제거되고 혈장(혈액의 액체 부분)을 혈액 세포에서 분리하는 기계를 통해 보내진다. 환자의 혈장은 불필요한 항체를 포함하고 있으며 환자에게는 반환되지 않는다. 정상적인 혈액 세포는 기증된 혈장 또는 혈장 교체와 함께 혈류로 돌아간다. 혈장분리교환술(Plasmapheresis)은 새로운 항체가 형성되는 것을 막지 않는다.

예의 주시

에의 주시는 증상이나 징후가 나타나거나 바뀔 때까지 어떠한 치료도 하지 않고 환자의 상태를 면밀히 관찰하는 것이다.

항생제 치료

항생제 치료는 박테리아와 다른 미생물에 의해 야기된 감염과 암을 치료하기 위해 약을 사용하는 치료법이다.

수술

나태하거나 공격적인 비 호지킨 림프종 특정 환자의 림프종을 제거하기 위해 수술을 사용할 수 있다. 사용되는 수술 유형은 신체에서 림프종이 형성되는 위치에 따라 달라진다.

• 점막 관련 림프 조직(MALT) 림프종과 PTLD 및 소장 T세포 림프종의 특정 환자에 대한 국소적 절개

• 비장의 주변부 림프종 환자에 대한 비장 절제술

심장과 폐, 간, 신장, 췌장 이식을 받은 환자들은 보통 평생 동안 면역체계를 억제하기 위해 약을 먹어야 한다. 장기이식 후 장기 면역억제는 이식 후 림프구증 장애(PLTD)라 불리는 특정 유형의 비 호지킨 림프종을 유발할 수 있다. T 세포 림프종의 일종이 발병한 성인에게서 지방층염의 진단을 위해서는 종종 소장의 수술이 필요하다.

줄기세포 이식

줄기세포 이식은 많은 양의 화학요법 및/또는 전신조사를 제공한 다음 암 치료에 의해 파괴된 혈액형성 세포를 대체하는 방법이다. 줄기세포는 환자의 혈액이나 골수(자체이식)에서 제거돼 냉동 보관된다. 화학요법 및/또는 방사선요법이 완료된 후 저장된 줄기세포는 해동되어 주입을 통해 환자에게 다시 투여된다. 이러한 재 주입된 줄기세포는 인체의 혈액 세포로 성장한다.

백신 요법

백신요법은 종양 발견을 위해 면역 체계를 자극하고 그것을 죽이기 위해 물질이나 물질 그룹을 이용하는 암 치료법이다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각할 수도 있다. 일부 환자의 경우 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적이거나 표준 치료법보다 나은지 알아내기 위해 임상 실험이 행해진다.

오늘날 암에 대한 많은 표준 치료법은 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상 실험에 참여하는 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받을 수 있다. 임상 실험에 참여하는 환자들은 또한 미래에 암이 치료될 방법을 개선하는데 도움을 준다. 임상 실험이 효과적인 새로운 치료로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 대답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다. 일부 임상 실험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 암이 낫지 않은 환자에 대한 다른 시험 치료법. 또한 암이 재발하는 것을 막거나 암 치료의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 방법을 시험하는 임상 실험도 있다.

임상 실험이 전국 많은 지역에서 일어나고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 볼 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 단계를 알아내기 위해 수행된 일부 테스트가 반복될 수 있습니다. 일부 테스트는 치료가 얼마나 잘 작동하는지 확인하기 위해 반복됩니다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 테스트 결과에 기초할 수 있습니다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 때때로 계속 수행될 것이다. 이 테스트의 결과는 상태가 바뀌었는지 또는 암이 재발했는지 알 수 있다. 이러한 검사를 추적검사 또는 검사라고도 한다.

4. 나태한(천천히 증식하는) 비 호지킨 림프종의 치료

나태한 1기와 나태하고 연속적인 II기의 성인 비 호지킨 림프종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 방사선 치료

• 단일클론 항체 치료(리투시맙) 및/또는 화학 요법

• 감시대기

종양이 너무 커서 방사선 치료로 치료할 수 없는 경우, 나태하고 비연속적인 II, III기 또는 IV기의 성인 비 호지킨 림프종에 대한 치료 옵션이 다음과 같이 사용될 것이다. 나태, 비연속 II, III 기또는 IV기의 성인 비 호지킨 림프종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 징후나 증상이 없는 환자는 주의 깊게 관찰

• 화학 요법의 유무에 관계없이 단일클론 항체 치료(리투시맙)

• 리투시맵을 이용한 유지관리 요법

• 단일클론 항체 치료(오비누투주맙)

• PI3K 억제제 치료(코판리십, 이델라리십 혹은 두벨리십)

• 레날리도마이드 및 리투시맙

• 방사성 식별 단일클론 항체 치료법

• 전체 신체 조사 또는 방사선 식별 단일클론 항체 치료의 유무와 상관이 없는 고선량 화학 요법의 임상 시험 후 자가 또는 모든 유전적 줄기세포 이식을 수행한다.

• 백신 요법의 유무에 관계없이 화학 요법의 임상 시험

• 새로운 유형의 단일클론 항체에 대한 임상 시험

• III기 질환을 앓고 있는 환자를 위한 인근 림프절을 포함한 방사선 치료 임상 시험

• 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 저선량 방사선 치료 임상 실험

나태한 비 호지킨 림프종에 대한 다른 치료법은 비 호지킨 림프종의 유형에 따라 달라진다. 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 여포성 림프종의 경우, 치료는 새로운 단일클론 항체 치료법, 새로운 화학요법 또는 줄기세포 이식의 임상시험 내에 있을 수 있다.

• 치료 후 재발하거나 난치의 여포성 림프종의 경우 치료에는 PI3K 억제제(코판리십과 이델라리십 및 두벨리십)가 포함될 수 있다.

• 림프아구성 림프종의 경우, 브루턴 단백질 티로신키나아제 억제제 치료 및/또는 혈장분리교환술 또는 프로테아좀(단백질분해효소복합체) 억제제 치료(혈액을 얇아지게 만드는 데 필요한 경우)가 사용된다. 여포성 림프종에 사용되는 것과 같은 다른 치료법들도 또한 주어질 수 있다.

• 위 점막 관련 림프조직(MALT) 림프종의 경우 헬리코박터균 감염을 치료하기 위한 항생제 치료가 먼저 제공된다. 항생제 치료에 반응하지 않는 종양의 경우, 치료는 방사선 치료, 수술 또는 화학 요법의 유무에 관계없이 리투시맙이다.

• 소화관 외 MALT 림프종과 안구 및 지중해성 복부 림프종의 경우 감염 치료에 항생제를 사용한다.

• 비장 변연부 림프종의 경우 화학요법과 B-세포수용체 요법이 있거나 없는 리투시맵을 초기 치료법으로 사용한다. 종양이 치료에 반응하지 않으면 비장 절제술을 할 수 있다.

5. 공격적인 비 호지킨 림프종의 치료

공격적인 1기 및 공격적이고 연속적인 II기의 성인 비 호지킨 림프종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•단일클론항체치료(리투시맙) 및 조합 화학요법 때때로 방사선 치료는 나중에 시행된다.

•단일클론 항체요법과 조합 화학요법의 새로운 치료법에 대한 임상 시험

공격적이고 비연속적인 단계 II, III기 또는 IV기의 성인 비 호지킨 림프종의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 결합 화학요법을 이용한 단일클론항체 치료(리투시맙)

• 결합 화학요법

• 결합 화학요법과 방사선 요법에 따른 단일클론 항체 요법의 임상 시험

다른 치료법은 공격적인 비 호지킨 림프종의 유형에 따라 달라진다. 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 림프절 외 NK-/T-세포 림프종의 경우, 화학요법 및 중추신경계 예방 이전과 도중 또는 이후에 투여할 수 있는 방사선요법.

• 외투 세포 림프종의 경우, 화학요법을 조합한 단일클론 항체 요법과 줄기세포 이식이 뒤따른다. 단일클론 항체 치료는 나중에 지지치료(암이 재발하지 않도록 초기 치료 후에 투여하는 치료)로 제공될 수 있다.

• 이식 후 림프확산장애의 경우, 면역억제제를 사용한 치료를 중단할 수 있다. 이것이 효과가 없거나 불가능한 경우, 단일클론 항체치료 단독이나 또는 화학 요법의 추가로 단일클론 항체 치료를 할 수 있다. 전이되지 않은 암의 경우 암을 제거하는 수술이나 방사선 치료를 사용할 수 있다.

• 혈장성 림프종의 경우, 치료법은 림프구 림프종 또는 버킷 림프종에 사용되는 것과 같다.

6. 림프 아구성 림프종의 치료

성인 림프아구성 림프종의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 화학요법과 중추신경계 예방의 결합. 때때로 방사선 치료 또한 큰 종양을 수축시키기 위해 주어진다.

• 단일클론 항체 단독(리투시맙) 또는 키나제 억제제 치료(이브루티닙)와 결합된 표적 치료

• 초기 치료 후 줄기세포 이식에 대한 임상 실험

7. 버킷림프종의 치료

성인 버킷림프종의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 단일클론 항체 요법의 유무에 따른 조(결)합 화학 요법

• 중추신경계 에방(CNS 프로필락시스)

8. 재발 비 호지킨 림프종의 치료

나태하고 재발한 성인 비 호지킨 림프종의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 단일클론 항체 치료(리투시맙 또는 오비누투주맙)

• 레날리도미드

• 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 요법으로서의 방사선 치료

• 한 가지 이상의 약제를 이용한 화학요법

• 방사선 식별 단일클론 항체요법

• 자가 또는 동종이형 줄기세포 이식의 임상 실험

공격적이고 재발한 성인 비 호지킨 림프종의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 줄기세포 이식을 하거나 하지 않는 화학요법

• 특정 T 세포 림프종의 경우 모가물리주맙을 이용한 단일클론 항체 치료

• 조합 화학 요법의 유무에 관계없이 단일클론 항체 치료 후 자가 줄기세포 이식의 수행

• 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 요법으로서의 방사선 치료

• 방사선 식별 단일클론 항체 치료법

• CAR-T 세포 치료

• 외투세포 림프종의 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

- 브루톤 티로신 키나제 억제제 치료.

- 레날리도미드

- 단일클론 항체요법을 이용한 레날리도마이드의 임상시험

- 레날리도마이드와 다른 치료법을 비교한 임상시험

- 프로테아좀 억제제 치료(보르테조미브)의 임상시험

• 광범위 B 세포 림프종의 경우, 치료에는 아래의 것들이 포함될 수 있다.

- 타파시타맙 + 레날리도미드의 치료.

- 벤다무스틴과 리턱시맙을 결합한 폴라투주맙 베도틴 치료.

• 자가 혹은 동종이형 줄기세포의 임상시험

공격적인 림프종으로 재발하는 나태한 림프종의 치료는 비 호지킨 림프종의 유형에 따라 달라지며 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 요법으로 방사선 치료를 포함할 수 있다. 나태한 림프종으로 재발하는 공격적인 림프종의 치료에는 화학요법이 포함될 수 있다.

9. 임신 중 비 호지킨 림프종의 치료

임신 중 나태한 비 호지킨 림프종

임신 중에 나태한(느린 성장) 비 호지킨 림프종의 여성은 출산 후까지 주의하여 치료를 받을 수 있다.

임신 중 과격한 비 호지킨 림프종

임신 중 공격적인 비 호지킨 림프종의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 산모의 생존 가능성을 높이기 위해 비 호지킨 림프종의 종류에 따라 즉시 치료한다. 치료에는 화학요법과 리투시맙이 포함될 수 있다.

• 아기의 조기 분만 후 비 호지킨 림프종의 유형에 따른 치료가 뒤따른다.

• 임신 첫 3개월에 해당하는 경우, 의료 종양학자는 치료가 시작될 수 있도록 임신을 종료하도록 권고할 수 있다. 치료는 비 호지킨 림프종의 유형에 따라 달라진다.