췌장암 치료 종합정보

췌장암에 대한 일반적인 정보

췌장암은 악성 세포가 췌장 조직에 형성되는 질병이다. 췌장은 옆으로 누운 얇은 배처럼 생긴 약 6인치 길이의 분비선이다. 췌장의 넓은 끝은 머리, 중간 부분은 몸, 그리고 좁은 끝은 꼬리라고 불립니다. 췌장은 위와 척추 사이에 있다. 췌장은 신체에서 두 가지 주요한 기능이 있다.

• 음식을 소화(분쇄)하는 데 도움이 되는 췌액을 만든다.

• 인슐린과 글루카곤과 같은 호르몬을 만들어 혈당 수치를 조절하는 데 도움을 준다. 이 호르몬들은 공히 음식으로부터 얻는 에너지를 몸에서 사용하고 저장하는 것을 돕는다.

소화를 돕는 췌액은 외분비 췌장 세포에 의해 만들어지고 호르몬은 내분비 췌장 세포에 의해 만들어진다. 췌장암의 약 95%는 외분비세포에서 시작된다. 

흡연과 건강의 이력은 췌장암의 위험에 영향을 미칠 수 있다. 당신이 질병에 걸릴 위험을 증가시키는 모든 것을 위험 인자라고 부른다. 위험인자가 있다는 것이 암에 걸린다는 것을 의미하지 않는다. 위험인자가 없다고 암에 걸리지 않는다는 것을 의미하지 않는다. 위험하다고 생각되면 의사와 상담하라. 췌장암의 위험인자는 다음을 포함한다. 

• 흡연

• 심한 과체중

• 당뇨병 또는 만성 췌장염의 개인 이력이 있는 경우

• 췌장암 또는 췌장염 가족력 보유

• 다음과 같은 특정 유전 질환 앓기

- 다중 내분비 신생물 타입1(MEN1) 증후군

- 유전성 비용종성 대장암(HNPCC, Lynch 증후군)

- 본 히펠-린다우 증후군

- 푸츠-제이거스 증후군

- 유전성 유방암 및 난소암 증후군

- 가족 비정형 반점-악성 흑색종(FAMM) 증후군

- 모세혈관확장성운동실조(증)

췌장암의 증상과 징후로는 황달과 통증, 체중감소가 있다. 췌장암은 초기 징후나 증상을 일으키지 않을 수 있다. 증상과 징후는 췌장암이나 다른 질환에 의해 야기될 수 있다. 다음 사항이 있으면 의사에게 문의하라.

• 황달(피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변함)

• 연한 색상의 대변 색

• 어두운 색깔의 소변.

• 상복부 또는 중복부 및 허리의 통증

• 알 수 없는 이유로 체중 감소

• 식욕 저하

• 매우 피곤함

췌장암은 조기 진단이 어렵다. 췌장암은 다음과 같은 이유로 발견 및 진단이 어렵다.

• 췌장암 초기에는 눈에 띄는 징후나 증상이 없다.

• 췌장암의 징후와 증상은 다른 많은 질병의 징후와 증상과 같다.

• 췌장은 위, 소장, 간, 담낭, 비장, 담관 등 다른 기관 뒤에 숨겨져 있다.

췌장을 검사하여 췌장암을 진단하고 병기측정을 하는데 사용된다.

췌장암은 보통 췌장과 그 주변 부위의 사진을 찍는 검사와 시술로 진단한다. 암세포가 췌장 내부와 주변에 퍼졌는지 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기측정이라고 한다. 췌장암을 발견, 진단, 그리고 병기별로 검사와 시술이 보통 동시에 이루어진다. 치료를 계획하기 위해서는 질병의 병기와 췌장암을 수술로 제거할 수 있는지 여부를 아는 것이 중요하다.

다음 테스트 및 시술을 할 수 있다. 

• 신체검사 및 건강 이력 : 덩어리 등 이상 징후를 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 .환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 또한 포함된다.

• 혈액 화학 연구 : 빌리루빈과 같은 특정 물질이 신체 내 장기 및 조직에 의해 혈액으로 방출되는 양을 측정하기 위해 혈액 샘플을 확인하는 시술. 물질의 비정상적인 양은 질병의 징후일 수 있다.

• 종양표지(자) 검사 : 혈액과 소변, 조직 등의 샘플로 체내의 장기와 조직, 종양세포에 의해 만들어진 CA19-9 및 CEA(Carcin Bembryonic Antemant)와 같은 특정 물질의 양을 측정하는 시술. 특정 물질들은 신체에서 증가된 수치로 발견될 때 특정한 종류의 암과 연관되어 있다. 이것을 종양 마커라고 한다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 여러 부위를 세밀하게 촬영하는 시술이다. 이 시술을 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 다양한 각도에서 촬영된 신체 내부의 영역을 일련의 세부적으로 촬영하는 시술이다. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 삼킬 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 부른다. 나선형 또는 나선형 CT 스캔은 나선형 경로에서 신체를 스캔하는 X선 기계를 사용하여 신체 내부의 영역을 일련의 매우 상세하게 촬영한다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 절차. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하고 몸에서 포도당이 어디에 사용되는지 그림을 그린다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 더 많은 포도당을 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다. PET 스캔과 CT 스캔을 동시에 수행할 수 있다. 이것은 PET-CT라고 불립니다.

• 복부 초음파 : 초음파 검사는 복부 내부를 촬영하는 데 사용된다. 초음파 변환기는 복부 피부에 압착되어 고에너지 음파(초음파)를 복부로 유도한다. 음파는 내부 조직과 장기에서 튀어 나와 메아리를 만들어낸다. 변환기는 메아리를 받아 컴퓨터로 보내는데, 이 메아리를 사용하여 초음파 영상이라는 그림을 만든다. 그 그림은 나중에 볼 수 있도록 인쇄할 수 있다.

• 내시경 초음파(EUS) : 내시경을 신체에 삽입하는 시술로서, 보통 입이나 직장을 통해 삽입한다. 내시경은 조명과 렌즈를 갖춘 얇고 튜브 같은 기구이다. 내시경 끝의 탐침은 내부 조직이나 장기에서 고에너지 음파(초음파)를 튕겨내고 메아리를 만드는 데 사용된다. 메아리는 초음파 영상이라는 신체 조직의 영상을 만든다. 이 시술은 초음파내시경이라고도 한다.

• 내시경 역행성 췌담관 조영(술)(ERCP) : 간에서 담낭, 담낭에서 소장으로 담즙을 운반하는 관(튜브)을 X선 촬영하는 시술. 때때로 췌장암은 이러한 관을 좁히고 담즙의 흐름을 막거나 느리게 하여 황달을 유발한다. 내시경(가늘고 밝은 관)은 입, 식도, 위를 지나 소장의 첫 부분으로 들어간다. 그런 다음 카테터(작은 튜브)가 내시경을 통해 췌장관으로 삽입된다. 카테터를 통해 도관으로 염료가 주입되고 X선이 촬영된다. 종양으로 인해 도관이 막힌 경우 미세한 튜브를 도관에 삽입하여 차단을 해제할 수 있다. 이 튜브(또는 스텐트)는 도관을 열린 상태로 유지하기 위해 그대로 둘 수 있다. 조직 샘플을 채취할 수도 있다.

• 경피. 경간 조영술(PTC) : 간 및 담도관을 X선 촬영하는 데 사용되는 시술. 얇은 바늘은 갈비뼈 아래 피부를 통해 간에 삽입됩니다. 간이나 담관에 염료를 주입하고 X선을 촬영한다. 만약 막힌 곳이 발견되면, 간에는 때때로 스텐트라고 불리는 얇고 유연한 관이 남아서 담즙을 소장과 몸 밖에 있는 채집용 주머니로 흘려보낸다. 이 테스트는 ERCP를 수행할 수 없는 경우에만 수행된다.

• 복부내시경 : 복부 내 장기를 관찰하여 질병의 징후를 확인하는 외과적 시술. 복부 벽에 작은 절개를 만들어 복강경(가늘고 조명이 켜진 튜브)이 절개 중 하나에 삽입된다. 복강경에는 췌장과 같은 내부 장기에서 고에너지 음파를 튕기기 위해 마지막에 초음파 탐침이 있을 수 있다. 이것은 복강경 초음파 영상이라고 불린다. 암 검사를 위해 췌장에서 조직 샘플 또는 복부에서 체액의 샘플을 채취하는 등의 시술을 수행하기 위해 동일한 또는 다른 절개를 통해 다른 기기를 삽입할 수 있다.

• 생검 : 암 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것이다. 췌장암에 대한 조직검사를 하는 방법에는 여러 가지가 있다. X선이나 초음파 검사 중에 세포를 제거하기 위해 미세한 바늘이나 코어 바늘을 췌장에 삽입할 수 있다. 복강경 수술이나 종양 제거 수술 중에 조직을 제거할 수도 있다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 수술로 종양을 제거할 수 있는지 여부

• 암의 병기(종양의 크기 및 암이 췌장 밖으로 인근 조직이나 림프절 또는 신체의 다른 장소로 전이되었는지 여부)

• 환자의 일반적인 건강 상태.

• 암이 방금 진단되었는지, 재발했는지 여부.

췌장암은 전이되기 전에 발견될 때, 수술로 완전히 제거될 수 있을 때에만 조절될 수 있다. 암이 퍼지면 이 병의 증상과 합병증을 조절해 환자의 삶의 질을 높일 수 있다.

췌장암의 병기

• 췌장암에는 다음의 병기가 통용된다.

- 0기(전암 상태)

- 1기

- 2기

- 3기

- 4기

• 치료를 계획을 수립하는 데 다음의 그룹으로 분류 가능하다.

- 절제 가능한 췌장암

- 경계선 절제 가능한 췌장암

- 국소적으로 진행된 췌장암

- 전이 췌장암

- 재발 췌장암

췌장암의 병기를 측정하기 위한 검사와 시술은 보통 진단과 동시에 이루어진다. 암이 췌장 내부 또는 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기측정이라고 한다. 병기측정 과정에 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료 계획을 수립하기 위해서는 질병의 병기를 아는 것이 중요하다. 췌장암을 진단하는데 사용된 몇몇 테스트의 결과는 종종 병기를 측정하는데 사용된다.

암이 신체에 퍼지는 세 가지 길이 있다. 암은 조직과 림프계 및 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암은 발병한 곳에서부터 인근 지역으로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계로 들어가기 시작한 곳에서부터 퍼진다. 암은 림프관을 통해 몸의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 분리되어 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통과하며 몸의 다른 부분에 종양을 형성한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통과하여 신체의 다른 부분에 종양(대칭 종양)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어, 만약 췌장암이 간으로 전이된다면, 간의 암세포는 실제로 췌장암 세포이다. 그 병은 간암이 아니라 전이성 췌장암이다.

췌장암에는 다음의 병기가 사용된다.

0기(전암 상태, 상피내암 혹은 제자리 암) : 0기에서는 췌장 안쪽에서 비정상적인 세포가 발견된다. 이 비정상적인 세포들은 암이 되어 근처의 정상 조직으로 퍼질 수 있다. 0기는 또한 전암 상태라고도 불린다.

1기 : 1기에서는 암이 형성되어 췌장에서만 발견된다. 1기는 종양의 크기에 따라 IA기와 IB기로 나뉜다.

• IA기: 종양은 2센티미터 이하이다.

• IB기: 종양은 2센티미터 이상이지만 4센티미터 이하이다.

2기 : 2기는 종양의 크기와 암이 퍼진 곳에 따라 IIA와 IIB기로 구분된다.

• IIA 단계: 종양은 4센티미터 이상이다.

• IIA기 ; 췌장암과 종양이 4 센티미터보다 큰 것을 그림으로 보여준다. 한 삽입구에 따르면 4센티미터는 호두와 비슷한 크기이다.

• IIB기 : 종양은 크기와 무관하고 암은 인근 림프절 1~3개로 퍼져있다.

3기 : 3기에서 종양은 크기와 무관하며 암은 다음과 같이 퍼져나갔다.

• 인근 림프절 4개 이상, 또는

• 췌장 근처의 주요 혈관

4기 : 4기에서, 종양은 크기와 무관하고 암은 간, 폐, 복강과 같은 신체의 다른 부분으로 퍼졌다.

다음 그룹은 치료를 계획하는데 사용된다.

절제 가능한 췌장암

절제 가능한 췌장암은 종양 근처의 중요한 혈관으로 자라지 않았기 때문에 수술로 제거할 수 있다.

경계선 절제 가능한 췌장암

경계선 절제 가능한 췌장암은 주요 혈관이나 가까운 조직이나 장기까지 자라났다. 종양을 제거하는 것은 가능할지 모르지만, 수술로 모든 암세포가 제거되지 않을 위험이 높다.

국소 진행 췌장암

국소적으로 진행된 췌장암은 인근 림프절이나 혈관으로 퍼졌거나, 가까이 성장해 수술이 암을 완전히 제거할 수는 없다.

전이성 췌장암

전이성 췌장암은 다른 장기로 전이되어 수술이 암을 완전히 제거할 수는 없다.

재발 췌장암

재발한 췌장암이 치료 후 재발하였다. 암은 췌장이나 신체의 다른 부분에서 다시 발병할 수 있다.

치료 옵션의 개요

췌장암 환자들을 위한 치료의 종류는 다양하다. 췌장암 환자들에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료는 표준 치료(현재 사용되는 치료)이며, 일부는 임상 시험에서 테스트되고 있다. 치료 임상시험은 암환자에 대한 현재의 치료법을 개선하거나 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 것을 돕기 위한 연구이다. 임상 실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 나은 것으로 나타날 경우, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 임상 실험은 치료를 시작하지 않은 환자들에게만 개방된다.

다섯 가지 유형의 표준 치료법이 사용된다.

수술

다음 수술 유형 중 하나를 사용하여 종양을 제거할 수 있다.

• 휘플 시술 : 췌장의 머리, 쓸개, 위 일부, 소장의 일부, 담관을 제거하는 외과적 시술. 소화액과 인슐린을 생산하기에 충분한 양의 췌장이 남아 있다.

• 췌(장)전적술 : 이 수술은 전체 췌장과 위 일부, 소장의 일부, 총담관, 담낭, 비장, 그리고 인근 림프절을 제거한다.

• 원위부 췌장 절제술 : 췌장의 몸과 꼬리를 제거하는 수술. 암이 비장으로 전이된 경우에는 비장을 제거할 수 있다.

암이 퍼져서 제거할 수 없는 경우 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위해 다음과 같은 유형의 완화 수술을 수행할 수 있습니다.

• 담도 우회 : 암이 담관을 막고 담즙이 담낭에 쌓이면 담도 우회술을 할 수 있다. 이 수술을 하는 동안, 의사는 막히기 전에 그 부위에 담낭이나 담관을 잘라내어 막힌 부위에 새로운 통로를 만들기 위해 소장에 꿰매줄 것이다.

• 내시경 스텐트 배치 : 종양이 담관을 막고 있는 경우 그 부위에 쌓인 담즙을 빼내기 위해 스텐트(가느다란 튜브)를 넣는 수술을 할 수 있습니다. 의사는 담즙을 체외에 있는 용기에 넣는 카테터를 통해 스텐트를 넣거나, 스텐트가 막힌 부위를 돌아 담즙을 소장으로 빼낼 수 있다.

• 위의 우회 : 종양이 위로부터 음식물의 흐름을 막고 있다면, 위는 소장과 직접 봉합하여 환자가 정상적으로 먹을 수 있게 된다.

방사선 치료

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 외부 방사선 치료는 암을 가지고 있는 신체 부위로 방사선을 보내기 위해 신체 외부에 있는 기계를 사용한다.

화학요법

화학요법은 암세포를 죽이거나 분열하는 것을 막음으로써 암세포의 성장을 막는데 약을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주입하면 혈류로 들어가 몸 전체에 걸쳐 암세포에 이를 수 있다. 조합 화학요법은 둘 이상의 항암제를 사용한 치료법이다.

화학방사선요법

화학 방사선 치료는 화학 요법과 방사선 요법을 결합하여 두 가지 모두의 효과를 증가시킨다.

표적치료

표적 치료는 약물이나 다른 물질을 사용하여 특정 암세포를 식별하고 공격하는 치료의 한 종류이다. 표적 치료법은 보통 화학요법이나 방사선요법보다 일반 세포에 덜 해를 끼친다. 티로신 키나제 억제제(TKI:Tyrosine kinase inhibitor)는 종양 성장에 필요한 신호를 차단하는 표적 치료제이다. 엘로티닙은 췌장암 치료에 사용되는 TKI의 한 종류이다.

췌장암으로 인한 통증에 대한 치료법이 있다.

종양이 신경이나 췌장 근처의 다른 기관들을 압박할 때 통증이 발생할 수 있다. 진통제로는 부족할 때 복부의 신경에 작용해 통증을 완화시키는 치료법이 있다. 의사는 영향을 받는 신경 주변에 약을 주입하거나 통증을 막기 위해 신경을 절단할 수 있다. 화학요법의 투여와 무관한 방사선요법은 또한 종양을 수축시켜 통증을 완화시키는데 도움을 줄 수 있다. 자세한 내용은 암 통증에 대한 PDQ 요약을 참조하라.

췌장암 환자들은 특별한 영양학적 조치가 필요하다.

췌장을 제거하는 수술은 음식 소화를 돕는 췌장 효소를 만드는 능력에 영향을 줄 수 있다. 결과적으로, 환자들은 음식을 소화시키고 영양분을 체내에 흡수하는 데 문제가 생길 수 있다. 영양실조를 예방하기 위해, 의사는 이러한 효소들을 대체하는 약을 처방할 수도 있다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 환자의 경우 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적이거나 표준 치료법보다 나은지 알아내기 위해 임상 실험이 행해진다.

오늘날 암에 대한 많은 표준 치료법은 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상 실험에 참여하는 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받을 수 있다. 임상 실험에 참여하는 환자들은 또한 미래에 암이 치료될 방법을 개선하는데 도움을 준다. 임상 실험이 효과적인 새로운 치료로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 대답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다. 일부 임상 실험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 암이 낫지 않은 환자에 대한 다른 시험 치료법. 또한 암이 재발하는 것을 막거나 암 치료의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 방법을 시험하는 임상 실험도 있다.

임상 실험이 전국 많은 지역에서 일어나고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 볼 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 병기를 알아내기 위해 수행된 일부 검사가 반복될 수 있다. 일부 테스트는 치료가 얼마나 잘 작동하는지 확인하기 위해 반복된다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 테스트 결과에 기초할 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 때때로 계속 수행될 것이다. 이 테스트의 결과는 상태가 바뀌었는지 또는 암이 재발했는지 알 수 있다. 이러한 테스트를 Follow up(팔로우업) 테스트 또는 검사라고도 한다.

절제 가능한 또는 경계선 절제 가능한 췌장암의 치료

절제 가능한 또는 경계선 절제 가능한 췌장암의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 방사선 치료 후 수술의 유무에 따른 화학요법

• 수술

• 수술 후 화학요법 시행

• 수술 후 화학방사선 치료

• 수술 전 화학요법 또는 방사선요법에 대한 임상시험

• 방사선 치료를 제공하는 다양한 방법에 대한 임상 실험

종양을 제거하기 위한 수술에는 휘플 시술, 췌 전적술 또는 말단 췌장 절제술이 포함될 수 있다. 완화의 치료는 질병의 모든 병기에서 시작될 수 있다.

국소 진행성 췌장암 치료

국소적으로 진행된 췌장암 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 표적 치료 유무에 관계없이 화학 요법

• 화학요법 및 화학방사선

• 수술(휘플 시술, 췌전적술 또는 원위부 췌장 절제술)

• 췌관이나 소장에서 막힌 부위를 우회하기 위한 완화 수술 또는 스텐트 배치. 일부 환자들은 수술이 가능하도록 종양을 수축시키기 위해 화학요법과 화학복사를 받을 수도 있다.

• 화학요법 또는 화학방사선과 함께 새로운 항암요법의 임상시험

• 수술 또는 내부 방사선 치료 중에 제공되는 방사선 치료의 임상 시험

전이 또는 재발 췌장암의 치료

전이 또는 재발한 췌장암의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 표적 치료 유무에 관계없이 화학 요법

• 화학 요법의 유무에 관계없이 새로운 항암제의 임상 시험

완화요법

완화요법은 췌장암의 증상과 합병증을 조절함으로써 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. 췌장암에 대한 완화 치료는 다음을 포함한다.

• 췌관이나 소장에서 막힌 부위를 우회하기 위한 완화 수술 또는 스텐트 배치

• 종양을 수축시켜 통증을 완화시키는 완화 방사선 치료

• 복부 신경을 차단하여 통증 완화에 도움을 주는 약물 주사

• 기타 완화의료 단독

업데이트 : 2020년 12월 11일