항문암 치료 종합정보

1. 항문암에 대한 일반 정보

항문암은 항문 조직에 악성 암세포가 생기는 병이다. 항문은 대장 아래쪽에 있는 대장의 끝이며, 이를 통해 대변(고형 폐기물)이 몸에서 빠져나간다. 항문은 부분적으로 신체의 외피층으로부터 그리고 장으로부터 형성된다. 괄약근이라고 불리는 두 개의 고리 모양의 근육은 항문 구멍을 열고 닫으며 대변이 몸 밖으로 나가게 한다. 직장과 항문 개구부 사이의 항문 부분인 항문관 길이는 약 1-1.5인치이다.

항문 바깥쪽 주위의 피부는 항문 주변부라고 불린다. 국소적인 치료법은 일부에 사용될 수 있지만, 항문 괄약근과 관련되지 않은 항문 주변부 피부의 종양들은 대개 항문 암과 동일하게 치료된다. 대부분의 항문암은 인간유두종바이러스(HPV) 감염과 관련이 있다. 항문암의 위험인자는 다음과 같다.

• 인유두종 바이러스(HPV)에 감염

• 인체 면역 결핍 바이러스(HIV)나 장기 이식과 같이 면역력 약화를 일으키는 질환 또는 질병 보유

• 외음부 암과 질 암 또는 자궁경부암의 개인 이력이 있는 경우

• 많은 성관계 파트너 보유

• 수용성 항문 성교(anal sex) 하기

• 흡연

항문암의 징후로는 항문이나 의 출혈이나 항문 근처의 혹이다. 이런저런 증상은 항문암이나 다른 질환에 의해 야기될 수 있다. 다음 사항이 있으면 의사에게 문의하라.

• 항문 또는 직장의 출혈

• 항문 근처의 혹

• 항문 주변 부위의 통증 또는 압력

• 항문 가려움 또는 분비물

• 배변 습관의 변화

직장암과 항문을 검사하여 항문암을 진단한다. 다음과 같은 검사와 시술을 할 수 있다.

• 신체검사 및 건강 이력 : 덩어리 등 이상 징후를 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 조사할 것이다.

• 손가락 직장 검사(DRE) : 항문 및 직장 검사 의사나 간호사는 윤활물질을 바른 장갑을 낀 손가락을 직장 아래쪽에 삽입하여 혹이나 특이하게 보이는 다른 것들을 감지한다.

• 항문(직장)경 검사 : 아노스코프라고 불리는 짧고 밝은 관을 사용한 항문과 하부 직장의 검사

• 직장경 검사 : 내장과 항문 내부를 관찰하여 이상 부위를 확인하는 시술로서, 내시경으로 한다. 직장경은 얇은 튜브 모양의 기구로 직사각형과 항문의 내부를 볼 수 있는 렌즈와 조명장치를 갖추고 있다. 그것은 또한 현미경으로 암의 징후를 검사하는 조직 샘플을 제거하기 위한 도구를 가지고 있을 수 있다.

• 항문 혹은 직장 초음파 검사 : 항문이나 직장 등에 초음파 탐침(프로브)을 삽입하여 고에너지 음파(초음파)를 내부 조직이나 장기에서 튕겨내어 메아리를 만드는 시술. 메아리는 초음파화상이라는 신체 조직의 그림을 형성한다.

• 생체검사 : 암의 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 떼어내는 것이다. 내시경 검사 중에 비정상적인 부위가 발견되면 그때 생체검사를 실시할 수 있다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션에 영향을 미친다. 예후와 치료 선택지는 다음 사항에 따라 달라진다.

• 종양의 크기

• 암이 림프절까지 전이되었는지 여부

치료 선택지는 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암의 병기

• 항문 내에 종양이 생긴 곳

• 환자가 인간 면역결핍바이러스(HIV)를 가지고 있는지 여부

• 최초 치료 후에도 암이 남아 있는지, 혹은 재발했는지 여부

2. 항문암의 병기

항문암의 진단 후, 암세포가 항문 내부 또는 신체의 다른 부분으로 퍼졌는지를 알아내기 위한 검사가 행해진다. 암이 항문 내부나 신체의 다른 부분으로 전이되었는지 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기측정이라고 한다. 이 병기측정 과정에서 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 병기측정 과정에는 다음 검사를 할 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 복부, 골반 또는 가슴과 같은 신체 내부의 일련의 세부 사진을 다른 각도에서 촬영하는 시술. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 입으로 삼킬 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• 흉부 엑스레이 : 흉부 내 장기 및 뼈의 X선 촬영. X-ray는 몸속을 지나 필름에 들어갈 수 있는 에너지 빔의 한 종류로, 신체 내부의 영역을 사진처럼 묘사한다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석과 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 여러 부위를 세밀하게 촬영하는 시술이다. 이 시술을 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 시술. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하고 몸에서 포도당이 어디에 사용되는지 그림을 그린다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 더 많은 포도당을 섭취하기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다.

• 골반 검사 : 질과 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소 및 직장의 검사. 골반경을 음부 속으로 삽입하여 의사나 간호사는 질과 자궁경부를 보고 질병의 징후를 찾는다. 보통 자궁경부 검사(Pap test)를 한다. 의사나 간호사는 한 손에 윤활 물질을 바른 장갑 낀 손가락 한두 개를 질에 삽입하고 다른 한 손은 자궁과 난소의 크기, 모양, 위치를 느끼기 위해 아랫배 위에 놓는다. 의사나 간호사는 또한 덩어리나 비정상적인 부위를 느끼기 위해 윤활 물질을 바른 장갑을 낀 손가락을 직장 안에 삽입한다.

암이 신체에 퍼지는 세 가지 길이 있다. 암은 조직, 림프계 및 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암은 발병한 곳에서부터 인근 지역으로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계로 전이되기 시작한 곳에서부터 퍼진다. 암은 림프관을 통해 몸의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다. 암이 신체의 다른 부분으로 전이될 때, 그것은 전이라고 부른다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 분리되어 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통과하며 몸의 다른 부분에 종양을 형성한다.

•혈액. 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통과하여 신체의 다른 부분에 종양(대칭 종양)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어, 만약 항문암이 폐로 퍼진다면, 폐의 암세포는 실제로 항문암 세포이다. 그 질병은 폐암이 아닌 전이성 항문암이다.

항문암에는 다음 병기가 사용된다.

0기 : 0기에는 항문의 점막(가장 안쪽 층)에서 비정상적인 세포가 발견된다. 이 비정상적인 세포들은 암이 되어 근처의 정상 조직으로 퍼질 수 있다. 0기는 고 등급 편평상피 내 병변(HSIL)이라고도 부른다.

1기 : 1기에서 암이 형성되었고 종양은 2센티미터 이하이다.

2기 : 2기 항문암은 IIA기와 IIB기로 나뉜다.

• IIA 단계에서 종양은 2 센티미터 이상이지만 5 센티미터 이하이다.

• IIB 단계에서 종양은 5cm 이상이다.

3기 : 3기 항문암은 IIIA, IIIB, IIIC기로 나뉜다.

• IIIA 기에서 종양은 5cm 이하이거나 항문이나 사타구니 근처의 림프절까지 퍼져있다.

• IIIB 기에서 종양은 크기와 상관 없으며 질과 요도 또는 방광과 같은 인근 기관으로 퍼져나간다. 암은 림프절까지 전이되지 않았다.

• IIIC 기에서 종양은 크기와 무관하고 인근 장기로 퍼졌을 수 있다. 암은 항문이나 사타구니 근처의 림프절까지 퍼졌다.

4기 : 4기에는 종양은 크기와는 무관하다. 암은 림프절이나 인근 기관으로 전이될 수 있고 간이나 폐와 같은 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다.

항문암은 치료 후 재발할 수 있다. 암은 항문이나 간이나 폐와 같은 신체의 다른 부분에서 다시 발생할 수 있다.

3. 치료 선택지 개요

항문암 환자들을 위한 치료의 종류는 다양하다. 항문암 환자에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료는 표준 치료(현재 사용되는 치료)이며, 일부는 임상 시험에서 테스트되고 있습니다. 치료 임상시험은 암환자에 대한 현재의 치료법을 개선하거나 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 것을 돕기 위한 연구이다. 임상 실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 나은 것으로 나타날 경우, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있습니다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 임상 실험은 치료를 시작하지 않은 환자들에게만 개방된다.

세 가지 유형의 표준 치료법이 사용된다.

수술

• 국소 절제 : 항문 주위의 일부 건강한 조직과 함께 항문으로부터 종양을 잘라내는 수술. 암이 작고 퍼지지 않은 경우 국소 절제술을 사용할 수 있다. 이 시술은 괄약근의 보전을 통해 환자가 배변을 제어할 수 있도록 할 수 있다. 항문 하부에 생기는 종양은 국소 절제술로 제거할 수 있다.

• 복부회음절제 : 복부에 절개를 통해 항문, 직장, S상결장의 일부를 절제하는 수술. 의사는 체내의 노폐물이 체외의 일회용 봉지에 모일 수 있도록 복부 표면에서 만들어진 스토마(인공항문))라는 절개구에 장의 끝을 꿰맨다. 이것은 결장루수술(인공항문형성술)이라고 부른다. 암을 포함하는 림프절 또한 이 수술을 하는 중에 절제할 수 있다. 이 시술은 방사선 치료와 화학 요법으로 치료한 후 남아 있거나 치료 후에 돌아오는 암에만 사용된다.

방사선 치료

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있다.

• 외부 방사선 치료는 암을 포함한 신체 부위로 방사선을 쏘아보내기 위해 신체 외부에 있는 기계를 사용한다.

• 내부 방사선 치료는 바늘, 씨앗, 전선 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 암 바로 안 또는 암 근처에 배치한다.

방사선 치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 유형과 병기에 따라 달라진다. 외부 및 내부 방사선 치료는 항문암 치료에 사용된다.

화학요법

화학요법은 암세포를 죽이거나 세포가 분열하는 것을 막음으로써 암세포의 성장을 멈추게 하기 위해 약을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주입하면 혈류로 들어가 몸 전체에 걸쳐 암세포에 이를 수 있다.

방사선 증감제

방사선 증감제는 종양세포를 방사선 치료에 더 민감하게 만드는 약물이다. 방사선 치료와 방사선 증감제를 결합하면 더 많은 종양 세포를 죽일 수 있다.

면역요법

면역요법은 암과 싸우기 위해 환자의 면역체계를 이용하는 치료법이다. 인체에 의해 만들어지거나 실험실에서 만들어진 물질은 암에 대한 인체의 자연 방어를 증진, 지시 또는 회복하는데 사용된다. 이런 종류의 암 치료는 생물요법이나 생물학적 요법이라고도 불린다. 면역 체크포인트 억제제 치료는 면역요법의 한 종류이다.

• 면역체크포인트 억제제 치료 : PD-1은 T세포 표면에 있는 단백질로 신체의 면역반응을 감독하는 데 도움을 준다. PD-1이 암세포에 있는 PDL-1이라고 불리는 다른 단백질에 부착되면, 그것은 T 세포가 암세포를 죽이는 것을 막는다. PD-1 억제제는 PDL-1에 부착되어 T세포가 암세포를 죽일 수 있도록 한다. 펨볼리주맙과 니볼루맙은 면역 체크포인트 억제제의 일종이다.

※ 면역 반응 : 인체가 해로운 물질이나 이물질로 보이는 물질로부터 스스로를 방어하는 방법. 면역 반응에서, 면역 체계는 박테리아나 바이러스와 같은 물질이나 미생물의 표면에 있는 항원을 인식하고 그것들을 공격하고 파괴하거나 파괴하려고 한다. 암세포는 또한 그들의 표면에 항원을 가지고 있다. 때때로, 면역 체계는 이러한 항원들을 이질적인 것으로 보고 그들에 대한 면역 반응을 강화한다. 이것은 신체가 암과 싸우는 것을 도와준다.

면역요법은 암을 퇴치하기 위해 신체의 면역체계를 이용한다. 이 애니메이션은 암을 치료하기 위해 면역 검사점 억제제를 사용하는 면역 요법의 한 유형을 설명한다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 환자의 경우 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적이거나 표준 치료법보다 나은지 알아내기 위해 임상 실험이 행해진다.

오늘날 암에 대한 많은 표준 치료법은 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상 실험에 참여하는 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받을 수 있다. 임상 실험에 참여하는 환자들은 또한 미래에 암이 치료될 방법을 개선하는데 도움을 준다. 임상 실험이 효과적인 새로운 치료로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 대답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다. 일부 임상 실험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 암이 낫지 않은 환자에 대한 다른 시험 치료법. 또한 암이 재발하는 것을 막거나 암 치료의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 방법을 시험하는 임상 실험도 있다.

임상 실험이 전국 많은 지역에서 일어나고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 볼 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 단계를 알아내기 위해 수행된 일부 검사가 반복될 수 있다. 일부 테스트는 치료가 얼마나 잘 작동하는지 확인하기 위해 반복된다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 테스트 결과에 기초할 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 때때로 계속 수행될 것이다. 이 테스트의 결과는 상태가 바뀌었는지 또는 암이 재발했는지 알 수 있다. 이러한 검사를 Follow-up(추적) 검사 또는 검사라고도 한다.

4. 0기 치료(전암 상태 혹은 상피내암)

0기의 치료는 대개 국소 절제술이다. 당사의 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾고 있다. 암의 유형, 환자의 나이 및 수행 위치를 기준으로 임상시험을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

5. 1기, 2기, 3기 항문암의 치료

1기, 2기 및 3기 항문암의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 항문 외부 주변 피부의 종양 및 항문 괄약근과 관련이 없는 항문 내 종양의 국소 절제

• 화학 요법을 이용한 외부 빔 방사선 치료

• 방사선 치료 단독 요법

• 방사선 치료와 화학요법으로 치료 후 암이 남아있거나 재발하는 경우 복부회음부절제. 다른 옵션에는 추가 화학 방사선 치료, 화학 요법 단독 또는 면역 요법이 포함될 수 있다.

괄약근을 살리는 치료를 받은 환자는 재발을 확인하기 위해 내시경과 조직검사를 포함한 직장 검사를 첫 2년간 3개월에 한 번씩 사후 검사를 받을 수 있다.

6. 4기 항문암 치료

4기 항문암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 증상 완화 및 삶의 질 향상을 위한 완화 목적의 수술

• 완화 목적의 방사선 치료

• 방사선 요법의 유무에 관계없이 완화 화학 요법

• 면역 체크포인트 억제제에 대한 임상 시험

• 새로운 치료 옵션에 대한 임상 시험

당사의 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 이용할 수 있다. 암의 유형, 환자의 나이 및 수행 위치를 기준으로 시행을 검색할 수 있습니다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.

7. 에이즈와 항문암의 치료

일반적으로 항문암과 인체면역결핍바이러스(HIV)를 가진 환자에 대한 치료는 다른 환자에 대한 치료와 유사하며, 이러한 환자의 치료 결과는 비슷하다. 하지만, 이 치료법은 HIV를 가지고 있는 환자들의 약화된 면역 체계를 더욱 손상시킬 수 있다. 에이즈 관련 합병증이 있는 환자의 치료에는 HIV가 없는 환자에 사용되는 용량보다 적은 양의 항암제와 방사선 치료가 필요할 수 있다.

8. 재발 항문암 치료

재발 항문암의 치료는 다음을 포함할 수 있다.

• 수술 후 재발에 대한 방사선 치료 및 화학 요법

• 방사선 치료 및/또는 화학 요법 후 재발에 대한 수술

• 화학요법 및 방사선 증감제를 사용한 방사선 요법의 임상 시험

• 화학요법의 임상시험이라는 선택지

• 면역 체크포인트 억제제의 임상 시험