부신피질암 치료 종합정보

1. 부신피질 암에 대한 일반 정보

부신피질 암은 악성 세포가 부신 바깥층에 형성되는 희귀한 질병이다. 부신에는 두 개의 부신이 있다. 부신은 작고 삼각형 모양이다. 한 부신은 각각의 신장 위에 붙어있다. 각각의 부신은 두 부분으로 되어 있다. 부신의 바깥층은 부신피질이다. 부신의 중심은 부신수질이다. 부신 피질은 다음과 같은 중요한 호르몬을 만든다. 

• 체내 물과 염분의 균형을 유지하는

• 혈압을 정상으로 유지하도록 돕는

• 체내에서 단백질, 지방, 탄수화물의 사용을 조절하는 데 도움이 되는

• 신체가 남성적 또는 여성적 특성을 갖도록 하는

부신 피질의 종양은 정상보다 더 많은 호르몬을 만들어 내거나 정상보다 더 많은 호르몬을 만들지 못한다. 대부분의 부신피질 종양은 작동을 하고 있다. 종양을 작동시켜 만들어진 호르몬은 질병의 어떤 징후나 증상을 일으킬 수 있다.

부신수질은 신체가 스트레스에 반응하도록 도와주는 호르몬을 만든다. 부신에서 형성되는 암은 크롬친화성세포종이라고 부르며 이 장에서는 다루지 않는다.

※ 크롬친화성세포종(페오크로모시토마) : 너무 많은 아드레날린을 만드는 부신 중심부에 형성되는 종양인 크롬친화성세포종은 보통 양성이지만 고혈압, 지끈거리는 두통, 심장의 두근거림(동계), 얼굴 홍조, 메스꺼움, 구토를 일으킬 수 있다.

부신피질 암과 크롬친화성세포종은 어른과 아이 모두에게 발생할 수 있다. 그러나 어린이에 대한 치료는 어른에 대한 치료와 다르다. 특정한 유전적 질환이 있으면 부신피질 암의 위험을 증가시킨다. 

당신이 질병에 걸릴 위험을 증가시키는 모든 것을 위험 요소라고 부른다. 위험인자가 있다는 것은 암에 걸린다는 것을 의미하지 않는다. 위험인자가 없다는 것은 암에 걸리지 않는다는 것을 의미하지 않는다. 위험하다고 생각되면 의사와 상담하라. 부신피질 암의 위험인자에는 다음과 같은 유전질환이 있다.

• 리-프라우메니 증후군

• 벡위스비데만 증후군

• 카니 복합체

부신피질 암의 증상은 복부의 통증을 포함한다. 부신피질 암에 의해 다음과 같은 기타 징후와 증상이 발생할 수 있다.

•복부에 덩어리가 만져짐

•복부나 등에 통증

•복부의 팽만감

작동하지 않은 부신피질 종양은 초기에 징후나 증상을 일으키지 않을 수 있다. 작동하는 부신피질 종양은 다음의 호르몬 중 한 가지를 너무 많이 만든다.  

• 코티솔

• 알도스테론

• 테스토스테론

• 에스트로겐

코티솔이 너무 많으면 다음이 발생할 수 있다.

• 얼굴과 목, 몸통의 체중 증가 및 팔과 다리의 가늘어짐

• 얼굴과 등의 윗부분 또는 팔에 미세한 털이 자라남

• 얼굴이 둥글고, 붉고, 커짐

• 목 뒤쪽의 지방 덩어리가 생김

• 남성과 여성의 성기 또는 가슴이 부어오르고 목소리가 깊어짐

• 근육의 약화

• 고혈당

• 고혈압

알도스테론이 너무 많으면 다음이 원인일 수 있다.

• 고혈압

• 근육 약화 또는 경련

• 빈번한 배뇨

• 갈증을 느낌

여성에게 테스토스테론이 너무 많으면 다음을 유발할 수 있다.

• 얼굴과 등 윗부분 또는 팔에 미세한 털이 자람

• 여드름

• 대머리

• 목소리 깊어짐

• 생리 기간 없음

테스토스테론을 너무 많이 분비하는 남자들은 보통 징후나 증상이 없다.

여성에게 에스트로겐 과다는 다음을 유발할 수 있다.

• 폐경을 겪지 않은 여성의 월경 불순

• 폐경을 겪은 여성의 질 출혈

• 체중 증가

남성에게 에스트로겐 과다는 다음을 유발할 수 있다.

• 가슴 조직에 멍울

• 성욕 저하

• 발기부전

이런저런 증상은 부신피질 암이나 다른 질환에 의해 야기될 수 있다. 이러한 문제가 있으면 의사에게 문의하라. 혈액과 소변을 검사하는 영상 연구 및 검사는 부신피질 암을 감지하고 진단하는 데 사용된다. 부신피질 암을 진단하는데 사용되는 검사와 시술은 환자의 징후와 증상에 따라 달라진다. 다음과 같은 검사 및 시술을 할 수 있다.

• 신체검사 및 이력 : 혹과 같은 질환의 징후를 확인하는 등 일반적인 건강의 징후를 확인하기 위한 신체검사. 환자의 건강 습관과 과거의 질병과 치료의 기록도 또한 취해질 것이다.

• 24시간 소변검사 : 24시간 동안 소변을 채취하여 코티솔 또는 17케토스테로이드의 양을 측정하는 검사. 소변에서 정상보다 많은 양이 부신피질의 질병의 징후일 수 있다.

• 저용량 덱사메타손 억제 시험 : 하나 이상의 소량 덱사메타손을 투여하는 시험. 코티솔 수치는 3일 동안 채취한 혈액 샘플이나 소변에서 확인된다. 이 테스트는 부신이 너무 많은 코티솔을 만들고 있는지 확인하기 위해 수행된다.

• 고용량 덱사메타손 억제 시험 : 하나 이상의 덱사메타손을 대량으로 주어지는 시험. 코티솔 수치는 3일 동안 채취한 혈액 샘플이나 소변에서 확인된다. 이 테스트는 부신이 너무 많은 코르티솔을 만들고 있는지 아니면 뇌하수체가 너무 많은 코르티솔을 만들라고 부신에게 명령하는지를 확인하기 위해 행해진다.

• 혈액화학연구 : 체내 장기와 조직에서 혈액으로 분비되는 칼륨이나 나트륨 등 특정 물질의 양을 측정하기 위해 혈액샘플을 확인하는 시술. 물질의 비정상적인 양은 질병의 징후일 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 다양한 각도에서 촬영된 신체 내부의 부위를 일련의 세부적으로 촬영하는 시술이다. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 하기 위해 삼킬 수 있다. 이 시술은 컴퓨터 단층 촬영 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석과 전파, 컴퓨터를 사용하여 신체 내부의 여러 부위를 세밀하게 촬영하는 시술이다. 이 시술을 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다. 복부의 MRI는 부신피질 암을 진단하기 위해 시행된다.

• 부신 혈관 조영 : 부신 근처의 동맥과 혈액 흐름을 살펴보는 시술. 조영제가 부신 동맥에 주입된다. 염료가 동맥을 통해 이동할 때, 동맥이 막혔는지 확인하기 위해 일련의 X선이 촬영된다.

• 부신 정맥조영 : 부신 근처의 부신정맥과 혈액의 흐름을 살펴보는 시술. 조영제가 부신 동맥에 주입된다. 조영제 염료가 정맥을 통해 이동할 때 혈관이 막혔는지 확인하기 위해 일련의 X선을 촬영한다. 카테터(매우 얇은 튜브)를 정맥에 삽입하여 혈액 샘플을 채취할 수 있으며, 이는 비정상적인 호르몬 수치를 검사한다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 시술. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하고 몸에서 포도당이 어디에 사용되는지 그림을 그려낸다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 더 많은 포도당을 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 보입니다.

• MIBG 스캔 : MIBG라는 매우 적은 양의 방사성 물질이 정맥에 주입되어 혈류를 통과한다. 부신 샘 세포는 방사능 물질이 함유된 당을 차지하며 방사선을 측정하는 장치에 의해 감지된다. 이 스캔은 부신피질 암과 크롬친화성세포종 간의 차이를 말하기 위해 수행된다.

• 생체검사 : 암 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것이다. 샘플은 미세 바늘 흡인(FNA) 생검이라고 하는 가는 바늘 또는 코어 생검이라고 하는 넓은 바늘을 사용하여 채취할 수 있다.

특정 요인은 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션(선택지)에 영향을 미친다. 예후(회복 가능성) 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암의 병기(종양의 크기와 부신에만 있거나 신체의 다른 곳으로 전이되었는지 여부)

• 수술 시 종양을 완전히 제거할 수 있는지 여부

• 과거에 암이 치료한 적이 있는지 여부

• 환자의 일반적인 건강 상태

• 종양 세포의 등급(현미경으로 보아 일반 세포와 얼마나 다른지)

부신피질 암은 초기에 치료하면 치료될 수 있다.

2. 부신피질 암의 병기

• 부신피질 암에는 다음의 병기가 있다.

- 1기

- 2기

- 3기

- 4기

부신피질 암이 진단된 후, 암세포가 부신 내에 퍼졌는지 아니면 신체의 다른 부분으로 퍼졌는지 알아내기 위해 검사가 행해진다.

암이 부신 내부 또는 신체의 다른 부위로 전이되었는지 알아내기 위해 사용되는 시술을 병기측정이라고 한다. 병기측정 과정에 수집된 정보가 질병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 병기측정 과정에는 다음의 검사와 시술을 할 수 있다.

• CT스캔 (CAT 스캔) : 복부나 가슴과 같은 신체 내부의 영역을 여러 각도에서 촬영한 일련의 세부 사진을 만드는 절차다. 그 사진들은 엑스레이 기계에 연결된 컴퓨터로 만들어진다. 염료는 정맥에 주입되거나 기관이나 조직이 더 명확하게 나타나도록 하기 위해 삼킬 수 있다. 이 절차는 컴퓨터 단층 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 또는 컴퓨터화된 축 단층 촬영이라고도 한다.

• 가돌리늄을 포함한 MRI(자기 공명 영상) : 자석과 전파, 컴퓨터를 사용하여 복부와 같은 신체 내부의 영역을 세밀하게 보여주는 시술이다. 가돌리늄이라고 불리는 물질이 정맥에 주입될 수 있다. 가돌리늄은 암세포 주위로 모이기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다. 이 시술을 NMRI(핵자기 공명 영상)라고도 한다.

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 검사) : 신체에서 악성 종양 세포를 발견하는 절차. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하고 몸에서 포도당이 어디에 사용되는지 그림을 그린다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 더 활동적이고 더 많은 포도당을 차지하기 때문에 사진에서 더 밝게 보인다.

• 초음파 검사 : 고에너지 음파(초음파)가 정맥과 같은 내부 조직이나 장기에 반사되어 메아리를 만드는 절차. 메아리는 초음파라고 불리는 신체 조직의 그림을 형성한다.

•부신 절제술 : 영향을 받는 부신 샘을 제거하는 시술이다. 병리학자가 현미경으로 조직 샘플을 관찰하여 암의 징후를 확인한다.

암이 신체에 퍼지는 세 가지 방법이 있다. 암은 조직, 림프계 및 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암은 발병한 곳에서부터 인근 지역으로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계로 전이되기 시작한 곳에서부터 퍼진다. 암은 림프관을 통해 몸의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다. 암이 신체의 다른 부분으로 퍼질 때, 그것은 전이라고 불린다. 암세포는 그들이 시작했던 곳에서 분리되어 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통과하며 몸의 다른 부분에 종양을 형성한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서부터 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

부신피질 암에는 다음의 병기가 있다.

1기 : 1기에는 종양은 5센티미터 이하이며 부신에서만 발견된다.

2기 : 2기에는 종양은 5센티미터 이상 크고 부신에서만 발견된다.

3기 : 3기에는 종양은 크기와는 무관하며, 아래의 부위로 퍼져나간다.

• 인근 림프절까지 또는

• 인근 조직이나 기관(피부, 횡격막, 췌장, 비장 또는 간) 또는 큰 혈관(피부 정맥 또는 정맥)으로 전달되며, 근처 림프절까지 확산될 수 있다.

4기 : 4기에는 종양은 크기와는 무관하고, 근처의 림프절까지 퍼졌을 수 있고, 폐, 뼈, 복막과 같은 신체의 다른 부분으로 퍼졌을 수 있다.

3. 재발 부신피질 암

재발 부신피질 암은 치료 후 재발한 암이다. 암은 부신피질이나 신체의 다른 부분에서 재발할 수 있다.

4. 치료 선택지의 개요

• 세 가지 유형의 표준 치료가 사용됩니다.

- 수술

- 방사선요법

- 화학요법

• 새로운 유형의 치료는 임상 시험에서 시험되고 있다.

- 생물요법

- 표적요법

• 부신피질 암 치료는 부작용을 일으킬 수 있다.

• 환자는 임상시험 참여에 대해 생각할 수 있다.

• 환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다.

• 후속 검사가 필요할 수 있다.

부신피질 암 환자들에 대한 치료의 종류는 다양하다. 부신피질 암 환자들에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 일부 치료는 표준 치료(현재 사용되는 치료)이며, 일부는 임상 시험에서 테스트되고 있다. 치료 임상시험은 암환자에 대한 현재의 치료법을 개선하거나 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는 것을 돕기 위한 연구이다. 임상 실험에서 새로운 치료법이 표준 치료법보다 나은 것으로 나타날 경우, 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶어 할 수도 있다. 일부 임상 실험은 치료를 시작하지 않은 환자들에게만 개방된다.

세 가지 유형의 표준 치료법이 가능하다.

▲ 수술

부신 샘을 제거하는 수술은 종종 부신피질 암을 치료하는데 사용된다. 때때로 암이 퍼진 인근 림프절과 다른 조직을 제거하기 위한 수술이 행해진다.

▲ 방사선 치료

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지 엑스레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 외부 방사선 치료는 신체 외부의 기계를 사용하여 암을 향해 방사선을 보낸다.

• 내부 방사선 치료는 바늘이나 씨앗, 전선 모양의 용기 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 암 바로 안 또는 암 근처에 배치한다.

방사선 치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 유형과 병기에 따라 달라진다. 외부 방사선 치료는 부신피질 암 치료에 사용된다.

▲ 화학요법

화학요법은 암세포를 죽이거나 분열하는 것을 막음으로써 암세포의 성장을 막는데 약을 사용하는 암 치료법이다. 화학요법 약제를 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주입하면 혈류로 들어가 몸 전체에 걸쳐 암세포에 닿을 수 있다. 화학요법이 뇌척수액, 장기 또는 복부와 같은 체강으로 직접 옮겨질 때, 약물은 주로 그러한 부위의 암세포에 영향을 미친다. 결합 화학요법은 두 가지 이상의 항암제를 사용한 치료법이다. 화학요법이 투여되는 방법은 치료되는 암의 종류와 병기에 따라 달라진다.

새로운 유형의 치료는 임상 시험에서 테스트되고 있다. 이 장에서는 임상 시험에서 연구 중인 치료에 대해 설명한다. 그것은 연구되고 있는 모든 새로운 치료법에 대해 언급하지는 않을 것이다. 임상 시험에 대한 정보는 NCI 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

▲ 생물요법

생물요법은 암과 싸우기 위해 환자의 면역체계를 이용하는 치료법이다. 인체에서 만들어지거나 실험실에서 만들어진 물질은 암에 대한 인체의 자연 방어를 증진, 지시 또는 회복하는데 사용된다. 이런 종류의 암 치료는 생물요법이나 면역요법이라고도 불린다.

▲ 표적요법(치료)

표적 치료는 약물이나 다른 물질을 사용하여 정상 세포를 해치지 않고 특정 암 세포를 식별하고 공격하는 치료의 한 종류이다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각할 수도 있다. 일부 환자의 경우 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수 있다. 임상 실험은 암 연구 과정의 일부이다. 새로운 암 치료법이 안전하고 효과적이거나 표준 치료법보다 나은지 알아내기 위해 임상 실험이 행해진다.

오늘날 암에 대한 많은 표준 치료법은 이전의 임상 실험에 기초하고 있다. 임상 실험에 참여하는 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받을 수 있다. 임상 실험에 참여하는 환자들은 또한 미래에 암이 치료될 방법을 개선하는데 도움을 준다. 임상 실험이 효과적인 새로운 치료로 이어지지 않을 때에도, 그들은 종종 중요한 질문에 대답하고 연구를 진전시키는데 도움을 준다.

환자는 암 치료를 시작하기 전, 도중 또는 시작한 후에 임상 실험에 들어갈 수 있다. 일부 임상 실험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 암이 낫지 않은 환자에 대한 다른 치료법을 시험한다. 또한 암이 재발하는 것을 막거나 암 치료의 부작용을 줄일 수 있는 새로운 방법을 시험하는 임상 실험도 있다.

임상 실험이 전국 많은 지역에서 일어나고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 웹페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관에서 지원하는 임상 시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 볼 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다. 암을 진단하거나 암의 병기를 알아내기 위해 수행된 일부 테스트가 반복될 수 있다. 일부 테스트는 치료가 얼마나 잘 작동하는지 확인하기 위해 반복된다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중지할지에 대한 결정은 이러한 테스트 결과에 기초할 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 때때로 계속 수행될 것이다. 이 테스트의 결과는 병기가 바뀌었는지 또는 암이 재발했는지 알 수 있다. 이러한 검사를 추적 검사 또는 검사라고도 한다.

5. 병기별 치료 선택지

1기 부신피질 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(부신 절제술). 인근 림프절도 정상보다 클 경우 제거할 수 있다.

• 새로운 치료법에 대한 임상 시험

2기 부신피질 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(부신 절제술). 인근의 림프절도 정상보다 클 경우 제거할 수 있다.

• 새로운 치료법에 대한 임상 시험

3기 부신피질 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(부신 절제술). 인근 림프절도 정상보다 클 경우 제거할 수 있다.

• 새로운 치료법에 대한 임상 시험

4기 부신피질 암의 치료에는 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 요법으로 다음이 포함될 수 있다.

• 화학요법 또는 복합 화학요법

• 암이 전이된 뼈 또는 기타 부위에 대한 방사선 치료

• 부신피질 인근 조직으로 전이된 암을 제거하는 수술

• 화학요법, 생물요법(면역요법 등) 또는 표적요법의 임상시험

6. 재발 부신피질 암의 치료 선택지

재발한 부신피질 암의 치료에는 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화 요법으로 다음이 포함될 수 있다.

• 수술

• 방사선 치료

• 화학요법 또는 생물학요법의 임상시험

당사의 임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾습니다. 암의 유형, 환자의 나이 및 수행 위치를 기준으로 임상시험을 검색할 수 있다. 임상 시험에 대한 일반적인 정보도 이용할 수 있다.