신장암 치료 종합정보

신세포 암은 신장의 요세관에 악성 세포가 형성되는 질환이다

신세포 암(신장 암 또는 신세포 선암이라고도 함)은 신장에 있는 요세관(매우 작은 관)의 안쪽에서 악성(암)세포가 발견되는 질환이다. 허리 위에 등뼈 양쪽에 각각 하나씩 신장 2개가 있다. 신장에 있는 작은 관은 혈액을 여과하고 청소한다. 두 개의 신장은 혈액에서 노페물을 제거하여 소변을 만든다. 소변은 각 신장에서 요관이라고 불리는 긴 관을 통해 방광으로 전달된다. 방광은 소변이 요도를 통과여 몸을 떠날 때까지 소변을 담아둔다.

요관이나 신우(소변을 모아 요관으로 배수하는 신장 부위)에서 시작되는 암은 신세포 암과는 다르다. 흡연과 특정 진통제의 오용은 신세포 암의 위험에 영향을 줄 수 있다. 질병에 걸릴 위험을 높이는 것을 위험 요인이라고 한다. 위험요소가 있다고 해서 암에 걸린다는 것은 아니며, 위험요소가 없다고 해서 암에 걸리지 않는다는 것은 아니다. 만약 당신이 위험에 처했다고 생각한다면 의사와 상의하라. 신세포 암의 위험요인은 다음과 같다.

• 흡연

• 처방전 없이 살 수 있는 진통제를 포함한 특정 진통제를 장기간 남용하는 행위

• 과체중

• 고혈압

• 신세포 암 가족력 보유

• 본 히펠 린다우 병이나 유전성 유두상 신세포 암과 같은 특정 유전적 질환 보유

신세포 암의 징후에는 소변에 피가 섞이거나 복부에 혹이 만져진다. 이런저런 증상들은 신세포 암이나 다른 질환에 의해 야기될 수 있다. 초기에는 징후나 증상이 없을 수도 있다. 종양이 자라면서 징후와 증상이 나타날 수도 있다. 다음 중 하나가 있으면 담당 의사에게 문의하라. 

• 소변 속의 피

• 복부에 혹이 만져진다.

• 사라지지 않는 옆구리의 통증

• 식욕 상실

• 이유를 알 수 없는 체중 손실

• 빈혈

복부와 신장의 검사는 신세포 암 진단에 사용된다. 다음의 검사와 시술을 할 수 있다.

• 신체검사 및 건강이력 : 혹이나 멍울과 같은 질병의 징후나 특이하게 보이는 것을 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사. 환자의 건강 습관과 과거 질병 및 치료 기록도 함께 기록된다.

• 초음파 검사 : 고에너지 음파(초음파)를 내부 조직이나 장기에서 튕겨 나와 메아리를 만드는 절차. 메아리는 초음파영상이라고 불리는 신체 조직의 그림을 형성한다.

• 혈액화학 연구 : 혈액 샘플을 검사하여 체내의 장기 및 조직에 의해 혈액으로 방출되는 특정 물질의 양을 측정하는 절차. 특이(정상보다 높거나 낮음) 물질의 양은 질병의 징후가 될 수 있다.

• 소변검사 : 설탕, 단백질, 적혈구, 백혈구 등 소변의 색상과 내용물을 검사하는 검사.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 복부, 골반 등 신체 내부 부위를 서로 다른 각도에서 연속적으로 촬영하는 시술. 이 사진들은 엑스레이 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어졌다. 암 부위를 선명하게 보여주는 염료는 정맥에 주사하거나 삼켜 장기나 조직이 더 선명하게 나타나도록 도울 수 있다.  

• MRI(자기 공명 영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 이용해 몸 안의 영역을 일련의 세밀한 사진을 만드는 절차. 이 절차를 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

• 생체검사 : 암의 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것. 신세포 암을 위한 조직검사를 하기 위해 종양에 얇은 바늘을 삽입하고 조직 샘플을 빼낸다.

특정 요인은 예후(회복의 정도)와 치료 선택지에 영향을 미친다. 예후 및 치료 옵션은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 질병의 병기

• 환자 연령 및 일반 건강 상태

2. 신세포 암의 병기

• 신세포 암에는 다음 병기를 사용한다.

-1기

-2기

-3기

-4기

• 신세포 암은 초기 치료 후 수년 후에 재발할 수 있다. 신세포 암의 진단 후 신장 내 또는 신체의 다른 부분으로 암세포가 전이됐는지를 알아내기 위한 검사를 한다.

암이 신장 내 또는 신체의 다른 부분으로 전이됐는지를 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기측정이라고 한다. 병기측정 과정에서 수집된 정보가 병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 병기측정 과정에서 다음의 검사와 시술을 할 수 있다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 가슴이나 뇌 등 몸 안의 부위를 서로 다른 각도에서 찍은 일련의 세밀한 사진을 만드는 시술. 이 사진들은 엑스레이 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어진다. 암의 병소를 선명하게 보여주는데 유용한 염료는 정맥에 주사하거나 삼켜 장기나 조직이 더 선명하게 나타나도록 도울 수 있다. 이 시술을 컴퓨터단층촬영(computer tomography, computerated tomography)이라 부른다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석과 전파, 컴퓨터를 이용해 뇌와 같은 신체 내부의 영역을 일련의 세부적인 그림을 만드는 시술. 이 절차를 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

• 흉부 엑스레이 : 가슴 안쪽의 장기 및 뼈의 엑스레이. 엑스레이는 몸속을 통과해 필름에 들어갈 수 있는 에너지 빔의 일종으로, 몸 안의 부위를 촬영한다.

• 골(뼈) 스캔 : 뼈에 암세포 등 빠르게 분열하는 세포가 있는지 확인하는 절차. 극소량의 방사성 물질이 정맥에 주입되어 혈류를 통해 이동한다. 이 방사성 물질은 암과 함께 뼈에 모이고 스캐너에 의해 검출된다.

체내에 암이 퍼지는 길은 세 가지다. 암은 조직, 림프계, 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암은 시작된 곳에서 인근 지역으로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가면서 시작된 곳에서 퍼진다. 암은 림프관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서 시작된 곳에서 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수도 있다. 암이 몸의 다른 부분으로 퍼지면 전이라고 한다. 암세포는 시작된 곳(1차 종양)에서 벗어나 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통해 이동하며 신체의 다른 부위에 종양(금속종양)을 형성한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통해 이동하며 몸의 다른 부위에 종양(금속종양)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어 신세포 암이 뼈까지 퍼지면 뼈의 암세포는 사실상 신세포 암세포다. 그 병은 전이성 신세포 암이지 골 암이 아니다.

신세포 암에는 다음과 같은 병기가 사용된다.

1기 : 1기에서는 종양이 7cm 이하로 신장에서만 발견된다.

2기 : 2기에서는 종양이 7cm 이상 크고 신장에서만 발견된다.

3기 : 3기에서는 다음 중 하나가 발견된다.

• 신장에 있는 암은 어떤 크기든 상관없으며 암은 근처의 림프절까지 퍼졌다.

• 암은 신장 안이나 근방에 있는 혈관(신정맥 또는 대정맥)으로, 소변을 모으는 신장의 구조 주변의 지방으로, 또는 신장 주위의 지방 조직층으로 퍼졌다. 암은 근처의 림프절까지 퍼졌을지도 모른다.

4기 : 4기에서는 다음 중 하나가 발견된다.

• 암은 신장 주위의 지방 조직 층을 넘어 암이 생긴 신장 위의 부신이나 근처의 림프절까지 퍼졌을 수 있다. 혹은

• 암은 뼈와 간, 폐, 뇌, 부신 또는 먼 림프절과 같은 신체의 다른 부분으로 퍼졌다. 

신세포 암은 초기 치료 후 여러 해가 지나도 재발할 수 있다. 암은 신장이나 신체의 다른 부위에서 재발할 수 있다.

3. 치료 옵션 개요

신세포 암 환자들의 치료법에는 다양한 종류가 있다

신세포 암 환자들은 다양한 종류의 치료를 받을 수 있다. 어떤 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 어떤 치료법은 임상시험에서 시험되고 있다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자의 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는데 도움을 주기 위한 연구다. 새로운 치료법이 표준 치료법보다 낫다는 임상시험 결과가 나오면 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶을 것이다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다.

다음과 같은 5가지 유형의 표준 치료가 사용된다.

▲ 수술

신장의 일부나 전부를 제거하는 수술은 흔히 신장암 치료에 사용된다. 다음과 같은 유형의 수술을 사용할 수 있다.

• 부분 신절제술 : 신장 내 암과 그 주변 조직을 제거하는 수술. 다른 신장이 손상되었거나 이미 제거되었을 때 신장 기능의 상실을 방지하기 위해 부분적 신장 절제술을 할 수 있다.

• 단순 신절제술 : 신장만 제거하는 수술.

• 근치 신절제술 : 신장, 부신, 주변 조직, 그리고 보통 가까운 림프절을 제거하기 위한 수술 절차.

작동 중인 신장 1개의 일부를 가지고도 살 수 있지만, 양쪽 신장이 모두 제거되거나 작동하지 않을 경우 투석(신체 바깥의 기계를 이용해 피를 정화하는 시술)이나 신장 이식(건강하게 기증된 신장으로 교체)이 필요하다. 신장 이식은 질병이 신장에만 있고 기증된 신장을 찾을 수 있을 때 행해질 수 있다. 기증된 신장을 기다려야 할 경우 필요에 따라 다른 치료가 주어진다.

암을 제거하기 위한 수술이 불가능할 때, 동맥 색전이라는 치료법을 사용하여 종양을 수축시킬 수도 있다. 작은 절개를 하고 신장으로 흐르는 주 혈관에 카테터(얇은 관)를 삽입한다. 특수 젤라틴 스펀지의 작은 조각들이 카테터를 통해 혈관에 주입된다. 스폰지는 신장으로 가는 혈류를 차단하고 암세포가 자라기 위해 필요한 산소와 다른 물질들을 얻는 것을 막는다.

의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 뒤 남은 암세포를 모두 죽이기 위해 수술 후 항암치료나 방사선치료를 받는 환자도 있다. 수술 후 암이 재발할 위험을 낮추기 위해 주는 치료를 보조요법이라고 한다.

▲ 방사선요법

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장하지 못하게 하도록 고에너지 X선이나 다른 종류의 방사선을 이용하는 암 치료법이다. 외부 방사선 치료는 체외에서 기계를 사용하여 암이 있는 신체 부위를 향해 방사선을 보낸다. 외부 방사선 치료는 신장 세포암 치료에 사용되며 증상 완화와 삶의 질 향상을 위한 완화의 치료로도 사용될 수 있다.

▲ 화학요법

화학요법은 암세포의 성장을 막기 위해 세포를 죽이거나 분열을 막아서 약물을 사용하는 암 치료법이다. 항암화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 혈류로 들어가 체내 암세포(전신 항암요법)에 도달할 수 있다.

▲ 면역요법

면역요법은 환자의 면역체계를 이용해 암과 싸우는 치료법이다. 신체에서 만들어지거나 실험실에서 만든 물질은 신체가 암을 예방하는 자연적인 방어를 증진, 지시 또는 회복시키는 데 사용된다. 이러한 종류의 암 치료는 생물치료 또는 생물학적 치료라고도 불린다. 신세포 암 치료에는 다음과 같은 종류의 면역요법이 사용되고 있다.

• 면역 체크포인트 억제제 치료 : T세포와 같은 어떤 종류의 면역세포와 어떤 암세포는 표면에 체크포인트 단백질이라 불리는 특정 단백질을 가지고 있어 면역반응을 억제한다. 암세포가 이러한 단백질을 다량 가지고 있을 때 T세포에 의해 공격당하거나 죽지는 않을 것이다. 면역 체크포인트 억제제가 이들 단백질을 차단하면 T세포가 암세포를 죽이는 능력이 높아진다. 그것들은 수술로 제거할 수 없는 신세포 암의 일부 환자들을 치료하는데 사용된다.

면역 체크포인트 억제제 치료에는 두 가지 유형이 있다

- CTLA-4 억제제 : CTLA-4는 T세포 표면에 있는 단백질로 인체의 면역반응을 억제하는데 도움을 준다. CTLA-4가 암세포의 B7이라는 또 다른 단백질에 부착되면 T세포가 암세포를 죽이는 것을 막는다. CTLA-4 억제제는 CTLA-4에 부착되어 T세포가 암세포를 죽이게 한다.

- PD-1 억제제 : PD-1은 T세포 표면에 있는 단백질로 인체의 면역반응을 억제하는데 도움을 준다. PD-1이 암세포의 PDL-1이라는 또 다른 단백질에 붙으면 T세포가 암세포를 죽이는 것을 막는다. PD-1 억제제는 PDL-1에 부착하고 T세포가 암세포를 죽이게 한다. 니볼루맙과 펨브롤리주맙, 아벨루맵은 PD-1 억제제의 일종이다.

• 인터페론: 인터페론은 암세포의 분리에 영향을 미치며 종양의 성장을 늦출 수 있다.

• 인터루킨-2 (IL-2): IL-2는 많은 면역세포, 특히 림프구(백혈구의 일종)의 성장과 활동을 촉진한다. 림프구는 암세포를 공격하여 죽일 수 있다.

▲ 표적치료 

표적 치료는 약물이나 다른 물질을 사용하여 정상 세포에 해를 끼치지 않고 특정 암세포를 식별하고 공격한다. 항 혈관신생제제를 사용한 표적치료는 신장암을 치료하는데 사용된다. 항 혈관신생제는 종양에서 혈관이 형성되는 것을 막아줘 종양이 굶어 죽거나 줄어들게 한다. 단핵항체와 키나아제 억제제는 신장세포암 치료에 사용되는 항혈관신생제제 2종류다.

• 단핵 항체 치료는 단일 면역 체계 세포에서 실험실에서 만들어진 항체를 사용한다. 이 항체들은 암세포의 물질이나 암세포의 성장을 도울 수 있는 정상 물질을 식별할 수 있다. 이 항체는 물질에 붙어 암세포를 죽이거나 성장을 막거나 확산되는 것을 막는다. 단핵항체는 주입에 의해 주어진다. 그것들은 단독으로 사용하거나 암세포로 직접 약물, 독소 또는 방사성 물질을 운반하기 위해 사용될 수 있다. 신세포 암 치료에 사용되는 단핵항체는 종양에서 새로운 혈관을 형성하게 하는 물질에 부착하여 차단한다. 베바시주맙은 단핵항체다.

• 키나아제 억제제는 세포의 분열을 막고 종양이 자라야 하는 새로운 혈관의 성장을 방해할 수 있다.

혈관 내피성장인자(VEGF) 억제제와 mTOR 억제제는 신세포 암 치료에 사용되는 키나제 억제제다.

- VEGF 억제제 : 암세포는 VEGF라는 물질을 만들어 새로운 혈관을 형성(혈관 신생)하게 하고 암의 성장을 돕는다. VEGF 억제제는 VEGF를 차단하고 새로운 혈관이 형성되는 것을 막는다. 이것은 암세포가 자라기 위해 새로운 혈관이 필요하기 때문에 암세포를 죽일 수도 있다. 수니티닙, 파조파닙, 카보잔티닙, 악시티닙, 소라페닙, 렌바티닙은 VEGF 억제제다.

- mTOR 억제제 : mTOR는 세포 분열과 생존을 돕는 단백질로, mTOR 억제제는 mTOR을 차단하고 암세포의 성장을 막아 종양이 자라야 하는 새로운 혈관의 성장을 막을 수 있다. 에버롤리무스와 템시로리무스는 mTOR 억제제다.

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각할 수 있다. 일부 환자에게는 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수도 있다. 임상시험은 암 연구과정의 일부분이다. 새로운 암 치료법이 표준 치료법보다 안전하고 효과적이거나 좋은지 알아보기 위해 임상시험을 한다.

오늘날 암에 대한 표준 치료법들 중 많은 것들이 이전의 임상실험에 기초하고 있다. 임상시험에 참여한 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받는 환자 중 한 명이 될 수 있다.

임상시험에 참여하는 환자도 앞으로 암 치료 방식을 개선하는 데 도움이 된다. 임상시험이 효과적인 새로운 치료법으로 이어지지 않을 때도 중요한 질문에 답해 연구를 진전시키는 데 도움을 주는 경우가 많다.

환자들은 암 치료를 시작하기 전, 중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다. 일부 임상시험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 다른 시도는 암이 낫지 않은 환자들을 위해 치료법을 시험한다. 암이 재발하지 않도록 새로운 방법을 시험하거나 암 치료의 부작용을 줄이는 임상 실험도 있다.

전국 각지에서 임상시험이 진행되고 있다. NCI가 지원하는 임상시험에 대한 정보는 NCI의 임상시험 검색 홈페이지에서 확인할 수 있다. 다른 기관이 지원하는 임상시험은 ClinicalTrials.gov 웹사이트에서 확인할 수 있다.

임상시험 사이트에서 내 암 임상정보 확인하는 방법

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 병기를 알아내기 위해 행해진 몇몇 검사들은 반복될 수 있다. 치료가 얼마나 잘 되고 있는지 알아보기 위해 몇 가지 검사를 반복할 것이다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중단할지에 대한 결정은 이러한 시험의 결과에 기초할 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 계속된다. 이러한 검사 결과는 당신의 병기가 변했는지 또는 암이 재발했는지를 보여줄 수 있다. 이러한 검사를 후속 검사 또는 검사라고 부르기도 한다.

4. 1기 신세포 암의 치료

1기 신세포 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(근치 신절제술, 단순 신절제술 또는 부분 신절제술)

• 수술이 불가능한 환자의 증상을 완화하기 위한 완화요법으로서의 방사선요법

• 완화 치료로서의 동맥 색전 치료

• 새로운 치료의 임상 실험

5. 2기 신세포 암의 치료

2기 신세포 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(근치 신절제술 또는 부분 신절제술)

• 방사선 치료 전후의 수술(신절제술)

• 수술이 불가능한 환자의 증상을 완화하기 위한 완화요법으로서의 방사선요법

• 완화요법으로서 동맥 색전 치료

• 새로운 치료의 임상 실험

6. 3기 신세포 암의 치료

3기 신세포 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(근치 신절제술). 신장의 혈관과 일부 림프절도 제거될 수 있다.

• 동맥 색전술에 이어 수술(근치 신절제술)

• 증상완화와 삶의 질 향상을 위한 완화요법으로서의 방사선요법

• 완화 치료로서의 동맥 색전 치료

• 완화요법으로 수술(신절제술)

• 수술 전 또는 수술 후 방사선 치료(근치 신절제술)

• 수술 후 생물요법의 임상시험

7. 4기 및 재발 신세포 암의 치료

4기 및 재발 신세포 암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

• 수술(근치 신절제술)

• 종양 크기를 줄이기 위한 수술(신절제술)

• 소라페닙과 수니티닙, 템시로리무스, 파조파닙, 에버롤리무스, 베바시주맙, 액시티닙, 카보잔티닙 또는 렌바티닙 중 하나 이상의 표적치료

• 인터페론, 인터루킨-2, 니볼루맙, 이필리무맙, 펨브롤리주맙, 아벨루맙 중 하나 이상을 이용한 면역요법

• 증상완화와 삶의 질 향상을 위한 완화요법으로서의 방사선요법

업데이트 : 2020년 7월 10일