식도암 치료 종합정보

1. 식도암에 대한 일반 정보

식도암은 식도 조직에서 악성(암)세포가 형성되는 질환이다. 식도는 음식물과 액체를 목에서 위까지 옮기는 속이 빈 근육으로 된 관이다. 식도의 벽은 점막과 근육, 결합조직 등 여러 층의 조직으로 이루어져 있다. 식도암은 식도 안쪽 내벽에서 시작하여 자라면서 다른 층을 통해 바깥으로 퍼진다.

식도암의 가장 흔한 두 가지 형태는 악성(암)이 되는 세포의 종류로 명명된다.

• 편평세포암 : 식도 안쪽을 마감하고 있는 얇고 평평한 세포에서 형성되는 암. 이 암은 식도의 상부와 중부에서 가장 많이 발견되지만 식도를 따라 어느 곳에서나 발생할 수 있다. 이것을 표피 암이라고도 한다.

• 선암 : 선(샘) 세포에서 시작되는 암. 식도 안쪽에 있는 선 세포는 점액과 같은 액체를 생산하고 배출한다. 선암은 보통 식도 하부의 위 근처에서 형성된다.

흡연과 과음, 그리고 바렛 식도는 식도암의 위험을 증가시킬 수 있다. 질병에 걸릴 위험을 높이는 것을 위험 요인(소)이라고 한다. 위험요소가 있다고 해서 암에 걸린다는 것은 아니며, 위험요소가 없다고 해서 암에 걸리지 않는다는 것은 아니다. 만약 당신이 위험에 처했다고 생각한다면 의사와 상의해라. 위험요인에는 다음이 포함된다.

• 흡연

• 과도한 음주

• 바렛 식도 : 식도 하부 내벽의 세포가 비정상적인 세포로 바뀌었거나 대체된 상태로 식도암이 되기 쉬운 질환. 위 역류(가슴앓이)는 바렛 식도의 가장 흔한 원인이다.

• 고령

식도암의 징후와 증상은 체중 감소와 삼킬 때 고통스럽거나 삼키기 어려운 것이다. 이런 증상들과 증상들은 식도암이나 다른 상태에 의해 야기될 수 있다. 다음 중 하나가 있으면 담당 의사에게 문의하라. 

• 삼킬 때 통증이나 연하장애

• 체중 감소

• 가슴뼈 뒤쪽에 통증

• 쉰 소리와 기침

• 소화불량과 속 쓰림

• 피부 아래의 혹

식도를 조사하는 검사는 식도암 진단에 사용된다. 다음 검사와 시술이 사용할 수 있다.

• 신체검사 및 건강이력 : 멍울(손에 잡히는 덩어리) 같은 질병의 징후나 특이하게 보이는 것을 확인하는 등 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사. 환자의 건강 습관과 과거 질병 및 치료 기록도 함께 활용된다.

• 흉부 X선 : 흉부 내부의 장기 및 뼈에 대한 X-레이 사진. X-레이는 몸속을 통과해 필름에 들어갈 수 있는 에너지 빔의 일종으로, 몸 안의 부위를 촬영한다.

• 식도내시경 : 식도 내부를 관찰하여 이상 부위를 확인하는 시술. 식도경은 입이나 코를 통해 식도에 삽입되고 목구멍을 내려간다. 식도경은 얇고 관처럼 생긴 기구로서, 조명과 렌즈를 가지고 있어 볼 수 있다. 그것은 또한 암의 징후를 현미경으로 검사하는 조직 샘플을 제거하는 도구를 가지고 있을 수 있다. 식도와 위를 보는 것을 상부 내시경이라고 한다.

• 생체검사(생검)/조직검사 : 암의 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것. 조직검사는 보통 식도내시경 검사 중에 한다. 때때로 조직검사에서 식도의 변화가 암은 아니지만 암으로 이어질 수 있다는 것을 보여준다.

특정 요인은 예후(회복의 정도)와 치료 선택지에 영향을 미친다. 예후 및 치료 옵션(선택지)은 다음 사항에 따라 달라진다.

• 암의 병기(식도의 일부에 영향을 미치는지, 전체 식도를 포함하는지, 또는 신체의 다른 곳으로 전이되었는지 여부).

• 수술로 종양을 완전히 제거할 수 있는지 여부

• 환자의 일반적인 건강 상태.

식도암이 매우 일찍 발견되면 회복될 가능성이 더 높아진다. 식도암은 진단을 받았을 때 흔히 진행이 되어 있다. 말기에도 식도암은 치료할 수 있지만 좀처럼 치료할 수 없다. 치료 개선을 위해 시행되고 있는 임상 실험 중 하나에 참여하는 것을 고려해야 한다. 진행 중인 임상 시험에 대한 정보는 NCI 웹사이트에서 이용할 수 있다.

2. 식도암의 병기

• 식도의 편평세포 암에는 다음과 같이 병기를 분류한다.  

-0기(고등급 이형성증)

-식도의 1기 편평세포암

-식도의 2기 편평세포암

-식도의 3기 편평세포암

-식도의 4기 편평세포암

• 식도의 선암에는 다음과 같은 단계가 사용된다.

-0기(고 등급 이형성증)

-식도의 1기 선암

-식도의 2기 선암

-식도의 3기 선암

-식도의 4기 선암

• 식도암은 치료 후 재발할 수 있다. 식도암 진단을 받은 후 암세포가 식도 내부 또는 신체의 다른 부위로 전이됐는지를 알아내기 위한 검사를 한다.

암세포가 식도 안이나 신체의 다른 부분으로 전이됐는지를 알아내는 과정을 병기측정이라고 한다. 준비 과정에서 수집된 정보가 병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 준비 과정에서 다음 시험과 시술을 사용할 수 있다.

• 내시경 초음파(EUS) : 내시경을 체내에 삽입하여 주로 입이나 직장을 통하여 하는 시술이다. 식도암의 경우 내시경을 입을 통해 삽입한다. 내시경은 얇고 튜브와 같은 기구로, 조명과 렌즈를 사용하여 볼 수 있다. 내시경 끝에 있는 탐침은 고에너지 음파(초음파)를 내부 조직이나 기관에서 튕겨내 메아리를 만드는 데 사용된다. 메아리는 초음파라고 불리는 신체 조직의 그림을 형성한다. 조직검사도 할 수 있다. 이 절차는 내시경 검사라고도 한다.

• CT 스캔(CAT 스캔) : 가슴과 복부, 골반 등 신체 내부 부위를 서로 다른 각도에서 연속적으로 촬영하는 시술. 이 사진들은 엑스레이 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어졌다. 염료는 정맥에 주사하거나 삼켜 장기나 조직이 더 선명하게 나타나도록 도울 수 있다. 이 절차를 컴퓨터단층촬영(computer tomography 혹은 computerated tomography)이라고 한다,

• PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 스캔) : 몸에서 악성 종양세포를 찾는 시술. 소량의 방사성 포도당(설탕)이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하며 몸 안에서 포도당이 사용되고 있는 곳을 그림으로 만든다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 활동성이 좋고 포도당을 많이 섭취하기 때문에 사진에서 더 밝게 나타난다. PET 스캔과 CT 스캔은 동시에 이루어질 수 있다. 이것을 PET-CT라고 한다.

• MRI(자기 공명 영상) : 자석, 전파, 컴퓨터를 이용해 몸 안의 영역을 일련의 세밀한 사진을 만드는 시술. 이 시술을 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

• 흉부내시경 : 흉부 내 장기를 관찰하여 이상 부위를 확인하는 수술. 두 갈비뼈 사이에 절개를 하고 흉부에 흉곽을 삽입한다. 흉곽경은 얇고 튜브와 같은 기구로, 조명과 렌즈를 사용하여 볼 수 있다. 그것은 또한 조직이나 림프절 샘플을 제거하는 도구를 가지고 있을 수 있는데, 이것은 암의 징후를 현미경으로 검사한다. 어떤 경우에는 식도나 폐의 일부를 제거하기 위해 이 절차를 사용할 수도 있다.

• 복강경 검사 : 복부 내부의 장기를 관찰하여 질병의 징후를 확인하는 수술. 복부 벽에 작은 절개(절개)를 하고, 절개 부위 중 하나에 복강경을 삽입한다. 몇 개의 절개를 통해 다른 기기를 삽입하여 장기를 제거하거나 현미경으로 검사할 조직 샘플을 채취하는 등의 절차를 수행할 수 있다.

• 초음파 검사 : 고에너지 음파(초음파)가 목의 음파 등 내부 조직이나 장기에서 튕겨 나와 메아리를 만드는 시술. 메아리는 초음파라고 불리는 신체 조직의 그림을 형성한다. 그 그림은 나중에 볼 수 있도록 인쇄할 수 있다.

체내에 암이 퍼지는 방법은 세 가지가 있다. 암은 조직과 림프계, 혈액을 통해 퍼질 수 있다.

• 조직. 암은 시작된 곳에서 인근 지역으로 퍼진다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가면서 시작된 곳에서 퍼진다. 암은 림프관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서 시작된 곳에서 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수도 있다. 암이 몸의 다른 부분으로 퍼지면 전이라고 한다. 암세포는 시작된 곳(1차 종양)에서 벗어나 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

• 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통해 이동하며 신체의 다른 부위에 종양(전이 암)을 형성한다.

• 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통해 이동하며 몸의 다른 부위에 종양(전이 암)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어 식도암이 폐로 전이되면 폐의 암세포는 사실상 식도암 세포이다. 그 병은 전이성 식도암이지 폐암이 아니다. 종양의 등급은 암을 묘사하고 치료 계획을 세우는 데도 사용된다.

종양의 등급은 암세포가 현미경 아래 얼마나 비정상적으로 보이는지, 종양이 얼마나 빨리 자라고 퍼질지 설명한다. 1급부터 3급까지의 등급은 식도암을 묘사하는 데 사용된다.

• 1급에서는 2급, 3급 암세포보다 암세포가 현미경 아래 정상세포와 더 닮아 천천히 자라고 퍼진다.

• 2급에서는 1급 암세포보다 현미경 아래 암세포가 더 이상해 보이고 더 빨리 자라고 퍼진다.

• 3급에서는 1급, 2급 암세포보다 현미경 아래 암세포가 더 이상해 보이고 더 빨리 자라고 퍼진다.

식도의 편평세포 암에 대해서는 다음과 같은 병기로 분류된다.

0기(고 등급 이형성증)

0기에서는 식도 벽 안쪽 내벽에 암이 생겼다. 0기는 고 등급 이형성증이라고도 한다.

식도의 1기 편평세포 암

1기는 암이 어디서 퍼졌는지에 따라 IA기와 IB기로 나뉜다.

• IA기 : 식도 벽의 점막층이나 얇은 점막층 하 조직으로 암이 전이되었다. 암세포는 1등급이거나 등급은 알 수 없다.

• IB기 : 암이 아래의 부위로 확산됨:

-식도 벽의 점막층, 얇은 근육층 또는 점막하층.

암세포는 어떤 등급이거나 그 등급은 알려져 있지 않다.

-식도 벽의 두꺼운 근육층으로 퍼졌다. 암세포는 1등급이다.

식도의 2기 편평세포 암

2기는 암이 어디서 퍼졌느냐에 따라 IIA기와 IIB기로 나뉜다.

• IIA기: 암이 아래 부위까지 퍼졌다:

-식도 벽의 두꺼운 근육층으로 퍼졌다. 암세포가 2급 또는 3급이거나 그 등급을 알 수 없다.

-식도 벽의 결합조직층까지 퍼졌다. 종양은 식도 하단에 있다.

• IIB기: 암이 아래 부위까지 퍼졌다:

-식도벽의 결합조직층까지 퍼졌다. 암세포는 2급이나 3급이다. 종양은 위 식도 또는 중간 식도에 있다.

-식도벽의 결합조직층으로 퍼졌다. 암세포의 등급은 알 수 없거나 식도에서 종양이 어디서 형성됐는지 알 수 없다.

-식도벽의 점막층, 얇은 근육층 또는 점막하층으로 퍼졌다. 암은 종양 근처에 있는 1~2개의 림프절에서 발견된다.

식도의 3기 편평 세포암

3기는 암이 어디서 퍼졌느냐에 따라 IIIA기와 IIIB기로 나뉜다.

• IIIA기: 암이 아래 부위로 확산됨:

-식도 벽의 점막층, 얇은 근육층 또는 점막하층. 암은 종양 근처의 3-6개의 림프절에서 발견된다.

-식도 벽의 두꺼운 근육층. 암은 종양 근처에 있는 1~2개의 림프절에서 발견된다.

• IIIB기 : 암이 아래 부위까지 확산됨:

-식도 벽의 두꺼운 근육층. 암은 종양 근처의 3-6개의 림프절에서 발견된다.

-식도 벽의 결합조직층. 암은 종양 근처의 1-6개의 림프절에서 발견된다.

-격막과 기정맥, 흉막, 심장주위의 주머니나 복막까지 퍼졌다. 암은 종양 근처의 0~2개의 림프절에서 발견될 수 있다.

식도의 4기 편평세포 암

4기는 암이 어디서 퍼졌는지에 따라 IVA기와 IVB기로 나뉜다.

•4기 IVA기: 암이 아래부위까지 퍼졌다:

-격막, 기정맥, 흉막, 심장주위의 주머니나 복막까지 퍼졌다. 암은 종양 근처의 3-6개의 림프절에서 발견된다.

-대동맥과 기도, 척추 등 주변 구조물까지. 암은 종양 근처의 0~6개의 림프절에서 발견될 수 있다.

-종양 근처에 있는 7개 이상의 림프절까지.

•IVB기 : 암은 간이나 폐와 같은 신체의 다른 부위로 전이되었다.

식도암은 치료 후 재발할 수 있다

암은 식도나 신체의 다른 부위에 다시 나타날 수 있다.

3. 치료 옵션 개요

• 6가지 표준 치료법 사용 

-수술

-방사선요법

-화학요법

-화학방사선요법

-레이저요법

-전기 응고

•새로운 유형의 치료법이 임상시험에서 시험되고 있다.

-표적요법

•식도암 치료는 부작용을 일으킬 수 있다.

•환자들은 임상시험에 참여하는 것을 고려할 수 있다.

•환자는 암 치료를 시작하기 전, 중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다.

•후속검사가 필요할 수 있다.

식도암 환자들을 위한 치료법에는 여러 종류가 있다. 식도암 환자에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 어떤 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 어떤 치료법은 임상시험에서 시험되고 있다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자의 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는데 도움을 주기 위한 연구다. 새로운 치료법이 표준 치료법보다 낫다는 임상시험 결과가 나오면 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶을 것이다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다.

환자들은 식도암 치료 중에 특별한 영양학적 필요가 있다. 식도암에 걸린 많은 사람들은 삼키는 데 어려움을 겪기 때문에 먹기 힘들다. 식도는 종양에 의해 또는 치료의 부작용으로 좁아질 수 있다. 어떤 환자들은 정맥에 직접 영양분을 공급받을 수도 있다. 다른 사람들은 스스로 먹을 수 있을 때까지 먹이를 주는 튜브(코나 입을 통해 위 속으로 전달되는 유연한 플라스틱 튜브)가 필요할 수도 있다.

다음과 같은 6가지 유형의 표준 치료가 사용된다.

수술

수술은 식도암의 가장 흔한 치료법이다. 식도의 일부는 식도 절제술이라고 불리는 수술에서 제거될 수 있다.

의사는 식도의 나머지 건강한 부분을 위와 연결시켜 환자가 여전히 삼킬 수 있도록 할 것이다. 플라스틱 튜브 또는 장의 일부를 연결하는데 사용할 수 있다. 식도 근처의 림프절도 제거하여 현미경으로 관찰하여 암이 포함되어 있는지 확인할 수 있다. 식도가 종양에 의해 부분적으로 막혔다면 팽창성 금속 스텐트(튜브)를 식도 내부에 넣어 열리게 하는 데 도움을 줄 수 있다.

소형의 초기 암과 식도의 고등급 이형성증은 내시경 절제술로 제거할 수 있다. 내시경(빛과 렌즈가 있는 얇고 튜브 모양의 기구)은 피부에 작은 절개(절개)를 통해서나 입과 같은 몸의 구멍을 통해 삽입된다. 내시경에 부착된 도구를 사용하여 조직을 제거한다.

방사선요법

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장하지 못하도록 고에너지 X선이나 다른 종류의 방사선을 이용하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있다.

• 외부 방사선 치료는 체외 기구를 이용하여 암이 있는 신체 부위를 향해 방사선을 보낸다.

• 내부 방사선 치료는 바늘과 씨앗 모양, 전선의 형태 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 사용하여 암에 직접 또는 근처에 배치한다.

방사선치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 따라 달라진다. 식도암 치료에 외부 및 내부 방사선치료가 사용된다.

방사선 치료 중에 플라스틱 튜브를 식도에 삽입하여 열어둘 수 있다. 이것을 뇌 속 삽관법 및 확장술이라고 한다.

화학요법

화학요법은 암세포의 성장을 막기 위해 세포를 죽이거나 분열을 막아서 약물을 사용하는 암 치료법이다. 항암화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 혈류로 들어가 체내 암세포(전신 항암요법)에 도달할 수 있다. 항암화학요법을 뇌척수 액이나 장기, 복부와 같은 체강으로 직접 투여할 때, 그 약물은 주로 그 부위의 암세포에 영향을 미친다(국소 화학요법). 항암치료를 하는 방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 따라 달라진다.

화학방사선요법

화학방사선요법은 화학요법과 방사선요법을 병행해 두 가지 모두의 효과를 높인다.

레이저 치료

레이저 치료는 암세포를 죽이기 위해 레이저 빔(강력한 빛의 좁은 빔)을 사용하는 암 치료법이다.

전기 응고법

전기는 암세포를 죽이기 위해 전류를 사용하는 것이다.

표적치료

표적치료는 특정 암세포를 식별하고 공격하기 위해 약물이나 다른 물질을 사용하는 치료의 일종이다. 표적 치료는 보통 화학요법이나 방사선 치료보다 정상 세포에 덜 해를 끼친다. 단핵항체요법은 식도암 치료에 사용되는 표적치료의 일종이다.

단핵(모노클론)항체는 암을 포함한 많은 질병을 치료하기 위해 실험실에서 만들어진 면역체계 단백질이다. 암 치료법으로서, 이러한 항체는 암 세포나 암 세포의 성장을 도울 수 있는 다른 세포의 특정 목표물에 부착될 수 있다. 그 항체들은 암세포를 죽이거나, 그들의 성장을 막거나, 암세포가 퍼지는 것을 막을 수 있다. 단핵항체는 주입에 의해 주어진다. 그것들은 단독으로 사용하거나 암세포로 직접 약물, 독소 또는 방사성 물질을 운반하기 위해 사용될 수 있다. 트라스투주맙은 식도암에서 연구되고 있는 단핵항체다. 식도암세포에 성장신호를 보내는 성장인자 단백질 HER2의 효과를 차단하기 위해 줄 수도 있다.

후속 검사가 필요할 수 있다.

암을 진단하거나 암의 단계를 알아내기 위해 행해진 몇몇 검사들은 반복될 수 있다. 치료가 얼마나 잘 되고 있는지 알아보기 위해 몇 가지 검사를 반복할 것이다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중단할지에 대한 결정은 이러한 시험의 결과에 기초할 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 계속된다. 이러한 검사 결과는 당신의 상태가 변했는지 또는 암이 재발했는지(돌아오는지)를 보여줄 수 있다. 이러한 검사를 후속 검사 또는 검사라고 부르기도 한다.

4. 0기 치료(고 등급 이형성증)

0기의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•수술

•내시경 절제술

5. 1기 식도암 치료

아래 나열된 치료에 대한 자세한 내용은 치료 옵션 개요 섹션을 참조하십시오.

식도의 1기 편평세포 암 또는 선암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•수술에 따른 화학요법

•수술 단독 요법.

6. 2기 식도암 치료

아래 나열된 치료에 대한 자세한 내용은 치료 옵션 개요 섹션을 참조하십시오.

식도의 2기 편평세포암 또는 선암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•화학방사선요법 후 수술

•수술 단독

•화학요법 후 수술

•화학방사선요법 단독

7. 3기 식도암 치료

식도의 3기 편평세포암 또는 선암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•화학방사선요법 후 수술

•화학요법 후 수술

•화학방사선요법 단독

8. 4기 식도암 치료

식도의 편평세포암 또는 선암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•화학방사선요법 후 수술

•화학요법

• 상 완화와 삶의 질 향상을 위한 완화 요법으로서의 레이저 수술 또는 전기 응고

•완화요법으로서 식도 스텐트로서 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킨다.

•증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화요법으로서의 외부 또는 내부 방사선요법

•화학요법의 임상시험

•화학요법과 결합된 표적치료의 임상시험

9. 재발 식도암 치료

재발 식도암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

•증상을 완화하고 삶의 질을 향상시키기 위한 완화의 요법으로 표준적인 치료법을 사용한다.