침샘암 치료 종합정보

1. 침샘암에 대한 일반 정보

▲ 침샘암은 침샘 조직에서 악성(암)세포가 형성되는 희귀질환이다.

▲ 특정 유형의 방사선에 노출되면 침샘암의 위험이 증가할 수 있다.

▲ 침샘암의 징후는 혹이나 삼키기 장애 등이다.

▲ 두부, 목, 입 안을 검사하는 검사로 침샘암을 발견하고 진단한다.

▲ 특정한 요인은 치료 옵션 및 예후(회복의 정도)에 영향을 미친다.

침샘암은 침샘 조직에서 악성(암)세포가 형성되는 희귀질환이다. 침샘은 침을 만들어 입으로 방출한다. 침에는 음식의 소화를 돕는 효소와 입과 목의 감염으로부터 보호하는 항체가 있다. 주요 침샘의 3 쌍은 다음과 같다.

▲ 이하선(귀밑샘) : 이것들은 가장 큰 침샘이며 각각의 귀 바로 앞과 바로 아래에 발견된다. 대부분의 주요 침샘종양은 이 분비선에서 시작된다.

▲ 설하선(혀밑샘) : 이 분비선들은 입의 바닥의 혀 밑에 있다.

▲ 악하선(턱밑샘) : 이 분비샘들은 턱뼈 아래에서 발견된다.

입, 코, 후두의 부분에는 현미경으로만 볼 수 있는 수백 개의 작은 미세 침샘이 줄지어 있다. 대부분의 작은 침샘암은 구개(입천장)에서 시작된다. 모든 침샘의의 절반 이상은 양성(암이 아님)이며 다른 조직으로 전이되지 않는다. 침샘암은 머리와 목의 암(두경부 암)의 일종이다. 특정 유형의 방사선에 노출되면 침샘암의 위험이 증가할 수 있다.

질병에 걸릴 확률을 높이는 것은 무엇이든지 위험 요인이라고 한다. 위험요소가 있다고 해서 암에 걸린다는 것은 아니며, 위험요소가 없다고 해서 암에 걸리지 않는다는 것은 아니다. 만약 당신이 위험에 처했다고 생각한다면 의사와 상의해라. 대부분의 침샘암의 원인은 알려져 있지 않지만 위험요인은 다음과 같다.

▲ 고령

▲ 머리와 목에 방사선 치료

▲ 작업 중 특정 물질에 노출

침샘암의 징후로는 혹이나 삼키기 장애 등이 있다. 침샘암은 어떠한 증상도 일으키지 않을 수도 있다. 그것은 정기적인 치과 검진이나 신체검사 중에 발견될 수 있다. 징후와 증상은 침샘암이나 다른 질환에 의해 유발될 수 있다. 다음 중 하나가 있으면 담당 의사에게 문의하라.

▲ 귀, 뺨, 턱, 입술 또는 입 안쪽에 있는 혹(보통 통증이 없음)

▲ 귀에서 진물이 나온다.

▲ 삼키거나 입을 크게 벌리기 장애

▲ 얼굴의 무감각 또는 질환

▲ 사라지지 않는 얼굴의 통증

머리, 목, 입 안을 검사하는 검사를 통해 침샘암을 발견하고 진단한다. 다음 시술이 사용될 수 있다.

▲ 신체검사 및 병력 : 일반적인 건강 징후를 확인하기 위한 신체검사로 머리와 목, 입, 목 등에 혹이나 특이하게 보이는 것 같은 질병의 징후가 있는지 검사할 것이다. 환자의 건강 습관과 과거 질병 및 치료 기록도 함께 기록된다.

▲ MRI(자기 공명 영상) : 자석과 전파, 컴퓨터를 이용해 몸 안의 영역을 일련의 세밀한 사진을 만드는 시술. 이 시술을 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

▲ CT 스캔(CAT 스캔) : 여러 각도에서 촬영된 신체 내부를 일련의 세부적인 사진을 만드는 시술. 이 사진들은 엑스레이 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어졌다. 염료는 정맥에 주사하거나 삼켜 장기나 조직이 더 선명하게 나타나도록 도울 수 있다. 

▲ PET 스캔(양전자 방출 단층 촬영 스캔): 몸에서 악성 종양세포를 찾는 시술. 소량의 방사성 포도당이 정맥에 주입된다. PET 스캐너는 몸 주위를 회전하며 몸 안에서 포도당이 사용되고 있는 곳을 그림으로 만든다. 악성 종양 세포는 정상 세포보다 활동성이 좋고 포도당을 많이 섭취하기 때문에 사진에서 더 밝게 나타난다.

▲ 내시경 : 신체 내부의 장기와 조직을 살펴 비정상적인 부위를 확인하는 시술. 침샘암의 경우 입안에 내시경을 삽입해 입과 목, 후두를 관찰한다. 내시경은 얇고 튜브와 같은 기구로, 조명과 렌즈를 사용하여 볼 수 있다.

▲ 생체검사 혹은 생검: 암의 징후를 확인하기 위해 병리학자가 현미경으로 볼 수 있도록 세포나 조직을 제거하는 것.

- 미세 침 흡인(FNA) 조직검사: 얇은 바늘을 이용한 조직 또는 체액을 채취한다. FNA는 침샘암에 사용되는 조직검사의 가장 흔한 유형이다.

- 절제 조직검사: 정상으로 보이지 않는 덩어리의 일부나 조직 샘플을 채취하여 생검을 한다.

- 수술 : FNA 생검이나 절개 생검 시 떼어낸 조직 샘플에서 암을 진단할 수 없을 경우, 미심쩍은 덩어리를 절제하여 암의 징후를 확인할 수 있다.

침샘암은 진단하기 어려울 수 있기 때문에 침샘암 진단 경험이 있는 병리학자에게 조직을 검사하도록 의뢰해야 한다. 치료 선택지와 예후(회복의 정도)에 영향을 미치는 요인도 있다. 치료 선택지 및 예후는 다음 사항에 따라 달라진다.

▲ 암의 병기(특히 종양의 크기)

▲ 암이 발병한 침샘의 종류

▲ 암세포의 종류(현미경 아래 보이는 모양)

▲ 환자 연령 및 일반 건강 상태

2. 침샘암의 병기

▲ 침샘암의 진단을 받으면 암세포가 침샘 내부 또는 신체의 다른 부위로 전이되었는지 여부를 확인하기 위한 검사를 수행한다.

▲ 몸에 암이 퍼지는 길은 세 가지가 있다.

▲ 암이 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있다.

▲ 이하선과, 설하선, 악하선에 영향을 미치는 침샘암에에 사용되는 병기는 다음과 같다. 

-0기(전암상태)

-1기

-2기

-3기

-4기

▲ 미세 침샘은 이하선(귀밑샘)과 설하선(혀밑샘) 및 악하선(턱밑샘)에 따라 달리 병기를 측정한다. 침샘암 진단을 받으면 암세포가 침샘 내부 또는 신체의 다른 부위로 전이됐는지를 알아내기 위한 검사를 한다.

암이 침샘 안이나 신체의 다른 부분으로 전이됐는지를 알아내기 위해 사용되는 과정을 병기라고 한다. 준비 과정에서 수집된 정보가 병의 병기를 결정한다. 치료를 계획하기 위해서는 병기를 아는 것이 중요하다. 병기측정에는 다음 시술을 이용할 수 있다.

▲ MRI(자기 공명 영상): 자석과 전파, 컴퓨터를 이용해 몸 안의 영역을 일련의 세밀한 사진을 만드는 절차. 이 절차를 핵자기공명영상(NMRI)이라고도 한다.

▲ CT 스캔(CAT 스캔): 다른 각도에서 촬영된 신체 내부의 면적을 일련의 세부적인 사진을 만드는 절차. 이 사진들은 엑스레이 기계와 연결된 컴퓨터에 의해 만들어졌다. 염료는 정맥에 주사하거나 삼켜 장기나 조직이 더 선명하게 나타나도록 도울 수 있다. 이 절차를 컴퓨터단층촬영(computerated tomography)이라고 한다. 

체내에 암이 퍼지는 방법은 세 가지다. 암은 조직과 림프계, 혈액을 통해 퍼질 수 있다

▲ 조직. 암은 시작된 곳에서 인근 지역으로 퍼진다.

▲ 림프계. 암은 림프계에 들어가면서 시작된 곳에서 퍼진다. 암은 림프관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

▲ 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가면서 시작된 곳에서 퍼진다. 암은 혈관을 통해 신체의 다른 부분으로 이동한다.

암은 시작된 곳에서 신체의 다른 부분으로 전이될 수도 있다. 암이 몸의 다른 부분으로 퍼지면 전이라고 한다. 암세포는 시작된 곳(1차 종양)에서 벗어나 림프계나 혈액을 통해 이동한다.

▲ 림프계. 암은 림프계에 들어가 림프관을 통해 이동하며 신체의 다른 부위에 종양(전이 종양)을 형성한다.

▲ 혈액. 암은 혈액 속으로 들어가 혈관을 통해 이동하며 몸의 다른 부위에 종양(전이 종양)을 형성한다.

전이성 종양은 1차 종양과 같은 종류의 암이다. 예를 들어 침샘암이 폐로 전이되면 폐의 암세포는 사실상 침샘암세포다. 그 병은 전이성 침샘암이지 폐암이 아니다. 

귀밑샘과 혀밑샘 및 턱밑샘에 영향을 미치는 침샘암에는 다음 병기가 사용된다

0기(전암 상태) : 0기에서는 침샘을 구성하는 침샘관이나 작은 주머니의 내벽에서 비정상적인 세포가 발견된다. 이 비정상적인 세포들은 암이 되어 근처의 정상 조직으로 퍼질 수 있다. 0기를 전암상태라고도 한다.

1기 : 1기에는 암이 형성되었다. 종양은 침샘에만 있고 2cm 이하이다.

2기 : 2기에는 종양이 침샘에만 있고 2cm 이상 4cm 이하로 크지 않다.

3기 : 3기에는 다음 중 하나에 해당된다.

▲ 종양이 4cm 이상 크거나 암이 침샘 주위의 연부조직으로 전이된 경우

▲ 종양은 종양의 크기와 무관하며 암이 침샘 주위의 연부조직으로 전이되었을 수 있다. 암은 종양과 같은 머리나 목의 같은 쪽에 있는 림프절 한 개로 퍼졌다. 림프절은 3cm 이하로 림프절 밖으로는 암이 자라지 않았다.

4기 : 4기는 다음과 같이 IVA, IVB, IVC기로 나뉜다.

▲ IVA기 : 암으로 피부, 턱뼈, 외이도 및/또는 안면신경으로 퍼졌다. 암은 종양이 있는 쪽의 머리나 목에 있는 림프절까지 퍼졌을 수 있다. 림프절은 3cm 이하여야 하며 암은 림프절 외부에서 자라지 않았거나

▲ 종양은 크기와 무관하되 암은 침샘 주위의 연부조직이나 피부, 턱뼈, 외이도 및/또는 안면신경에 퍼졌을 수 있다. 암은 아래의 부위로 퍼졌다.

- 종양과 같은 머리나 목의 한 쪽에 있는 림프절, 림프절은 3cm 이하, 암은 림프절 외부에서도 자랐다.

- 종양과 같은 머리나 목의 같은 쪽에 있는 하나의 림프절에, 림프절이 3cm 이상 6cm 이하, 암이 림프절 외부에서 자라지 않았거나

- 종양과 같은 머리나 목의 같은 쪽에 있는 둘 이상의 림프절에, 림프절이 6cm 이하이고 암이 림프절 외부에서 자라지 않았거나

-임파절은 머리나 목의 양쪽이나 1차 종양의 반대쪽에 있는 림프절까지, 림프절은 6cm 이하, 암은 림프절 외부에서 자라지 않았다.

▲IVB기 : 종양은 크기와 무관하며 암은 침샘 주위의 연부조직이나 피부, 턱뼈, 외이도 및/또는 안면신경에 퍼졌을 수 있다. 암은 아래의 부위로 퍼졌다.

- 6cm보다 큰 림프절 하나까지 퍼졌고 암이 림프절 외부에서 자라지 않았거나

- 종양과 같은 쪽 머리나 목에 있는 림프절로 퍼졌고, 림프절이 3cm 이상 크고 암이 림프절 외부에서 자랐다.

- 종양과 같은 쪽 머리나 목, 1차 종양 반대편 또는 머리나 목의 양쪽에 있는 둘 이상의 림프절로 퍼졌다. 암이 림프절 외부에서 성장하였거나,

- 1차 종양 반대편 머리나 목의 측면에 있는 모든 크기의 림프절에 암이 림프절 외부에서 자랐다. 또는 암이 두개골 바닥까지 퍼졌거나 경동맥을 둘러싸고 있다. 암은 머리나 목의 한쪽 또는 양쪽의 어떤 크기의 하나 이상의 림프절까지 퍼졌을 수 있으며 림프절 바깥에서 자라났을 수도 있다.

▲단계 IVC : 암으로 폐 등 신체의 다른 부위로 전이되었다.

경미한 침샘은 귀밑샘과 혀밑샘 및 턱밑샘 암과는 다르게 병기를 나눈다. 경미한 침샘(입, 코, 후두의 내벽에 있는 미세침샘) 암은 구강이나 부비강과 같이 처음 형성된 부위에 따라 발병한다.

3. 재발 침샘암

재발 침샘암은 치료 후 재발한 암이다. 재발 침샘암은 침샘이나 신체의 다른 부위에 다시 나타날 수 있다.

4. 치료 옵션 개요

▲침샘암 환자에 대한 치료방법은 다양하다.

▲침샘암 환자는 두부암과 목암 치료에 전문가로 구성된 의사 팀이 계획한 치료를 받아야 한다.

▲세 가지 유형의 표준 치료 방법 사용

- 수술

- 방사선요법

- 화학요법

▲새로운 유형의 치료법이 임상시험에서 시험되고 있다.

-방사선 증감제(방사선 감수성 증강물질)

▲침샘암 치료는 부작용을 일으킬 수 있다.

▲환자들은 임상시험에 참여하는 것을 고려할 수 있다.

▲환자는 암 치료를 시작하기 전, 중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다.

▲추후 테스트가 필요할 수 있다.

침샘암 환자에게는 다양한 종류의 치료가 가능하다. 어떤 치료법은 표준 치료법(현재 사용되고 있는 치료법)이며, 어떤 치료법은 임상시험에서 시험되고 있다. 치료 임상시험은 현재의 치료법을 개선하거나 암환자의 새로운 치료법에 대한 정보를 얻는데 도움을 주기 위한 연구다. 새로운 치료법이 표준 치료법보다 낫다는 임상시험 결과가 나오면 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수도 있다. 환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각하고 싶을 것이다. 일부 임상시험은 치료를 시작하지 않은 환자에게만 개방된다. 침샘암 환자들은 머리와 목 암 치료에 전문가인 의사 팀이 계획한 치료를 받아야 한다.

당신의 치료는 암에 걸린 사람들을 전문적으로 치료하는 의사인 의학 종양학자에 의해 감독될 것이다. 침샘은 음식을 먹고 소화하는데 도움을 주기 때문에, 환자들은 암의 부작용과 치료법에 적응하는데 특별한 도움이 필요할 수 있다. 그 의학 종양학자는 머리와 목 암 환자를 치료하는 경험과 전문지식을 가지고 있고 특정한 의학적 분야를 전문으로 하는 다른 의사들을 소개할 수도 있다. 여기에는 다음이 포함된다.

▲머리 및 목 전공 외과 의사

▲방사선 종양학자

▲치과의사

▲언어요법사

▲영양사

▲심리학자

▲재활 전문가

▲성형외과의사

세 가지 유형의 표준 치료가 사용된다

수술

수술(수술 중 암을 제거하는 것)은 침샘암의 일반적인 치료법이다. 의사는 암과 암 주위의 건강한 조직을 제거할 수 있다. 림프절 절제술(임파절을 제거하는 수술)도 시행되는 경우도 있다. 의사가 수술 당시 볼 수 있는 암을 모두 제거한 뒤 수술 후 방사선 치료를 받아 남아 있는 암세포를 모두 죽일 수도 있다. 수술 후 암이 재발할 위험을 낮추기 위해 행하는 치료를 보조요법이라고 한다.

방사선요법

방사선 치료는 암세포를 죽이거나 성장하지 못하도록 고에너지 X선이나 다른 종류의 방사선을 이용하는 암 치료법이다. 방사선 치료에는 두 가지 유형이 있다.

▲외부 방사선 치료는 체외 기구를 이용하여 암을 향해 방사선을 보낸다.

특별한 유형의 외부 방사선은 일부 침샘 종양을 치료하는 데 사용될 수 있다. 여기에는 다음이 포함된다.

- 고속 중성자 방사선 치료: 고속 중성자 방사선 치료는 고에너지 외부 방사선 치료의 일종이다. 방사선 치료기는 암세포에 중성자(작은, 보이지 않는 입자)를 겨냥하여 그들을 죽인다. 고속 중성자 방사선 치료는 방사선 치료의 X선 유형보다 더 높은 에너지 방사선을 사용한다. 이것은 방사선 치료를 더 적은 치료로 할 수 있게 해준다.

- 광전자 방사선 치료: 광전자 빔 방사선요법은 선형가속기라는 기계로 만든 고에너지 X선으로 깊은 종양에 도달하는 외부 방사선요법의 일종이다. 이것은 방사선량의 총 선량을 소량의 선량으로 나누어 하루 1회 이상 치료하는 과다 분할 방사선 치료로 전달될 수 있다.

▲내부 방사선 치료는 바늘과 씨앗, 전선 모양 또는 카테터에 밀봉된 방사성 물질을 사용하여 암에 직접 또는 암 근처에 배치한다.

방사선치료를 받는 방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 따라 달라진다. 외부 방사선 치료는 침샘암 치료에 사용되며 증상 완화와 삶의 질 향상을 위한 완화의 치료로도 사용될 수 있다.

화학요법

화학요법은 암세포의 성장을 막기 위해 세포를 죽이거나 분열을 막아서 약물을 사용하는 암 치료법이다. 항암화학요법을 입으로 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 혈류로 들어가 체내 암세포(시스템 항암요법)에 도달할 수 있다. 항암화학요법을 뇌척수액이나 장기, 복부와 같은 체강(체벽과 내장 사이에 있는 빈 곳)으로 직접 투여할 때, 그 약물은 주로 그 부위의 암세포에 영향을 미친다(국소 화학요법). 항암치료를 하는 방법은 치료 중인 암의 종류와 단계에 따라 달라진다.

방사선 증감제

방사선 증감제는 종양세포를 방사선 치료에 더 민감하게 만드는 약물이다. 방사선 치료와 방사선 증감제를 결합하면 더 많은 종양세포를 죽일 수 있다. 침샘암 치료는 부작용을 일으킬 수 있다. 

환자들은 임상 실험에 참여하는 것에 대해 생각할 수 있다. 일부 환자에게는 임상 실험에 참여하는 것이 최선의 치료 선택일 수도 있다. 임상시험은 암 연구과정의 일부분이다. 새로운 암 치료법이 표준 치료법보다 안전하고 효과적이거나 좋은지 알아보기 위해 임상시험을 한다.

오늘날 암에 대한 표준 치료법들 중 많은 것들이 이전의 임상실험에 기초하고 있다. 임상시험에 참여한 환자는 표준 치료를 받거나 새로운 치료를 처음 받는 환자 중 한 명이 될 수 있다.

임상시험에 참여하는 환자도 앞으로 암 치료 방식을 개선하는 데 도움이 된다. 임상시험이 효과적인 새로운 치료법으로 이어지지 않을 때도 중요한 질문에 답해 연구를 진전시키는 데 도움을 주는 경우가 많다.

환자들은 암 치료를 시작하기 전과 도중 또는 후에 임상 시험에 들어갈 수 있다. 일부 임상시험에는 아직 치료를 받지 못한 환자만 포함된다. 다른 시도는 암이 낫지 않은 환자들을 위해 치료법을 시험한다. 암이 재발하지 않도록 새로운 방법을 시험하거나 암 치료의 부작용을 줄이는 임상 실험도 있다.

후속 검사가 필요할 수 있다

암을 진단하거나 암의 단계를 알아내기 위해 행해진 몇몇 검사들은 반복될 수 있다. 치료가 얼마나 잘 되고 있는지 알아보기 위해 몇 가지 검사를 반복할 것이다. 치료를 계속할지, 변경할지 또는 중단할지에 대한 결정은 이러한 시험의 결과에 기초할 수 있다.

일부 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 계속된다. 이러한 검사 결과는 당신의 상태가 변했는지 또는 암이 재발했는지(돌아오는지)를 보여줄 수 있다. 이러한 검사를 후속 검사 또는 검사라고 부르기도 한다.

5. 병기별 치료 옵션

▲ 1기 침샘암

▲ 2기 침샘암

▲ 3기 침샘암

▲ 4A, 4B, 4C기 침샘암

1기 침샘암

1기 침샘암 치료는 암이 저등급(느리게 성장)인지 고등급(바르게 성장)인지에 따라 달라진다. 암이 저등급인 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲방사선 치료의 유무에 관계없이 수술한다.

▲고속 중성자 방사선 치료

암이 고등급인 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲방사선 치료의 유무에 관계없이 수술한다.

▲화학요법의 임상시험

▲새로운 국소 치료의 임상 시험

2기 침샘암

2기 침샘암 치료는 암이 저등급(느린 성장)인지 고등급(빠른 성장)인지에 따라 달라진다. 암이 저등급인 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲방사선 치료의 유무에 관계없이 수술한다.

▲방사선 치료

▲화학요법

암이 고등급인 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲방사선 치료의 유무에 관계없이 수술한다.

▲고속 중성자 또는 광자선 방사선 치료

▲방사선 치료 및/또는 방사선 증감제의 임상 시험

▲화학요법의 임상시험

3기 침샘암

3기 침샘암 치료는 암이 저등급(느린 성장)인지 고등급(빠른 성장)인지에 따라 달라진다. 암이 저등급인 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲ 림프 절제술의 유무에 관계없이 수술한다. 수술 후 방사선 치료도 받을 수 있다.

▲ 방사선 치료

▲ 암에 걸린 림프절에 대한 빠른 중성자 방사선 치료

▲ 화학요법

▲ 종양에 대한 고속 중성자 방사선 치료 임상시험

▲ 화학요법의 임상시험

암이 고등급인 경우 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲ 림프절제술의 유무에 관계없이 수술한다. 수술 후 방사선 치료도 받을 수 있다.

▲ 고속 중성자 방사선 치료

▲ 증상완화와 삶의 질 향상을 위한 완화요법으로서의 방사선요법

▲ 방사선 치료 및/또는 방사선 증감제의 임상 시험

▲ 화학요법의 임상시험

4A, 4B, 4C기 침샘암

IVA기,IVB 및 IVC기 침샘암의 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲ 고속 중성자 또는 광자 빔 방사선 치료

▲ 방사선 치료를 포함하거나 포함하지 않고 항암화학요법에 대한 임상시험

6. 재발 침샘암 치료 옵션

재발 침샘암 치료에는 다음이 포함될 수 있다.

▲ 방사선 치료

▲ 새로운 치료의 임상 실험

업데이트 : 2019년 1월 11일