비소세포폐암 치료선택 개관 ②

치료선택의 개관

요점
. 비소세포암 환자에 대한 치료법은 다양하다.
. 9종류의 표준치료법을 선택할 수 있다.
. 수술
. 방사선요법
. 화학요법
. 표적요법
. 레이저요법
. 광에너지(광역학적)요법
. 동결수술
. 전기소작법燒灼法
. 지켜보며 기다리기
. 새로운 치료법이 임상실험에서 시험 중이다.
. 화학예방
. 새로운 조합
. 환자는 임상실험 참가에 대하여 생각할 수 있다.
. 환자는 암 치료를 시작하기 전, 중, 후 언제라도 임상실험에 참가할 수 있 다.
. 후속치료가 필요할 수 있다.

비소세포암 환자에 대한 치료법은 다양하다
비소세포암 환자에게는 여러 종류의 치료법이 가능하다. 일부 치료법은 표준 치료이며 일부는 현재 임상실험에서 검사 중이다. 치료 임상실험은 현재의 치료법을 향상 시키려는데 도움이 되거나 암 환자의 새로운 치료법에 대한 정보를 얻고자 하는 의도가 있다. 임상실험을 통하여, 새로운 치료법이 표준 치료법보다 우수하면 새로운 치료법이 표준 치료법이 될 수 있다. 환자는 임상실험 참가에 대해 고려해 볼 수 있다. 일부 임상실험은 치료를 시작하지 않은 사람들에게만 열려있다.

4종류의 표준치료법이 사용가능하다.
4종류의 수술이 폐암 치료에 선택 가능하다.

. 쐐기절제술: 종양과 그 주위의 정상 조직의 일부를 제거하는 수술. 조직을 좀 더 크게 잘라낼 때는 부분절제 혹은 구획절제라 한다.
. 폐엽 절제술 : 폐의 한매의 폐엽 전부를 절제하는 수술
. 폐 절제술 : 한쪽 폐 전부를 제거하는 수술
. 슬리브 절제술 : 기관지의 일부를 절제하는 수술

의사가 수술 중에 보이는 모든 암을 제거한다 해도 일부 환자들은 남아 있는 암세포를 죽이기 위해 수술 후 방사선요법이나 화학요법을 받을 수 있다. 암의 재발 위험을 낮추기 위해 수술 후에 받는 치료를 보조요법이라 한다.

방사선요법
방사선요법은 암세포를 죽이거나 혹은 성장을 방지하기 위해 고에너지 X-레이나 다른 종류의 방사선을 사용하는 암 치료법이다. 방사선요법에는 2종류가 있다. 외부방사선요법은 체외의 기계를 이용하여 암을 향해 방사선을 조사(照射)한다. 내부 방사선요법은 바늘이나 씨앗, 와이어, 혹은 카테터에 봉해진 방사선 물질을 이용하여 직접 암이나 암 가까이에 삽입한다.

방사선수술은 건강한 조직에 거의 해를 끼치지 않고 종양에 직접 방사선을 조사照射하는 방법이다. 이 방식은 수술과 관련이 없고 수술을 할 수 없는 환자의 경우 특정의 종양 치료에 사용될 수 있다.

방사선요법을 투여하는 방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 달려있다. 또한 암이 발견된 부위에도 달려있다. 기도氣道의 암에는, 내시경을 통하여 종양에 방사선을 직접 조사한다.

화학요법
화학요법은 약물을 이용하는 암 치료법인데, 이 약물은 암세포를 죽이거나 암세포가 분화하는 것을 중단시킴으로써 암세포의 성장을 중지시킨다. 항암제를 경구 복용하거나 정맥이나 근육에 주사하면 약물은 혈류를 타고 온몸을 돌아 암세포에 닿는다(전신화학요법). 항암제를 뇌척수액이나 기관, 혹은 복강 같은 체강(體腔)에 직접적으로 삽입하면, 약물은 주로 그 부위의 암세포에만 영향을 끼친다.(국소적 화학요법). 화학요법의 투여방법은 치료 중인 암의 종류와 병기에 달려있다.

비소세포암에 승인된 약물

Abitrexate (Methotrexate)
Abraxane (Paclitaxel Albumin-stabilized Nanoparticle Formulation)
Alimta (Pemetrexed Disodium)
Avastin (Bevacizumab)
Bevacizumab
Carboplatin
Cisplatin
Crizotinib
Erlotinib Hydrochloride
Folex (Methotrexate)
Folex PFS (Methotrexate)
Gefitinib
Gemcitabine Hydrochloride
Gemzar (Gemcitabine Hydrochloride)
Iressa (Gefitinib)
Methotrexate
Methotrexate LPF (Methotrexate)
Mexate (Methotrexate)
Mexate-AQ (Methotrexate)
Paclitaxel
Paclitaxel Albumin-stabilized Nanoparticle Formulation
Paraplat (Carboplatin)
Paraplatin (Carboplatin)
Pemetrexed Disodium
Platinol (Cisplatin)
Platinol-AQ (Cisplatin)
Tarceva (Erlotinib Hydrochloride)
Taxol (Paclitaxel)
Xalkori (Crizotinib)
Drug Combinations Used to Treat Non-Small Cell Lung Cancer

비소세포암 치료에 사용되는 약물의 배합
CARBOPLATIN-TAXOL
GEMCITABINE-CISPLATIN
Drugs Approved for Small Cell Lung Cancer

소세포암에 대해 승인된 약물

Abitrexate (Methotrexate)
Etopophos (Etoposide Phosphate)
Etoposide
Etoposide Phosphate
Folex (Methotrexate)
Folex PFS (Methotrexate)
Hycamtin (Topotecan Hydrochloride)
Methotrexate
Methotrexate LPF (Methotrexate)
Mexate (Methotrexate)
Mexate-AQ (Methotrexate)
Toposar (Etoposide)
Topotecan Hydrochloride
VePesid (Etoposide)

표적요법
표적요법은 정상세포에는 위해를 가하지 않고 특정한 암세포만 찾아서 공격하는 약물이나 물질을 사용하는 치료법의 한 종류이다. 단일클론항체와 티로신 키나제 억제제는 비소세포폐암 치료에 쓰이는 2종류의 표적요법제이다.

단일클론항체요법은 실험실에서 한 종류의 면역계세포로부터 만들어진 항체를 이용하는 암치료법이다. 이런 항체들은 암세포 속의 물질이나 혹은 암세포의 성장을 돕는 정상적 물질을 찾아낼 수 있다. 항체는 물질에 달라붙고 또 암세포를 죽이고 암세포의 성장을 차단하거나 암세포가 퍼지는 것을 막는다. 단일클론항체는 정맥주사로 투여한다. 이것은 단독으로 사용될 수도 혹은 다른 약물과 독소를 운반하거나 방사선 물질을 암세포에 직접 투여하는데 사용될 수 있다.

비소세포폐암 치료에 사용되는 단일클론항체는 베바시주맵과 세툭시맵 등이 있다. 베바시주맵(bevacizumab)은 혈관내피성장인자(VGEF)에 붙어 종양의 성장에 필요한 신생혈관의 형성, 성장을 방해할 수 있다. 세툭시맵(cetuximab)은 표피성장인자수용체(EGFR)에 붙어 암세포의 성장 및 분할을 중지하는 작용을 한다.

티로신 키나제 억제제는 암이 성장하는데 필요한 신호를 차단하는 표적요법 약제이다. 티로신 키나제 억제제는 보조요법으로써 다른 항암제와 더불어 사용될 수 있다.

비소세포폐암 치료에 사용되는 티로신키나제 억제제는 에르로티닙(erlotinib)과 게피티닙(gefitinib) 등이 있다. 이것들은 일종의 표피성장인자수용체(EGFR) 티로신키나제 억제제이다. 크리조티닙(crizotinib)은 특전 유전자 변이가 있는 비소세포폐암의 치료에 쓰이는 일종의 티로신키나제 억제제이다.

레이저요법
레이저요법은 암세포를 죽이는데 레이저 광선을 사용하는 암 치료법이다.

광역학적요법(PDT)
광역학적요법은 암세포를 죽이기 위해 약물과 특수한 레이저 광선을 사용하는 암 치료법이다. 광선에 노출될 때까지는 작동을 하지 않는 약물을 정맥에 주입한다. 약물은 정상세포보다 암세포에 더 많이 모인다. 광섬유튜브를 이용하여 레이저광선을 암세포에 직접 조사照射하여 약물을 작동 시키고 암세포를 죽인다. 광역학적요법은 건강한 조직에 손상을 거의 주지 않는다. 이 요법은 피부의 표면이나 피하 혹은 내장의 내벽에 있는 종양의 치료에 주로 쓰인다. 종양이 기도에 있을 때에는 내시경을 통하여 종양에 직접 광학적요법을 투여한다.

동결수술요법
동결수술요법은 전암상태 같은 비정상세포를 냉동시켜 박멸하기위해 기구를 사용하는 치료법이다. 이런 종류의 치료법은 동결요법이라고도 불린다. 기도의 종양에는 동결수술을 내시경을 통하여 할 수 있다.

전기소작법
전기소작법은 비정상조직을 파괴하기위해 전류로 가열시킨 탐침이나 바늘을 사용하는 치료법이다. 기도의 종양치료에는 내시경을 통하여 소작법으로 치료하면 된다.

정관(관찰하면서 추이를 바라봄)
정관이란 증세가 나타나거나 변할 때까지 어떤 치료도 하지 않고 환자의 상태를 근접 관찰하는 것. 이 방법은 비소세포암 중 특정한 희귀한 사례에 적용할 수 있다.

새로운 종류의 치료법이 임상실험에서 테스트 중이다.

암 화학예방 
화학예방이란 암의 위험이나 암의 재발위험을 줄이기 위해 약물이나 비타민, 혹은 기타 물질을 사용하는 것.

신 배합법(조합법)
치료법의 새로운 조합은 현재 임상실험에서 연구 중이다.
환자는 임상실험의 참가에 대해 고려해 볼 수 있다.
어떤 환자에게는 임상실험에 참가하는 것이 최상의 치료선택일 수 있다. 임상실험은 암 연구 과정의 한 부분이다. 임상실험은 새로운 암 치료법이 표준 치료보다 안전하고 효과적이거나 혹은 더 나은지를 알기 위해 행하여진다.

오늘날 표준 암 치료의 상당부분은 예전의 임상실험에 근거하고 있다. 임상실험에 참가하는 환자들은 표준 치료를 받거나 혹은 새로운 치료를 받는 첫 번째 수혜자 중에 들 수 있다.

임상실험에 참가하는 환자들은 미래에 암 치료법을 향상시키는데 도움이 된다. 비록 임상실험이 효과적인 치료효과를 내지 못한다 해도, 그들은 중요한 질문에 해답을 제공하며 또 연구를 진전시키는데 일익을 담당한다.

환자는 암 치료 전, 중, 후에도 임상실험에 참가할 수 있다
일부 임상실험만 아직 치료를 받지 않은 환자만 받아들인다. 다른 실험에서는 암이 호전되지 않는 환자의 치료를 테스트한다. 암의 재발을 중단시키거나 암 치료의 부작용을 감소시키려는 새로운 방법을 검사하는 임상실험도 있다. 임상실험은 전국 방방곡곡에서 수행되고 있다. 현재 진행 중인 치료 임상실험에 연결하려면 다음에 보게 될 치료선택 란을 참조하라. 이것은 NCI의 임상실험 목록에서 발췌하였다.

후속검사가 필요할 수 있다
암 진단이나 병기측정을 위해 행해지는 검사의 일부는 반복될 수도 있다. 일부 검사는 치료 상태를 점검하기 위해 반복하는 수도 있다. 치료를 계속할지, 변경할지 중단할지에 대한 결정은 이 검사의 결과에 달려있다. 이것은 때로는 병기 재측정이라 부른다.

어떤 검사는 치료가 끝난 후에도 수시로 계속해서 행해진다. 이 검사의 결과는 환자의 상태에 변화가 있는지 혹은 암이 재발되었는지 보여준다. 이런 검사들은 때때로 후속검사 혹은 점검이라고 부른다.