2기B 자궁경부암 치료

2기B 자궁경부암

진행 중 임상실험
원발암의 크기는 중요한 예후 인자이며, 최적의 치료법을 선택하는데 있어 신중하게 평가해야 한다.

양쪽보다 한쪽의 자궁 근처 발병이 생존과 국소 관리에 유리하다. 임상실험의 한 부분으로 외과적으로 병기측정을 하고 또 부피가 작은 대동맥 주위의 질환과 통제 가능한 골반 질환이 발견된 환자는 골반 및 대동맥 주위 방사선요법으로 치유할 수 있다. 만일 수술 후 외부 광선 방사선요법(EBRT)이 수술 후에 예정되어 있다면, 복막 외 림프절 샘플채취는 복막 경유접근법보다 수적으로 방사선 유도 합병증의 연관성이 적다. 육안으로 보이게 관여된 골반 절을 수술하면 수술 후 방사선요법의 국소 관리율을 향상시킬 수 있다. 절제하지 않은 대동맥 주위 절 환자를 광역장場 방사선요법과 화학요법으로 치료하면 L3 아래의 작은(2cm 이하) 림프절 암 환자들의 장기 질병관리를 유도할 수 있다. 한 건의 연구에서 4cm 이상의 종양환자가 생존의 연장 효과를 보았는데, 이 환자는 암의 조직학적 증거가 없는 대동맥 주위에 방사선요법을 받았다. 독성효과는 골반 방사선만 받은 그룹보다 대동맥 주위 절에 방사선요법을 받은 그룹이 더 컸지만 이것은 복부골반 수술 전의 환자들에 국한되었다. 복막 외 림프절 샘플 추출을 한 환자들은 복막 경유 샘플 추출을 한 환자들보다 내장 합병증이 더 적었다.

5건의 무작위 3상 실험은 통해 밝혀진 사실은 방사선요법과 동시에 투여한 시스플라틴 기조의 요법이 전반적 생존율의 효과를 보인 반면, 동일한 요법이 다른 실험에서는 아무런 효과를 보이지 않았다. 이들 연구에 참여한 환자군들은 1차 방사선요법으로 치료를 받은 FIGO 기준 1기B2에서 4기 환자와 1차 수술 당시 다음과 같은 나쁜 예후인자를 가진 FIGO기준 1기에서 2기A까지의 여성들이었다.

골반 림프절에 전이 암
자궁 근처의 질환

수술 절제면 양성(잔여 암세포)
비록 positive trial이 병기와 투여 방사선량 및 시스플라틴과 방사선의 스케줄 측면에서 다소 다양하지만, 실험결과는 이 배합적 접근이 상당한 생존 효과를 보였다는 것이다. 동시적 화학요법의 사용으로 자궁경부암 환자의 사망 위험이 30% 내지 50%가 감소하였다. 이런 결과를 근거로 자궁경부암의 치료에 방사선요법이 필요한 여선에게 방사선요법과 더불어 시스플라틴 기조의 화학요법의 동시 투여를 강력하게 고려하여야한다.

표준 치료선택
방사선요법+화학요법 : 강내 방사선요법과 시스플라틴이나 혹은 시스플라틴/플루오로라실을 배합한 골반에의 EBRT

보통 세슘 Cs 137을 사용하는 저 선량율(LDR) 근접치료가 전통적인 접근법이지만 이리듐 Ir 192를 사용하는 고 선량율(HDR) 근접치료가 증가하고 있다. 고 선량율 근접치료는 의료진의 방사선 노출을 없애주는 효과와 짧은 치료시간, 환자의 편의, 및 통원관리 등의 이점을 제공한다. 3건의 무작위 실험에서, 고 선량율 근접치료는 국소-국부 관리와 합병증의 비율 면에서 저 선량율 근접치료와 비교할만했다. 전미 근접치료협회는 자궁경부암 치료의 한 방법으로 LDR 및 HDR 근접치료의 지침을 공표하였다. 1기B2 병소에는 방사선 민감제 화학요법이 권장된다.