자궁육종 병기 ②

병기 (스테이지)

자궁육종의 진단이 내려진 경우, 육종이 어느 정도 퍼졌는지, 다른 장기로 전이되었는지에 관하여 검사를 한다. 그 결과, 육종의 확산 정도에 따라 치료가 변한다. 육종은 커지면 자궁을 뚫고 퍼지는 경우와, 혈관 및 림프관을 통하여 퍼지는 경우와, 복부 속으로 흩어져 퍼져가는 경우가 있다. 이 육종의 퍼지는 정도를 병기라 하고, 다음과 같이 분류한다.

1기
육종은 자궁 속에 있고, 아직 자궁의 경부로는 나오지 않은 상태이다.

2기
육종은 자궁의 경부까지 퍼진 상태이다.

3기
육종은 자궁의 바깥으로 퍼졌지만, 아직 골반 내에 머물러 있는 상태이다.

4기
육종은 방광과 직장으로 진전되어 있거나, 골반을 넘어 퍼져서, 신체의 다른 부분으로 전이된 상태이다.

치료법에는, 외과요법, 방사선요법, 화학요법이 있다.

외과요법
외과요법은 자궁육종에 가장 많이 행하는 치료법이다. 자궁, 난관, 난소를 절제하고, 골반 내와 대동맥에 연한 림프절을 제거한다. 난관과 난소는 일괄하여 부속 장기라 부른다. 이것들을 절제하는 수술법을 자궁전적술, 양측부속기절제술, 림프 곽청이라 부른다.

방사선요법
고 에너지 X선을 사용한다. 이 칠는, 몸 바깥의 기계에서 쏘거나 (외부조사), 암이 있는 부분에 플라스틱 튜브를 찔러 넣고, 방사선을 발하는 물질을 튜브 속에 삽입하여, 안에서 직접 조사한다. (근접조사).

화학요법 (참조 : 암의 약물요법)
항암제를 내복하거나, 또는 정맥주사를 놓는 치료법이다. 암에 대한 약제의 농도를 올려 부작용을 경감하기 위해 암 병소로 흐르는 동맥 내에 항암제를 주입하는 동맥주사요법도 시험하고 있다. 그러나 화학요법만으로 완치하기 어려우므로, 외과요법이나 방사선요법과 병용하여 치료를 한다. 암세포 이외의 골수세포, 소화관 점막, 모근세포 등의 정상세포도 항암제에 의해 영향을 받으므로, 백혈구와 혈소판의 감소, 구역질이나 식욕저하, 탈모 등의 부작용이 있다. 자궁육종은 난치성 종양으로, 암의 경우와 달리 화학요법도 좋은 방법이 알려진 것이 없다. 아드리아마이신과 시스플라틴, 카보플라틴, 탁솔, 이포마이드, 온코빈 등이 사용되고 있지만, 주효율은 18〜35%, 약제의 배합요법으로 효과가 좋은 경우는 46〜73%이지만, 자궁육종의 종류와 병기에 따라 다르다. 자궁체암과 마찬가지로 대량의 황체호르몬도 유효한 경우도 있다.

화학요법
화학요법의 부작용은 골수장애와 구역질, 구토, 탈모, 간 및 신장장애 게다가 신경장애가 있다. 대책은 투약의 휴지, 감량, 중지하면 좋겠지만, G-CSF (granulocyte colony stimulating factor : 과립구집락자극인자)로 백혈구 감소를 방지하거나. 엽산으로 구내염을 방지한다는 수도 있다. 난청, 근력저하 등의 신경장애는 어디까지나 예방이 원칙이다. 대량의 황체호르몬에는 혈전증이 문제이지만, 일본에서는 드물다. 다수의 약제/방사선과 병용하는 경우는, 특히 주의하여 사용하지만, 어느 것도 암 화학요법의 전문의가 담당하므로 부작용 대책은 충분히 고려하고 있다.