난소암, 수술과 화학요법으로 끈질긴 치료가 중요하다 ①

난소암, 수술과 화학요법으로 끈질긴 치료가 중요하다. 조직형이나 진행상태, 그레이드를 고려한 치료 선택이란?

난소암의 치료에서는 원칙으로서 수술을 합니다. 조기 암은 물론 진행 암이 있더라도 가능한 한 수술로 종양조직을 제거합니다. 난소암은 조기발견이 어려운 암 중 하나이며 진행 암의 단계에서 발견되는 경우가 많으며 수술만으로 완치되는 것은 매우 드뭅니다. 대부분의 경우 수술 후 화학요법을 시행해야 하며 암이 많이 퍼져 수술이 어려운 경우에는 먼저 화학요법을 시행하여 암을 줄이고 난 후 수술하기도 합니다.

진행도나 조직형을 확정하는 것도 난소암 수술의 목적 중 하나
일반적인 암의 수술이라면, 목적은 암의 절제이며, 완전하게 절제된다고 판단되는 경우에 수술하는 수가 많습니다. 그 한편으로 난소암의 수술에서는, 암의 완전 절제를 목표로 하지 않는 경우라도, 병변부의 조직을 채취해 병리 검사로 암의 진행도나 조직형을 확정할 필요가 있어, 이것이 수술의 중요한 목적의 하나가 되고 있습니다.

난소에 생기는 종양에는 양성종양과 악성종양, 그리고 양성과 악성의 중간형의 경계선 악성이 있으며 악성종양이 난소암입니다. 수술 전에 실시하는 MRI나 CT등의 화상검사에 의한 소견이나 혈액검사에 의한 종양 마커 측정을 통해 양성~악성을 추정합니다.

그렇지만, 수술 전의 검사에서는 "악성의 혐의가 있다"라고 하는 감별 밖에 할 수 없는 케이스도 많아, 그 경우는, 수술 중에 병리 검사를 실시해 진단을 확인한 후, 수술 방식을 결정하는 수가 있습니다. 이것을 "수술 중 신속 병리 검사"라고 합니다.

이와 같이, 개복 수술에 의해서 복강 내를 직접 관찰하는 것과 동시에 병리 검사의 결과를 얻어야 비로소 병의 진행도 등을 정확하게 알 수 있는 것이 난소암입니다. 실제 암의 진행도(병기: 스테이지)에 대해서도 암이 난소에 국한되어 있는 I기의 난소암으로 예상하여 수술을 했는데 암이 난소를 넘어 골반 내의 대장 등의 장기에 퍼지고 있었기 때문에 II기라는 진단을 받거나, 후 복막 림프절로의 전이가 발견되어 III기의 암으로 진단되는 경우는 적지 않습니다.

암의 진행도와 더불어 치료 시 중요한 것이 암의 조직형과 그레이드(이형도) 판정입니다. 이 판정도 수술에 의한 병리진단에 의해 이루어집니다.

조직형이란 암의 종류(타입)로 조직형에 따라 진행의 빠르기와 항암제의 효과가 다르다는 특징이 있습니다. 진행 단계에서 발견되는 수가 많은 난소암이지만 다른 암과 비교해도 화학요법이 잘 듣는 질환이기 때문에 조직형의 진단이 중요합니다.

조직형에는 장액성 암, 유내막 암, 명세포 암, 점액성 암의 4가지가 있습니다(표 1). 이 중 진행이 빠른 것이 장액성이며, 그중에서도 악성도가 높은 고이형도(하이그레이드)의 장액성이 암은 진행이 빠르고, 일본을 포함한 세계에서 가장 많은 것이 이 종류의 난소암입니다.　

그 다음으로 많은 것이, 해외에서는 고이형도의 유내막이지만, 일본의 경우 2번째로 많은 것은 명세포 암으로, 이것은 진행이 비교적 늦은 특징이 있습니다.

한편, 항암제가 효과가 있기 쉬운 것은 고이형도의 장액성 암이나 유내막 암입니다. 명세포 암과 점액성 암은 항암제가 잘 듣지 않는 종류의 암입니다.

이형도는 1~3등급으로 나뉘며 등급의 숫자가 많을수록 악성도가 높아집니다. 1등급은 활발한 증식을 볼 수 없는 것으로, 2등급이나 3등급에서는 증식이 활발해져, 변이나 재발을 일으키기 쉬워집니다.

표1 : 난소암의 조직형

같은 I기라도 그 등급이 높으면, 수술 후에 화학 요법을 한다.
난소암은 진행도에 의해서 I~IV기로 나누어집니다(표 2).

I기, II기에서는, 완전하게 암을 절제하는 "기본 수술방식"이라고 불리는 수술을 해서, 양쪽의 난소와 난관(양쪽 부속기라고 합니다), 자궁, 대망을 적출합니다. 또한 주변 림프절을 곽청(절제하는 것)을 합니다. 대망이란 위 아래쪽에서 장까지를 에이프런처럼 펼쳐져 덮는 막입니다. 암이 2개인 난소 중 한쪽만 발견해도 다른 쪽 난소나 난관, 자궁, 대망, 심지어는 주변 림프절까지 취하는 이유는 눈에 보이지 않는 암이 거기까지 퍼지고 있을 가능성이 높기 때문입니다.