조기발견과 조기치료가 추진되는 자궁경부암 ①

조기발견과 조기치료가 추진되는 자궁경부암 병기에 따라, 보다 저 침습 수술이나 방사선 치료가 선택지

자궁경부암의 대부분은, 자궁경부에의 HPV(인유두종 바이러스) 감염이 관여해 발병합니다. 다만, HPV 자체는 흔한 바이러스이며, 감염되었어도 자궁경부암이 발병한다고는 할 수 없습니다. 감염 사례의 일부가, 전 암 병변을 거쳐, 나아가 암이 될 수는 있다고 생각합니다.

자궁경부암은 검진에 의해 조기발견 및 조기치료가 진행 중입니다. 근래에는, HPV 검사도 실시되어 진행된 자궁경부암은 감소 경향에 있어, 많은 환자분이 조기에 치료를 받고 있습니다.

여기에서는, 자궁경부암에 대해서, 전 암 병변을 포함한 병기(스테이지, 진행기) 분류나 조직형, 치료에 대해 해설합니다.

자궁경부암 병기는 수술 전에 결정
병기 분류는, 암의 크기나 암이 점막 내에 어느 정도 들어가 있는지 등에 의해 정해지고 있습니다.

자궁경부암에서는 기본적으로 수술 전에 병기가 정해져, 수술에 의해서 그 병기가 바뀌는 일은 없습니다. 자궁경부암의 치료에서는, 수술을 하지 않고, 방사선이나 항암제를 이용해 완치를 목표로 하는 일도 많기 때문입니다.

자궁경부암의 병기는 I기, II기, III기, IV기 등 4가지로 크게 나뉘지고 있습니다. 각각의 병기는 더욱 세분화되어 있습니다. 예를 들어 I기에는 IA기와 IB기로 나뉘며, IA기는 다시 IA1기와 IA2기로, IB기는 IB1기와 IB2기로 나뉘어져 있습니다.

표1：자궁경부암의 병기 분류

（출전：일본 산부인과학회 외 편　「자궁경부암 취급 규약 병리편　（제4판）」、카네하라 출판、2017에서 작성）

「상피내종양」은 내버려두면 「암에 걸릴 병변」

과거의 자궁경부암 병기 분류에서는 "전 암 병변"으로서의 "0기"암이 있었습니다. 현재는 0기를 사용하지 않고, 방치하면, 암이 될 수 있는 병변을 "자궁경부 상피 내 종양"(CIN)이라고 부르고 있습니다.

이 상피내의 병변은, CIN1(경도), CIN2(중등도), CIN3(고도)의 3개로 나누어져 있습니다(표 2).

전 암 병변으로서 적극적인 치료를 필요로 하는 것은, CIN3부터(CIN3의 다음 단계는 자궁경부암IA 1기). CIN1과 CIN2는 반드시 암이 되는 단계가 아니기 때문에 원칙으로서 치료는 하지 않고, 경과 관찰이 가능합니다.

구미에서는 조금 더 이른 시기인 CIN2부터 치료를 시작합니다. 따라서 경과관찰에서 좋은 CIN1을 경도 상피 내 병변(LSIL), 치료를 필요로 하는 CIN2, CIN3을 고도 상피 내 병변(HSIL)으로 두 가지로 나누는 분류도 최근 사용되었습니다.